Гистерэктомия (гистероэктомия) — гинекологическая операция, экстирпация или ампутация матки, когда орган удаляется полностью либо частично. По показаниям может выполняться гистеросальпингоовариэктомия, при которой женщина лишается также яичников и труб. На сегодняшний день разработаны минимально травматичные техники удаления репродуктивных органов, после применения которых не остается даже шрама на теле. Тем не менее такое хирургическое лечение остается мерой крайней необходимости, когда перепробованы все консервативные методы или существует угроза жизни пациентки.
Способы оперативного вмешательства
В зависимости от пути, который врач выберет с целью получения доступа к органу, различают следующие методики:
1. Абдоминальная. Выполняется через большой разрез на передней поверхности нижней части живота. Это давний способ, применяемый в настоящее время в крайних случаях, например, когда требуется удалить не только матку, но и соседние органы и лимфоузлы, при онкологии. К недостаткам метода относится его травматичность, большая кровопотеря, длительный период восстановления и косметический дефект после операции.
2. Вагинальная. Матка удаляется через влагалище. Данный метод — самый малотравматичный. После него не остается рубцов на поверхности тела, возвращение женщины к привычной жизни происходит в максимально короткие сроки.
3. Лапароскопическая. Во время операции осуществляется видеосъемка удаляемого органа в реальном времени при помощи специального оборудования. Для его введения в брюшную полость и всех манипуляций с инструментами требуется сделать несколько маленьких разрезов на стенке живота, впоследствии быстро заживающих. Непродолжительность реабилитации и низкий риск осложнений в послеоперационном периоде делают лапараскопическую гистерэктомию методом выбора во многих случаях. Однако она не применяется при онкологии.
4. Комбинированная. Это сочетание вагинальной гистэрэктомии с лапараскопическая визуализацией. Особенно часто методика используется в лечении нерожавших пациенток, у которых низведение матки вниз при классическом вагинальном удалении затруднено.
Виды удаления матки
Кроме ампутации самого органа может быть показано удаление соседних анатомических структур. При субтотальной гистерэктомии удаляется только тело матки, при этом ее шейка сохраняется. Тотальная гистерэктомия предполагает полную экстирпацию органа. Гистеросальпингоовариэктомия — удаление матки, яичников и труб. Радикальная гистерэктомия выполняется, как правило, при злокачественном онкологическом процессе. Ампутируют не только матку, но и регионарные лимфоузлы, тазовую клетчатку, часть сальника, производят резекцию верхней трети влагалища.
Показания
Гистерэктомия рекомендована, когда другие методы лечения не помогают, и операция необходима, чтобы предотвратить осложнения и сохранить жизнь пациентки. Ее выполняют при следующих заболеваниях:
— миома;
— ндометриоз;
— выпадение матки;
— аномальные маточные кровотечения;
— хроническая тазовая боль;
— злокачественные опухоли матки и яичников.
Влияние гистэрэктомии на организм
Кроме собственно утраты детородной функции, в организме женщины происходят и другие изменения. Особенно они выражены при сопутствующем удалении придатков, когда меняется гормональный фон и наступает менопауза. Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, что сказывается на их функции. Нежелательные реакции, спровоцированные ампутацией матки, объединены термином «постгистерэктомический синдром», развитие которого связано с гипоэстрогенией и влиянием последней на работу центральной нервной системы. Основу клиники синдрома составляют нейровегетативные и психоэмоциональные расстройства:
— слабость, вялость, быстрая утомляемость;
— депрессия, тревожность и снижение самооценки;
— расстройства когнитивной сферы, концентрации внимания и памяти;
— тахикардия в состоянии покоя;
— повышенная чувствительность к перепадам температуры воздуха;
— головокружение;
— онемение кожи, ощущение мурашек;
— приливы и повышенная потливость;
— изменение либидо;
— отечность;
— подъемы кровяного давления;
— нарушение сна.
Повышается риск развития патологии сердечно-сосудистой системы, избыточного веса, остеопороза. В случае стойкого постгистерэктомического синдрома могут появляться урогенитальные расстройства — стрессовое недержание мочи, кольпит, боли при половом акте и другие.
Осложнения
Развитие и выраженность осложнений зависит от вида, а также способа гистерэктомии, возраста пациентки, состояния ее здоровья на момент операции. К наиболее частым из них относятся:
1. Болевой синдром. Боль ощущается в нижней и центральной части живота, может мигрировать в поясницу. Неприятные ощущения продолжаются несколько месяцев. Они связаны с некоторой деформацией позвоночника, а также изменением расположения соседних с маткой органов. В раннем послеоперационном периоде после радикальной гистерэктомии и использования абдоминального доступа боль вызвана травматичностью самого вмешательства, процессом заживления тканей.
2. Гематомы. Могут образовываться из-за локальных кровоизлияний, после неудачно введённых препаратов.
3. Варикоз и тромбоз вен нижних конечностей. Для предотвращения тромбоэмболии женщине перед операцией на несколько дней обматывают ноги эластичными бинтами до колен либо бедер, назначают кроверазжижающие лекарственные средства.
4. Кровянистые выделения. После гистерэктомии менструации у женщины прекращаются, но в течение 10-14 дней после вмешательства могут наблюдаться кровянистые выделения из влагалища.
5. Сухость влагалища. Выработка естественной смазки снижается. Проблема решается путем дополнительного увлажнения слизистой при помощи специальных средств.
Послеоперационное лечение
В раннем послеоперационном периоде женщине после гистерэктомии назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия во избежание инфекционного процесса, обезболивающие препараты. В дальнейшем пациентке требуется прием гормонов. При злокачественных образованиях репродуктивной системы ампутацию матки и придатков могут дополнить лучевой или химиотерапией.
Реабилитация
Скорость возвращения женщины к привычному образу жизни зависит от характера самого вмешательства и ее эмоционального настроя. Для скорейшей реабилитации пациенткам могут быть порекомендованы следующие мероприятия:
— отказ от половых связей на 2 месяца;
— гормональная заместительная терапия;
— динамическое наблюдение у гинеколога;
— плановые УЗИ;
— диета;
— физические упражнения и активный образ жизни;
— профессиональная психологическая поддержка.
Гистерэктомия: как подготовиться, восстановиться и жить полноценно
1. Подготовка к операции: настройте организм и психику
За 2–4 недели до гистерэктомии необходимо пройти комплексное обследование: анализы крови и мочи, ЭКГ, УЗИ органов малого таза, консультации терапевта, анестезиолога и (при необходимости) психолога. Если вы курите, постарайтесь отказаться от сигарет как минимум за несколько недель — это снизит риск осложнений.
Заранее обсудите с врачом объем операции: будут ли удалены яичники и шейка матки. От этого зависит, понадобится ли гормональная заместительная терапия. Составьте список вопросов, которые вас беспокоят, и возьмите его с собой на предоперационную консультацию.
2. Ранний послеоперационный период (до 6 недель)
Сразу после операции женщина находится в стационаре, где ей назначают обезболивающие, антибиотики и (при необходимости) гормональные препараты. В первые дни могут быть кровянистые выделения, слабость, болезненность внизу живота. Важно соблюдать строгие ограничения: нельзя поднимать тяжести (более 3-5 кг), заниматься спортом, жить половой жизнью, принимать ванну (только душ), спринцеваться и пользоваться тампонами.
Заранее организуйте себе помощь по дому на первый месяц. Делегируйте уборку, готовку и походы в магазин близким. Носите свободную хлопковую одежду, не сдавливающую швы. Если операция была абдоминальной (через разрез), используйте послеоперационный бандаж.
3. Питание и образ жизни в период восстановления
После гистерэктомии часто возникают запоры из-за снижения тонуса кишечника и действия обезболивающих. Натуживание при запорах повышает внутрибрюшное давление и может вызвать боль.
Включите в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи, фрукты, цельнозерновые каши, чернослив, курагу. Пейте достаточно воды (1,5–2 литра в день, если нет противопоказаний со стороны почек и сердца). Исключите острую, жареную, соленую пищу, газированные напитки и алкоголь.
4. Гормональная терапия: когда она нужна
Если во время гистерэктомии удалили яичники, наступает хирургическая менопауза. Уровень эстрогенов резко падает, что вызывает приливы, потливость, сухость влагалища, перепады настроения и повышает риск остеопороза. В таких случаях назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) — таблетки, пластыри или гели с эстрогенами (если удалена только матка) или эстрогенами и прогестероном (если осталась шейка матки).
Не отказывайтесь от ЗГТ, если врач ее рекомендовал — она защищает кости, сердце и сосуды, а также уменьшает симптомы климакса. Принимайте гормоны строго по назначению и регулярно сдавайте контрольные анализы.
5. Долгосрочные последствия: как сохранить здоровье
Даже если яичники сохранены, удаление матки может ухудшить их кровоснабжение, что иногда приводит к более раннему наступлению менопаузы (в среднем на 3-4 года раньше естественного срока). Кроме того, повышается риск остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и снижения либидо.
Раз в год посещайте гинеколога, даже если матки больше нет. Сдавайте анализ на липидный профиль (холестерин) и измеряйте артериальное давление. Для профилактики остеопороза включите в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D (творог, сыр, кунжут, жирную рыбу), и регулярно выполняйте упражнения с нагрузкой (ходьба, скандинавская ходьба, легкий бег). При снижении либидо обсудите с гинекологом возможность использования локальной эстрогенсодержащей терапии (свечи, кремы).
6. Психологическая поддержка и возвращение к сексуальной жизни
Удаление матки — большой психологический удар для многих женщин. Возможны чувство неполноценности, тревога, депрессия. Половая жизнь обычно разрешается через 6–8 недель после операции, после контрольного осмотра гинеколога.
Не стесняйтесь обращаться к психологу или психотерапевту, если чувствуете подавленность. Вступите в группу поддержки для женщин, перенесших гистерэктомию, — общение с теми, кто прошел через то же самое, очень помогает. Объясните партнеру, что удаление матки не влияет на способность получать удовольствие от секса (чувствительность клитора и оргазм сохраняются) и не меняет вашу женственность.
