Термин тиреоидит означает воспаление щитовидной железы. Оно аутоиммунное — это значит, что собственный иммунитет атакует щитовидную железу человека и постепенно разрушает её.
Разновидности аутоиммунного тиреоидита:
— гипертрофическая форма (зоб Хашимото) — сопровождается увеличением щитовидной железы;
— атрофическая форма — размер органа не увеличивается или даже уменьшается;
— фокальная форма — затрагивает только часть щитовидной железы (формируется очаг воспаления);
— латентная форма — нет симптомов, но в крови определяются антитела к щитовидной железе, свидетельствующие об аутоиммунной реакции.
Причины
Причины патологии неизвестны. Но установлены некоторые факторы риска:
— наследственность;
— женский пол (женщины болеют в 10 раз чаще);
— возраст — чем старше человек, тем выше риск патологии;
Аутоиммунным тиреоидитом страдает 3-4% населения. Максимальная распространенность заболевания отмечается среди пожилых женщин — до 20%.
В большинстве случаев заболевание протекает без симптомов. Антитела против щитовидной железы определяются у 26% женщин и 9% мужчин. Но только у 1% населения появляются клинические проявления патологии.
Крайне редко болеют дети. Среди них по оценкам разных авторов распространенность аутоиммунного тиреоидита составляет от 0,1 до 1,2%.
Симптомы
Симптомы аутоиммунного тиреоидита могут быть:
— местными — затрагивающими собственно щитовидную железу;
— общими — обусловленными повышенной или сниженной активностью щитовидной железы (усиленная или пониженная выработка гормонов).
Основной местный симптом — это зоб (увеличение щитовидной железы). Но он выявляется не у всех пациентов. У некоторых щитовидная железа уменьшается.
Субъективных ощущений обычно нет даже в случае наличия зоба. Только если щитовидная железа достигает крупных размеров, могут появиться затруднения при глотании, ощущение кома в горле.
Общие симптомы связаны с избытком или недостатком образования тиреоидных гормонов. О них речь пойдет дальше.
Течение аутоиммунного тиреоидита
Заболевание может развиться в любом возрасте. Но чем старше человек, тем с большей вероятностью проявится эта патология.
Начинается болезнь постепенно. Никаких симптомов нет, но в крови могут быть определены антитела. В дальнейшем щитовидная железа постепенно разрушается. Это не сопровождается болью или другими субъективными ощущениями. Процесс протекает медленно, годами. Долгое время функция щитовидной железы не страдает, так как у неё имеются достаточно большие функциональные резервы. Даже небольшой участок этого органа может обеспечивать организм гормонами.
На определенном этапе резервы истощаются. Функциональной ткани становится слишком мало, поэтому развивается гипотиреоз — недостаточность гормонов щитовидной железы. Это может случиться через разные промежутки времени. При наличии в крови антител, риск гипотиреоза составляет 2-5% в год. У большинства пациентов явные симптомы заболевания не появляются вообще.
У некоторых больных воспаление протекает очень бурно. Ткань щитовидной железы быстро разрушается. Из разрушенных клеток высвобождаются гормоны. В этом случае развивается тиреотоксикоз — повышенный уровень гормонов щитовидной железы. Однако через некоторое время резервы истощаются, и это состояние сменяется быстро прогрессирующим гипотиреозом (недостаточностью щитовидной железы).
Симптомы гипотиреоза
Большинство пациентов с аутоиммунным тиреоидитом страдают от симптомов гипотиреоза. Они постоянно прогрессируют. Регресса заболевания не бывает никогда, потому что разрушенная ткань щитовидной железы не восстанавливается.
Основные симптомы гипотиреоза:
— нарушение памяти;
— снижение трудоспособности;
— сонливость;
— запоры;
— выпадение волос;
— увеличение веса;
— непереносимость холода;
— отечность лица;
— бледность и сухость кожи;
— редкий пульс;
— сниженное артериальное давление.
Выраженность клинических проявлений зависит от уровня гормонов щитовидной железы в крови. Чем ближе он к норме, тем слабее симптомы.
Симптомы тиреотоксикоза
Хотя исходом аутоиммунного тиреоидита всегда становится гипотиреоз, промежуточным этапом может быть тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы). Симптомы этого состояния появляются у 20-30% пациентов. В основном они следующие:
— бессонница;
— дрожание пальцев рук;
— психическое возбуждение;
— похудение;
— непереносимость жары;
— потливость;
— беспокойство;
— частый пульс;
— повышенное артериальное давление;
— частый стул.
Симптомы тиреотоксикоза даже без лечения рано или поздно проходят сами по себе. Со временем это состояние сменяется гипотиреозом.
Диагностика
Диагноз подтверждается с помощью анализов и УЗИ. Основные критерии:
— наличие в крови антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе;
— снижение уровня гормонов щитовидной железы;
— патологические изменения на УЗИ, характерные для аутоиммунного тиреоидита.
Диагноз не может быть установлен только клиническими методами, без анализов, на основании пальпации щитовидной железы.
Для подтверждения диагноза нет нужды проводить пункцию щитовидной железы (получения фрагмента её ткани для анализа). Эта процедура не влияет на лечебную тактику, поэтому не имеет смысла.
Многократное определение уровня циркулирующих в крови антител в динамике может удовлетворить любопытство врача и улучшить финансовое положение лаборатории. Но оно не влияет на тактику лечения, поэтому не имеет смысла.
Лечение
В настоящее время лечение сводится лишь к заместительной терапии гормонами щитовидной железы. Применяется L-тироксин. Он недорого стоит и хорошо усваивается в желудочно-кишечном тракте. Приём тироксина позволяет нормализовать уровень гормонов и полностью компенсировать заболевание. Препарат назначается в дозе 1,6-1,8 мкг на кг веса в сутки. В дальнейшем дозировка контролируется по уровню ТТГ (гормон гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы). Если ТТГ выше нормы, дозу тироксина увеличивают.
Ситуации, когда начинают лечение:
— симптомы гипотиреоза;
— ТТГ в крови более 10 мЕд/л;
— уровень ТТГ 5-10 мЕд/л при двукратном исследовании с интервалом в 3-6 месяцев.
При отсутствии указанных критериев, в лечении аутоиммунного тиреоидита нет смысла: при нормальном уровне гормонов заболевание никак не сказывается на самочувствии человека.
Не существуют эффективных методов лечения самого тиреоидита, а него последствий. В некоторых клиниках пациентам назначают иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, глюкокортикоиды, плазмаферез и т.д., якобы с целью влияния на аутоиммунный процесс и предотвращения разрушения щитовидной железы. Все эти препараты и процедуры не имеют доказанной эффективности при аутоиммунном тиреоидите. Они не рекомендованы Ассоциацией Эндокринологов России.
