Отомикоз или грибковый отит — так называется заболевание, при котором грибки поражают ухо человека. Они могут распространяться на наружное, среднее, а изредка — и на внутреннее ухо.
Отомикоз вызывают две группы грибков: плесневые и дрожжеподобные. Две трети случаев приходится на аспергиллёз (плесневые грибки). Ещё треть — на грибки рода Candida (кандидоз или молочница).
У разных пациентов отличается локализация воспаления. Две трети случаев приходится на наружный грибковый отит с поражением ушной раковины и слухового прохода. У оставшейся трети пациентов развивается средний отит. Внутреннее ухо поражается только в 1% случаев.
Как проявляется грибок в ушах?
Симптомы поражения наружного уха:
— При кандидозе появляется жидкое отделяемое.
— При аспергиллёзе образуются корочки и пробки в слуховом проходе.
— При любых грибковых инфекциях больных беспокоит зуд в ушах, боль, ощущение заложенности. В некоторых случаях появляются головные боли, увеличивается температура тела. Слух обычно не страдает.
Симптомы среднего грибкового отита:
— снижение слуха;
— выделения;
— зуд;
— головокружение;
— боль в ухе.
При осмотре врач видит покраснение барабанной перепонки, её утолщение и перфорации (сквозные отверстия).
Что такое грибок горла?
Под грибком горла подразумевают воспаление миндалин, глотки или гортани (соответственно грибковый тонзиллит, фарингит или ларингит). В 97% случаев возбудителем является один из грибков рода Candida. Дети болеют чаще взрослых.
Основные симптомы:
— боль и сухость в горле;
— дискомфортные ощущения при глотании раздражающей пищи;
— при ларингите — кашель и осиплость голоса.
При осмотре врач обнаруживает белые налеты на слизистой, её покраснение и отек. Иногда увеличиваются шейные лимфоузлы.
Что такое грибок носа?
Грибковая инфекция может поражать нос и придаточные пазухи. Это заболевание называют грибковым риносинуситом. Оно часто становится хроническим. В 90% случаев возбудителями становятся грибки рода Aspergillus, Penicillium или Candida. Ещё 10% случаев приходится на Mucor, Alternaria и Cephalosporium.
Воспаление носа проявляется такими симптомами:
— белые налеты в носу;
— воспаление слизистой оболочки, кровоточивость, эрозии, корочки;
— иногда болезнь протекает как вирусная или бактериальная инфекция, сопровождаясь лишь насморком и заложенностью носа.
Почему появляется грибок в ушах, горле или носу?
Все грибки, которые вызывают воспалительные процессы, являются условно-патогенными. Это означает, что они у большинства людей обитают в организме постоянно. Однако силы иммунитета и другая флора сдерживает их избыточный рост, поэтому грибки не становятся патогенными. Иногда это равновесие нарушается, и начинается воспалительный процесс.
Основные факторы, которые могут инициировать начало заболевания:
— операции на ушах (почти половина случаев среднего грибкового отита развивается как осложнение хирургического вмешательства);
— повышенный уровень глюкозы (обычно следствие сахарного диабета);
— иммунодефициты (ВИЧ, приём иммунодепрессантов, врожденные иммунодефицитные состояния);
— злоупотребление гигиеной ушей — ватные палочки удаляют ушную серу, которая защищает ухо от грибков и других потенциальных патогенов, а иногда они травмируют кожу, открывая входные ворота для инфекции;
— общее ослабление организма (болезни внутренних органов, пожилой возраст, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ);
— приём антибиотиков (они убивают бактерий, которые конкурируют с грибками за жизненное пространство).
Как диагностируют грибковую инфекцию?
Для подтверждения грибкового происхождения заболевания и выяснения вида возбудителя используют два способа:
— микроскопическое исследование;
— посев.
Из уха, горла или носа берется мазок. Его окрашивают и исследуют под микроскопом. Обычно этого достаточно, чтобы обнаружить грибки и установить, к какому роду они относятся.
Реже возникает потребность в посеве. Суть метода состоит в нанесении материала на питательные среды. На них через несколько дней вырастают колонии грибков. Посев имеет преимущества перед микроскопией:
— никогда не дает ложноположительных результатов (100% специфичность);
— позволяет определить не только род, но и вид грибка;
— дает возможность оценить восприимчивость выделенной культуры к разным противогрибковым препаратам, чтобы понять, какие лекарства лучше назначить для лечения микоза.
Лечение грибковых инфекций
Лечение проводится как общее, так и местное. В лечении грибка уха чрезвычайно важно местное лечение. Тщательное удаление всех выделений и наслоений в ушах значительно ускоряет выздоровление пациента. Удаление микотических (грибковых) масс требуется не только при наружном, но и при среднем отите. Если появляются крупные перфорации барабанной перепонки, врач промывает барабанную полость антисептиками.
До начала лечения в ухе могут быть полипы и грануляции. В таком случае врач удаляет их или «прижигает» азотнокислым серебром.
Наружный отит может быть излечен только местным лечением. Для уничтожения грибка рода Кандида используют одновременно два препарата: 1% клотримазол и 1% нафтифин. Показаны аппликации 2 раза в сутки, по 10 минут. Курс лечения — 2 недели. Лечение аспергиллеза проводится аналогичным образом с использованием хлорнитрофенола или нафтифина.
При среднем отите дополнительно назначают препарат внутрь. В случае кандидоза, это флуконазол. При аспергиллезе применяют тербинафин или итраконазол.
Для терапии грибковых поражений горла и носа назначают местные средства в разных формах: растворы, аэрозоли, жевательные таблетки, кремы, гели. Используют различные препараты, в зависимости от вида возбудителя: клотримазол, миконазол, нистатин, амфотерицин В.
Профилактика микозов уха, горла и носа
Грибок развивается только на фоне предрасполагающих факторов. Устраняя эти факторы, можно не допустить развития заболевания или прекратить рецидивы.
Профилактика для каждого человека разная. Она заключается в выяснении главного предрасполагающего фактора и его устранении. Например:
1. Диабет. Необходима компенсация заболевания. Уровень глюкозы можно снизить до нормы, если контролировать диету, обеспечивать достаточную физическую активность и принимать препараты.
2. ВИЧ. Антиретровирусная терапия позволяет полностью подавить вирус иммунодефицита, восстановить количество CD4-клеток и полностью нормализовать состояние иммунной системы.
3. Приём антибиотиков. Необходимо избегать применения этих лекарств с целью самолечения. Большинство случаев самостоятельного приема пациентами антибиотиков с клинической точки зрения необоснованны.
4. Правильный туалет наружного слухового прохода. Ватные палочки используются только для удаления серы из стенок наружного уха. Не стоит пытаться выковырять всю серу, проталкивая палочку глубже, иначе можно травмировать кожу. К тому же, сера важна для защиты от микробов, в том числе грибков.
5. Общее укрепление организма. Оно приводит к увеличению сопротивляемости любым инфекциям. Необходимо употреблять здоровую пищу, иметь достаточный уровень физической активности, избавиться от лишнего веса и вредных привычек.
