Ветряная оспа: симптомы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика. Статьи и видео по теме

Медицинский редактор статьи
Розанов Вячеслав Борисович , Доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории ПМГМУ, ведущий специалист департамента общественного здоровья Института лидерства и управления здравоохранением НМИЦПМ, ФГБУ “Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины” Минздрава России; ФГАОУ ВО “Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова” Минздрава России (Сеченовский Университет) Россия, vrozanov@gnic pm.ru
Ветрянка (ветряная оспа) (лат. — varicella, англ. — chickenpox) является острым инфекционным заболеванием, которое характеризуется нарушением самочувствия, появлением пятнисто-пузырьковой (пятнисто-везикулезной) сыпи, зуда и лихорадки. Заболевание вызывается вирусом ветряной оспы. В большинстве случаев его можно лечить в домашних условиях при тщательном наблюдении за больным. За рубежом для профилактики ветряной оспы разработана и применяется вакцина.
Заболевание вызывается вирусом — варицелла-зостер (varicella-zoster). У взрослых варицелла-зостер вызывает опоясывающий лишай. Несмотря на то, что инфекция была описана еще в античные времена, а инфекционная природа заболевания была доказана еще в 1875 г., сам вирус был выделен лишь в 1958 г. Вирус ветряной оспы поражает только человека. С 3-4-го дня болезни он обнаруживается в содержимом пузырьков. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении.

Симптомы ветряной оспы

Чаще всего симптомы болезни появляются на 14–16-й день от момента заражения.

Период высыпания

Самым характерным симптомом ветряной оспы является своеобразная «ветряночная» сыпь на теле больного, сопровождающаяся зудом. Каждый элемент этой сыпи имеет несколько стадий развития. Сначала возникает красное пятно размером до 2–4 мм, которое вскоре может несколько увеличиться в диаметре. Одновременно середина его приподнимается над поверхностью кожи (папула) и несколько уплотняется. Через несколько часов на месте папулы образуется везикула (пузырек), наполненный прозрачной жидкостью. Вокруг пузырька можно заметить красный ободок. Но часто его не бывает и в таком случае развившийся элемент ветряночной сыпи на фоне неизмененной кожи напоминает «каплю росы». Диаметр типичного пузырька 3–5 мм. Через 1–2 дня пузырек подсыхает, уплощается, теряя правильную круглую форму, середина его западает, содержимое становится желтоватым. Затем пузырек темнеет и превращается в буроватую, буро-коричневую или черную корочку. Примерно через 7—15дней корочка отпадает и на ее месте, иногда в течение некоторого времени, остается круглое обесцвеченное пятнышко (нежный поверхностный рубчик, который потом исчезает).

Первые единичные элементы сыпи с начала высыпания обычно беспорядочно рассеяны по всему телу (прежде всего на туловище и голове). Замечено, что наиболее интенсивной сыпь бывает на тех участках тела, где имеется раздраженная кожа (на местах опрелости, под компрессами, повязками и т. д.). По мере созревания первых элементов сыпи появляются новые, в связи с чем на одном и том же участке тела уже через 2–3 дня можно видеть характерный для ветрянки полиморфизм сыпи, т. е. все стадии развития элементов ее — от пятна до корочки.

Для ветряной оспы довольно характерно «толчкообразное» высыпание сыпи. При этом периодически одномоментно появляется более или менее обильное количество свежих элементов, что, как правило, сопровождается повышением температуры. Весь период высыпания продолжается в большинстве случаев от 2-х до 3–5 дней. Иногда он удлиняется до 7–9 и в редких случаях до 11–13 дней. Замечено, что удлинение периода высыпания бывает в тех случаях, когда обратное развитие ветряночных элементов идет замедленным темпом и они остаются в стадии пузырька до 8–13 дней и больше. Обычно это наблюдается у ослабленных детей, у которых ветряная оспа сочетается с другими заболеваниями.

Полное очищение от ветряночных корочек происходит в среднем через 2–3 недели от начала заболевания. Время очищения корочек мало зависит от обилия сыпи; оно больше связано с общим характером течения болезни. При абортивном течении ветряной оспы, когда высыпает всего несколько рудиментарных элементов, кожа очищается от корочек в течение недели. При замедленной эволюции сыпи (обратном ее развитии) у ослабленных детей, а также при вторичном инфицировании ветряночных пузырьков корочки могут держаться до 1–1,5 месяцев.

Одновременно с высыпанием на коже, но менее постоянно, ветряночные элементы возникают и на слизистых оболочках полости рта, конъюнктивы глаза и половых органов. По времени высыпание на слизистых оболочках совпадает с периодом высыпания на коже. Ввиду того, что ветряночные элементы на слизистых оболочках безболезненны, необильны, мелки, они, как правило, остаются незамеченными ни больными, ни врачами. Наиболее часто ветряночные элементы на слизистых оболочках полости рта обнаруживаются в виде единичных маленьких круглых язвочек с желтовато-серым дном, похожих на афты, без воспалительной реакции окружающей ткани. Заживление язвочек происходит в течение 1–2 дней. У детей старшего возраста ветряночные элементы могут быть более крупными и, кроме того, у них они нередко локализуются в зеве. Изредка встречаются специфические высыпания в гортани, что вызывает осиплость голоса, грубый кашель и даже явления стеноза (сужения гортани) — ложный круп, причем эти явления могут несколько опередить появление сыпи на теле. Ветряночный ложный круп протекает обычно без резко выраженных явлений стеноза. Иногда ветряночные элементы появляются в полости носа или уха.

Как развивается заболевание?

Источником инфекции является больной человек, начиная с последних 2-х дней скрытого периода и в период высыпаний (до 5-го дня). Восприимчивость к ветряной оспе составляет 100%. Передается заболевание воздушно-капельным путем от больного при разговоре, кашле, чихании. Заражение может происходить на большом расстоянии (перенос через коридоры, с этажа на этаж и т. д.). Передача возбудителей инфекции через вещи не наблюдается. Возможна внутриутробная (трансплацентарная) передача инфекции, с последующим развитием врожденной ветряной оспы. Если заражение плода происходит на ранних сроках беременности, то это может привести к рождению ребенка с уродствами. Заболевают дети всех возрастов, включая новорожденных. Более 90% заболевших составляют дети до 10 лет, реже заболевают дети от 1 года до 4-х лет и от 10 до 14 лет. Около 10% заболеваний приходится на лиц 15 лет и старше. Маленькие дети и взрослые болеют тяжелее. Следует учитывать возможность заражения детей от больных опоясывающим лишаем. Заболеваемость повышается в холодное время года. Могут быть массовые вспышки в детских учреждениях.

Как развивается заболевание?

Вирус ветряной оспы проникает в организм ребенка через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, затем он по лимфатическим путям поступает в кровь, откуда попадает в эпителий кожи и слизистых, вызывая изменения в виде пузырьковой сыпи. После стихания острых проявлений болезни вирус длительно сохраняется в организме в виде скрытой инфекции. При ослаблении иммунной системы он может активизироваться и поражать не только кожу, но и нервную систему, а также внутренние органы. После перенесенной ветряной оспы возникает стойкий иммунитет, повторных заболеваний не наблюдается.

Скрытый (инкубационный) период

Заболевание начинается не сразу после заражения. У него имеется скрытый (инкубационный) период, который может продолжаться от 10 до 21 дня. В течение этого времени вирус ветряной оспы усиленно размножается и, в конце концов, набрав достаточную силу, преодолевает защитную систему организма ребенка.

Период предвестников болезни (продромальный период)

Иногда на протяжении 1–2 дней до развернутой картины заболевания могут наблюдаться предвестники (продрома) болезни в виде недомогания, повышения температуры, мелкопятнистой красной сыпи на груди, животе, которая быстро исчезает. Надо особо отметить, что продромальные симптомы у детей не выражены. У взрослых продромальные явления встречаются чаще и протекают тяжелее (головная боль, пояснично-крестцовые боли, лихорадка).

Тяжесть течения ветряной оспы

Ветряная оспа может протекать в легкой, среднетяжелой, тяжелой форме. При легкой форме ветряной оспы общее состояние больного удовлетворительное. Температура у большинства больных субфебрильная (от 37 до 38°С), у некоторых — нормальная. Период высыпания продолжается 2–4 дня. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Сыпь чаще необильная, хотя наблюдаются и массивные высыпания с повышением температуры до 38 °С. У некоторых больных обнаруживаются единичные элементы сыпи и на слизистых оболочках. «Продромальная» сыпь — очень редкое явление.

В случае среднетяжелой формы общее состояние нарушено, но незначительно. Температура, как правило, повышается в момент массовых высыпаний сыпи, которые характерны для данной формы болезни. Высыпание происходит преимущественно толчкообразно. Длительность всего периода высыпания 4–5 дней, но иногда и больше. На слизистых оболочках высыпание наблюдается в среднем в 70% случаев. «Продромальная» сыпь встречается приблизительно у 10% больных.

При тяжелой форме температура высокая, наблюдается отсутствие аппетита, иногда рвота, нарушение сна, сильный зуд. Сыпь обильная, высыпание продолжается от 4 до 7–9 дней, а иногда и более. Так как эволюция элементов сыпи замедлена, полиморфизм сыпи слабо выражен. Почти у каждого больного имеются высыпания на слизистых оболочках. Эта форма заболевания обычно наблюдается у детей, отягощенных каким-либо тяжелым острым или хроническим заболеванием.

Тяжелая форма ветряной оспы с поражением внутренних органов (висцеральная) встречается редко, преимущественно у детей первых недель и месяцев жизни, главным образом недоношенных или же имеющих какое-либо патологическое состояние. Бывает и геморрагическая форма, когда содержимое пузырьков имеет кровянистый характер. Описана также гангренозная форма — в окружении наполненных кровью пузырьков появляется воспалительная реакция, затем образуются некрозы (омертвение ткани), покрытые кровянистым струпом, после отпадения которого обнаруживаются глубокие язвы с грязным дном и подрытыми краями, что может быть связано с присоединением вторичной микробной инфекции. Встречается буллезная форма — наряду с обычными ветряночными пузырьками возникают большие пузыри.

Диагностика ветряной оспы

В настоящее время диагноз ветряной оспы устанавливается на основании характерных клинических проявлений (типичная пятнисто-пузырьковая сыпь, располагающаяся по всему телу, в том числе и на волосистой части головы, своеобразная динамика высыпаний) и эпидемиологических данных (сезонность заболевания, контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим герпесом).

Лабораторная диагностика проводится редко, в основном для подтверждения нетипичных случаев заболевания. Для этого используют микроскопический метод — выявление скоплений вируса (телец Арагана) в мазках жидкости из пузырьков при обычной или электронной микроскопии. Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить антигены вируса ветряной оспы в мазках-отпечатках из содержимого пузырьков. При исследовании сыворотки крови в динамике, взятой с интервалом 10 дней, проводят иммунофлюоресцентное выявление антител к вирусу ветряной оспы. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Кроме того, можно выделить вирус на эмбриональных культурах клеток человека.

Для диагностики осложнений ветряной оспы дополнительно проводятся бактериологическое, биохимическое, рентгенологическое, ультразвуковое исследования. При поражении нервной системы необходимы компьютерная, магнитно-резонансная томография, электронейромиографическое исследование.

Лечение ветряной оспы

В большинстве случаев лечение ветрянки проводится в домашних условиях. Больному показаны постельный режим, гигиенический уход, обильное питье и соблюдение щадящей диеты. Контакт с людьми, не болевшими ветряной оспой, необходимо исключить. Примерный срок домашнего лечения составляет около 7 дней.

Лечению в условиях боксированного инфекционного отделения подлежат пациенты с тяжелыми формами ветряной оспы, при развитии осложнений.

Тактика лечения заболевания включает этиотропную (причинную) терапию, борьбу с осложнениями, коррекцию иммунитета и гигиенические мероприятия —для предупреждения заражения вторичной инфекцией. Лечение заболевания проводится комплексно, под контролем врача.

Компоненты комплексного лечения

Этиотропная (причинная) терапия

Это лечение направлено на устранение источника инфекции, в данном случае — вируса варицелла-зостер, попавшего в организм. В этой части комплексного лечения назначаются противовирусные препараты (перорально и внутривенно). Часто используют ацикловир и аналогичные ему средства.

Перорально (внутрь) ацикловир целесообразно назначать в первые 24 часа после появления ветряночной сыпи, следующим категориям пациентов:

— дети старше 1 года, страдающие хроническими болезнями кожи и легких, проходящие гормональную терапию (лечение кортикостероидами);

— дети старше 12 лет, в связи с большим риском возникновения неврологических осложнений (как протекает ветрянка у детей: симптомы и лечение, читайте на нашем сайте);

— пациенты с нарушениями иммунитета (особенно при наличии ВИЧ-инфекции, онкогематологических болезней), вне зависимости от возраста.

Показаниями для назначения противовирусных препаратов также являются:

— тяжелые формы болезни, в том числе буллезная, гангренозная, геморрагическая;

— ветрянка у новорожденных младенцев и недоношенных детей;

-воспаление головного мозга (менингоэнцефалит) и вызванное им поражение нервной системы;

— смешанные вирусные инфекции;

— некоторые другие осложнения и заболевания.

Если ветряная оспа протекает без осложнений и сопутствующей патологии не наблюдается, детям до 12 лет противовирусные препараты не показаны.

При высокой температуре тела (выше 38—39?С) назначают жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен). Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и содержащие ее лекарства детям при ветряной оспе противопоказаны, так их применение может привести к развитию синдрома Рея — смертельно опасного побочного эффекта.

Антибактериальные препараты при ветряной оспе назначают в случае присоединения бактериальных осложнений. Курс антибактериальной терапии составляет 5–7 дней, лекарства принимают по рецепту врача, в дозах, соответствующих возрасту.

Терапия осложнений

Осложнения ветряной оспы чаще всего развиваются из-за присоединения вторичной инфекции. Бактерии проникают через поврежденные кожу и слизистые оболочки, поэтому осложнения зачастую носят дерматологический характер (рожистое воспаление, пиодермия, абсцесс, стрептодермия, импетиго, лимфаденит, флегмона и др.).

Редкими осложнениями являются энцефалит, пневмония, синдром Рея, отит, крайне редкими — остеомиелит, миокардит, синдром токсического шока. Иногда может развиться сепсис. Каждый раз требуется проведение индивидуального лечения, исходя из специфики осложнения и тяжести его течения.

Коррекция иммунитета

Препараты, корригирующие иммунитет, назначают при развитии менингоэнцефалита и ветряночного энцефалита. Подобные осложнения встречаются очень редко и наблюдаются не более чем в 0,1-0,75% случаев заболевания ветряной оспой.

Если заболевание привело к поражению центральной или периферической нервной системы, показана интенсивная иммунотерапия. При ветряночном энцефалите назначается внутривенный иммуноглобулин (пентаглобин). Длительность курса определяет врач, исходя из индивидуальных показаний.

Гигиенические мероприятия

Правильный гигиенический уход за больным позволяет избежать вторичной инфицирования кожи и слизистых оболочек. Пациенту рекомендуется ежедневно менять нательное и постельное белье и принимать ванны. Для усиления гигиенического эффекта в ванну можно добавлять слабый раствор перманганата калия. После каждого приема пищи нужно обязательно полоскать рот кипяченой водой.

Образующиеся на коже пузырьки нельзя расчесывать, иначе появляющиеся после этого рубцы не исчезнут с кожи, и после заболевания останутся постоянные шрамы. По той же самой причине нельзя отрывать корочки от ссохшихся везикул. Отрывание корочек приводит к образованию рубцов, занесению вторичной инфекции и нагноению.

Детям во время ветряной оспы нужно коротко подстригать ногти на руках, чтобы избежать расцарапывания кожи. Самым маленьким «пациентам» можно надевать мягкие рукавички. Для ускорения самостоятельного отпадения корочек может назначаться ультрафиолетовое облучение. Рацион питания рекомендуется составлять из молочных и растительных продуктов. Показано обильное питье. Пациенту следует избегать перегрева: если кожа запотеет, зуд от этого может только усилиться.

Антисептики при ветрянке: водный раствор метиленовой сини, бриллиантовый зеленый, перманганат калия

Для ухода за кожей и слизистыми оболочками используются антисептические средства: 1%-ный раствор бриллиантового зеленого, 1-2%-ный раствор перманганата калия или метиленовая синь водный раствор. При ветрянке везикулы (характерные для ветрянки пузырьки с жидкостью) регулярно обрабатываются антисептиком.

Смазывание пузырьков антисептиком не предотвращает их появление, но ускоряет процесс подсыхания и образования корочек. Антисептические средства уменьшают риск заражения вторичной инфекцией, которая может проникнуть через поврежденную кожу, и способствуют предупреждению осложнений. Для уменьшения кожного зуда применяют противоаллергические лекарственные средства (дифенгидрамин, клемастин или хлоропирамин) в соответствующих возрасту дозах. Также для ослабления зуда можно осторожно протирать кожу кипяченой водой и затем припудривать тальком. В ряде случаев помогает применение раствора каламина, примочки с каламиновым лосьоном.

Лечение ветряной оспы у беременных женщин

В период вынашивания ребенка ветряная оспа особенно опасна. Это заболевание может повлиять на ход беременности и нарушить его, иногда даже стать причиной выкидыша или отклонений в развитии детского организма. Поэтому лечение ветряной оспы при беременности должно проходить под контролем врача. Если заболевание протекает без осложнений, риска выкидыша или преждевременных родов практически не возникает. Но если организм будущей матери заражается вторичной инфекцией, если развивается ветряночная пневмония или иные осложнения, вероятность летального исхода для ребенка возрастает до 40%.

Для будущего ребенка вирус варицелла-зостер очень опасен, так как может проникать через плаценту. Если заражение женщины ветрянкой произошло менее чем за десять суток до родов, у ребенка могут развиться тяжелые нарушения. Вероятность летального исхода составляет 30-35%. Не менее опасна ветряная оспа и в первый триместр беременности: в это время повышается риск врожденных пороков, патологий опорно-двигательного аппарата и нервной системы у ребенка.

В том случае, если беременная женщина контактировала с человеком, больным ветряной оспой, в целях профилактики ей вводят специфический иммуноглобулин. Инъекция иммуноглобулина может быть сделана и новорожденному ребенку, если его мать заразилась ветрянкой менее чем за пять дней до родов, либо в течение первых двух суток после родов.

Более подробную информацию можно найти в разделах ветряная оспа во время беременности, все о беременности и родах.

На нашем сайте также есть подробные материалы о симптомах ветряной оспы, развитии заболевания, диагностике, профилактике, группах риска. Все это содержится в общем тематическом разделе «Ветрянка (ветряная оспа)».

Осложнения ветряной оспы и группа риска

Течение ветряной оспы обычно благоприятное, однако в 5% случаев могут развиться как специфические, так и неспецифические осложнения. Наиболее серьезные осложнения встречаются у детей со сниженным иммунитетом, онкологических больных, а также пациентов, получающих лекарственные препараты, подавляющие иммунитет, глюкокортикоидную, лучевую и химиотерапию. К специфическим осложнениям, связанным с непосредственным воздействием вируса ветряной оспы, относятся: острый стенозирующий ларингит (ложный круп) и ларинготрахеобронхит, пневмония, энцефалит, менингит, кератит, геморрагический нефрит, миокардит, синдром Рея.

Неспецифические осложнения обусловлены присоединением вторичной бактериальной флоры, в основном гноеродных стрептококков и золотистых стафилококков. Чаще возникают стоматит, флегмона, абсцесс, импетиго, стрептодермия, рожа, лимфаденит.

Ветряная оспа у недоношенных детей

У новорожденных, особенно недоношенных, ветряная оспа протекает крайне тяжело. Характерен продромальный период: при нормальной или субфебрильной температуре тела отмечаются вялость, беспокойство, снижение аппетита, иногда рвота и учащение стула. Сыпь появляется на 2–5-е сутки, обильная, с характерным последовательным развитием элементов. На высоте высыпаний температура тела может быть и высокой, выражена интоксикация, возможны судороги, потеря сознания. Нередко диагностируются геморрагические, гангренозные и висцеральные формы болезни.

В ряде случаев при наличии остаточного материнского иммунитета или введении в инкубационном периоде иммуноглобулина (плазмы, крови) ветряная оспа может протекать в легкой и даже рудиментарной форме. У детей раннего возраста часто развиваются неспецифические и специфические осложнения, ветряная оспа нередко протекает как смешанная инфекция (в сочетании с ОРВИ, стрептококковой и стафилококковой инфекциями).

Ветряная оспа у взрослых

"От ветряной оспы, одного из самых распространенных детских инфекционных заболеваний, умирает все больше взрослых«,— говорится в лондонской газете «Индепендент». Цифры, опубликованные в «Британском медицинском журнале», показывают, что в начале 1970-х годов среди умерших от ветряной оспы было 48 процентов взрослых, в то время как в 2001 году эта цифра возросла до 81 процента. Если ветряной оспой заражаются взрослые, они должны четко понимать — это не детская ветрянка. Их заболевание намного опаснее, поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. Особенно опасно данное заболевание для мужчин от 15 до 44 лет.

Ветрянка у взрослых имеет более высокий процент осложнений. Наибольшую опасность представляют присоединяющиеся бактериальные инфекции, особенно энцефалит, который может стать даже причиной летального исхода. Взрослым следует быть более осторожными и не допускать расчесывания образующихся пузырьков: если в детском возрасте гнойничковое осложнение в такой ситуации возникает редко, то для взрослого вероятность нагноения достаточно высока.

Ветряная оспа во время беременности

Если женщина уверена, что она переболела этим заболеванием, нет необходимости переживать по этому поводу во время беременности, даже если был контакт с больным ветряной оспой. Только те женщины, которые не болели данным заболеванием ранее, имеют риск заразиться им во время беременности.

Какую угрозу представляет ветряная оспа для плода?

Заражение беременной женщины ветряной оспой опасно в первом и третьем триместрах беременности. В начале беременности это заболевание может привести к гибели плода или серьезным нарушениям его развития (дефектам мышц, костей, неправильно развитым или парализованным конечностям, судорогам, слепоте, задержке умственного развития). Врожденные дефекты иногда определяются до рождения при ультразвуковом исследовании плода.

Врожденная ветряная оспа

При заболевании женщины в последние дни беременности возможна врожденная ветряная оспа. Все случаи возникновения заболевания у новорожденного в возрасте до 11 дней относятся к врожденной ветряной оспе, так как ее инкубационный период — от 11 до 23 дней.

Чаще болезнь имеет среднетяжелое или тяжелое течение. Известны даже случаи генерализованного течения с поражением внутренних органов — легких, сердца, почек, мышц и др.

Встречаются также легкие и рудиментарные формы заболевания. Тяжесть врожденной ветряной оспы зависит от срока беременности, при котором произошло заражение. Если это случилось перед родами, то ветряная оспа у новорожденного возникает на 5–10-й день жизни, характеризуется тяжелым течением и часто заканчивается смертельным исходом. Тяжесть заболевания новорожденного уменьшается, если немедленно после рождения вводится иммуноглобулин, содержащий антитела против вируса ветряной оспы (варицелла зостер). Если серьезные симптомы развиваются, несмотря на лечение, могут помочь антивирусные препараты (например ацикловир).

Если же беременная заболевает ветряной оспой за 6–21 день до родов, то ребенок подвержен риску развития легкой формы болезни с благоприятным прогнозом. Это объясняется тем, что в крови матери успевают выработаться специфические антитела к вирусу, которые через плаценту передаются плоду.

Профилактика заболевания ветряной оспой во время беременности

Приблизительно одна из 2000 женщин заболевает ветряной оспой во время беременности. В нашей стране эта цифра в ближайшие 18–20 лет существенно не изменится, поскольку сегодняшние дети не вакцинируются в обязательном порядке против этого заболевания.

Если женщина не помнит, болела она ветряной оспой или нет, то доктор, еще до зачатия ребенка, должен предложить сделать ей анализ крови на наличие иммунитета к этому заболеванию. Если исследование подтвердит, что у женщины нет иммунитета против вируса ветряной оспы, то ей необходимо будет провести вакцинацию и отложить попытку забеременеть, по крайней мере, на один месяц после прививки. Женщине нельзя делать прививку в том случае, если она уже беременна.

Если беременная женщина была в контакте с больным ветряной оспой, и результаты анализа крови подтвердили, что у нее нет иммунитета к этому заболеванию, то своевременное лечение ацикловиром может предотвратить или облегчить заболевание. Исследования показали, что этот препарат безопасен для приема во время беременности. Предотвратить развитие ветряной оспы или облегчить ее течение у восприимчивой к этому заболеванию беременной женщины можно введением специфического иммуноглобулина. Иммуноглобулин должен вводиться в течение 72 часов после контакта с больным ветряной оспой. Введение специфического иммуноглобулина очень важно для беременной женщины, поскольку такое серьезное осложнение ветряной оспы, как воспаление легких, чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Как беременная женщина, восприимчивая к ветряной оспе, может избежать заражения?

Беременная женщина, восприимчивая к ветряной оспе, должна избегать контакта с больным человеком и человеком (взрослым или ребенком), который был в контакте с больным ветряной оспой, — с 10-го по 21-й день с момента контакта.

Может ли беременная женщина заразиться ветряной оспой от недавно привитого ребенка?

Редко, но встречаются случаи заражения ветряной оспой от привитого человека. Считается, что ребенок может быть заразным, если у него вокруг места укола появляются язвочки. Беременная женщина должна обсудить с доктором возможность отмены прививки против ветряной оспы у ребенка, проживающего с ней в одной квартире, до послеродового периода.

Может ли опоясывающий герпес принести вред плоду?

Причиной опоясывающего лишая (син.: герпес зостер, опоясывающий герпес) является ограниченная реактивация вируса ветряной оспы (варицелла зостер) спустя годы после перенесенного заболевания. Известны случаи возникновения врожденных дефектов после перенесенного во время беременности опоясывающего герпеса. Однако риск их возникновения низкий.

Опоясывающий лишай

Опоясывающий лишай (herpes zoster, опоясывающий герпес) — инфекционное кожное заболевание, вызываемое вирусом варицелла-зостер (varicella-zoster), который является причиной еще и ветряной оспы. Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) встречается в виде отдельных случаев; обычно заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевают преимущественно лица старшего возраста (после 50 лет), ранее болевшие ветряной оспой. У небольшой части больных опоясывающий герпес возникает повторно.

После заражения вирус варицелла-зостер постоянно «живет» в нервных узлах спинномозговых и черепно-мозговых нервов и никогда не покидает организм. Реактивация вируса и развитие клинических проявлений в виде опоясывающего герпеса происходят при ослаблении иммунитета (прежде всего клеточного) и могут быть спровоцированы различными факторами: стрессовыми состояниями, физическими травмами, переохлаждением, инфекционными заболеваниями и т.д. Риск возникновения опоясывающего лишая значительно возрастает у лиц пожилого и преклонного возраста, а также у пациентов, страдающих онкологическими и гематологическими заболеваниями, получающих гормональную, лучевую терапию и химиотерапию. Часто бывает, что причину активации вируса установить не удается.

Генитальный герпес (который может передаваться половым путем) и герпетический стоматит вызываются другим типом вируса, отличным от того, который вызывает опоясывающий герпес и ветряную оспу.

Каковы симптомы опоясывающего лишая

За 2–3 дня (иногда за 10–12 дней) до начала высыпаний, могут отмечаться головная боль, недомогание, незначительное повышение температуры тела, познабливание, желудочно-кишечные расстройства. Одновременно могут появиться боль, жжение и зуд, а также покалывание и нарушение кожной чувствительности по ходу периферических нервов — в зоне будущих высыпаний.

В большинстве случаев заболевание начинается остро. Температура тела может повышаться до 38—39°С. Сначала сыпь имеет вид ограниченных розовых пятен величиной 2–5 мм, однако в тот же или на следующий день на их фоне образуются мелкие, тесно сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, которые продолжают формироваться на протяжении 3–5 дней. Боли в области высыпаний при опоясывающем лишае имеют выраженный характер: они жгучие, приступообразные, усиливаются в ночные часы и нередко сопровождаются эмоциональными реакциями. Часто наблюдают локальные расстройства кожной чувствительности.

Чаще всего поражение бывает односторонним. В редких случаях, задействованным оказывается более чем один нерв. В конце концов, пузырьки лопаются, и их содержимое начинает медленно сочиться, эта область затем подсыхает, покрывается коркой и заживает. Весь процесс может занять от двух до четырех недель. Иногда, боль отмечается в отсутствие пузырьков, что крайне затрудняет диагностику. На месте сыпи могут остаться незначительные рубцы. Повышенная температура тела держится несколько дней, симптомы интоксикации исчезают с ее нормализацией.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Да, человек может заразиться от больного опоясывающим лишаем в период высыпания, когда образуются новые пузырьки, и заболеть ветряной оспой (но не опоясывающим лишаем), если ранее не болел ею. Если человек переболел ветряной оспой, он не может заразиться опоясывающим лишаем от кого-то еще. Однажды переболев ветряной оспой, люди имеют потенциальный риск развития опоясывающего лишая в дальнейшем. С прекращением высыпания и подсыханием пузырьков больной перестает быть заразным. Даже когда пузырьки не подсохли, но прикрыты одеждой, маловероятно, что вирус может передаваться от одного человека к другому. При хорошем самочувствии Вы можете даже пойти на работу.

Однако существует общее правило, беременные женщины и люди с ослабленной иммунной системой, не болевшие ветрянкой, должны избегать контактов с больными опоясывающим лишаем.

Больным опоясывающим лишаем в период высыпания, во избежание заражения вирусом варицелла-зостер лиц, не болевших ветряной, не следует пользоваться общим полотенцем, купаться в бассейне и играть в контактные виды спорта (регби, борьба).

Как лечить опоясывающий лишай?

Основной целью лечения опоясывающего лишая является:

1. Облегчение боли и дискомфорта.

2. Предотвращение, насколько это возможно, развития постгерпетической невралгии.

Общие мероприятия

Просторная одежда из хлопка лучше всего защищает от раздражения пораженный участок кожи. Для уменьшения боли можно положить на пораженную область охлаждающий компресс, пластиковый мешок со льдом. Можно освободить от одежды область тела, где имеется сыпь — это уменьшит боль, вызванную контактом с одеждой. Лосьон с каламином может уменьшить кожный зуд.

Болеутоляющие средства

Так, например, парацетамол, или парацетамол в сочетании с кодеином, или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, могут принести некоторое облегчение. В некоторых случаях при опоясывающем лишае назначаются более сильные обезболивающие средства, такие как кодеин и трамадол. При постгерпетической невралгии в качестве местного обезболивающего средства применяется пластырь с лидокаином, который накладывается непосредственно на болезненную область (только на неповрежденную кожу).

Противовирусные препараты

Противовирусные препараты включают ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Противовирусный препарат не убивает вирус, но блокирует его размножение. Таким образом, он может облегчить тяжесть симптомов. Кроме того, есть надежда, что противовирусные препараты позволят снизить риск развития постгерпетической невралгии. Хотя проведенные исследования показали, что применяющиеся в настоящее время для лечения опоясывающего лишая противовирусные препараты, не оказывают заметного влияния на предотвращение этого осложнения. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Противовирусные препараты наиболее эффективны, когда они применяются в первые часы и дни болезни (не позднее 72 часов с момента появления сыпи). Однако в некоторых случаях врач может назначить противовирусный препарат, даже если с момента появления сыпи прошло более 72-х часов (особенно у пожилых людей с тяжелым опоясывающим лишаем, или если опоясывающим лишаем поражены глаза).

Нет необходимости принимать противовирусные препараты всем больным опоясывающим лишаем. Например, молодые люди и дети, у которых опоясывающий лишай локализован в области живота, очень часто имеют легкие симптомы и низкий риск развития постгерпетической невралгии. В этой ситуации нет необходимости назначать противовирусный препарат. За Вашим доктором остается решение, назначать ли Вам противовирусную терапию.

Согласно существующему правилу, применять противовирусные препараты рекомендуется следующим группам людей с опоясывающим лишаем:

1. Всем пациентам старше 50 лет. Чем человек старше, тем выше риск тяжелого течения опоясывающего лишая и выше вероятность развития осложнений.

2. В следующих ситуациях независимо от возраста:

— Когда опоясывающий лишай поражает глаз или ухо;

— Кода плохо функционирует иммунная система;

— Когда опоясывающий лишай поражает какие-либо еще части тела, помимо туловища (руки, ноги, шею и область гениталий);

— В случае умеренной или сильной боли;

— В случае умеренных или обильных высыпаний.

Продолжительность приема противовирусных препаратов обычно составляет семь дней.

Осложнения при опоясывающем лишае

У большинства людей опоясывающий лишай протекает без каких-либо последствий. Но иногда его течение может вызывать следующие осложнения.

Постгерпетическая невралгия

Это наиболее частое осложнение. Когда локализованная невралгия (боль по ходу нерва) при опоясывающем лишае сохраняется и после исчезновения сыпи. Не у всех, кто заболеет опоясывающим лишаем, разовьется постгерпетическая невралгия. Однако с годами риск развития постгерпетической невралгии увеличивается. Среди людей, заболевших опоясывающим лишаем в возрасте старше 60 лет, постгерпетическая невралгия развивается примерно у половины. Постгерпетическая невралгия может развиваться в любое время года, поражая в равной степени мужчин и женщин. Эта осложнение редко встречается у людей в возрасте до 50 лет.

Люди, испытавшие состояние постгерпетической невралгии, говорят, что боль может быть мучительной, вызывая ощущения, подобные жжению под кожей, электрическим шокам или уколам острых пронзающих игл. Может также ощущаться зуд и онемение в местах, где были элементы сыпи опоясывающего лишая, а иногда мышечная слабость или потеря мышечного тонуса. Постгерпетическая невралгия проявляется в локализированной боли, которая зачастую поражает кожу туловища, особенно в области груди или спины, предплечья или одной стороны лица, однако поражение может наблюдаться и на других участках кожи, как например, в области плеч, шеи или ног. Боль может длиться месяцами, а зачастую — годами. В некоторых случаях, кожа может стать очень чувствительной к прикосновению или изменению температуры. Ощущение прикосновения одежды к коже, легчайшее дуновение ветра или малейшее изменение температуры могут вызвать сильную боль.

Кожная инфекция

Иногда пузырьковая сыпь может инфицироваться бактериями. Окружающая кожа становится красной и чувствительной. В этом случае может потребоваться назначение антибиотиков.

Глазные проблемы

Опоясывающий лишай в области лица (лоб, нос) может вызвать воспаление переднего отдела глаза, а в тяжелых случаях — воспаление всего глазного яблока, которое может привести к потере зрения.

Двигательные нарушения

Иногда, при опоясывающем лишае поражаются «двигательные» нервы, а не «чувствительные», как это происходит обычно. Это может привести к слабости (парезу или параличу) мышц глазного яблока, конечностей, брюшного пресса, мочевого пузыря.

Другие (редкие) осложнения

Например, проникновение вируса ветряной оспы в головной мозг или его распространение по всему организму. Эти осложнения очень серьезны, но редки. У людей со слабой иммунной системой (например больные СПИДом, лица, получающие химиотерапию, и т.д.), заболевших опоясывающим лишаем, выше риск развития таких серьезных осложнений.

Профилактика ветряной оспы

Мероприятия в очаге инфекции

Сводятся, главным образом, к недопущению распространения инфекции в детские учреждения и больницы, своевременному выявлению и изоляции первых заболевших. Больного изолируют на дому на 9 суток с момента начала заболевания. В детских дошкольных учреждениях детей, общавшихся с больным, разобщают на 21 день. Если день общения с источником инфекции установлен точно, разобщение проводят с 11-го по 21-й день инкубационного периода. За контактными детьми устанавливают ежедневное наблюдение с проведением термометрии, осмотра кожи и слизистых оболочек. При появлении повторных случаев в детских дошкольных учреждениях разобщение не проводят. Ослабленным детям, не болевшим ветряной оспой, внутримышечно вводят 1,5–3 мл иммуноглобулина, полученного из сыворотки крови реконвалесцентов (переболевших ветряной оспой).

Специфическая профилактика

С целью активной специфической профилактики используют живую ослабленную варицелло-зостерную вакцину. В России в 2008 г. зарегистрирована первая вакцина для профилактики ветряной оспы, для производства которой используется живой ослабленный (аттенуированный) вирус Varizella Zoster. Вакцина предназначена для плановой и экстренной иммунизации против ветряной оспы детей старше 12 месяцев и взрослых: с 12 месяцев до 13 лет вводится одна доза вакцины, старше 13 лет — 2 дозы с интервалом 6–10 недель.Плановой вакцинации в первую очередь подлежат лица, отнесенные к группам высокого риска заболевания тяжелой формой ветряной оспы (с острым лейкозом, тяжелыми хроническими заболеваниями, получающие иммунодепрессивную и лучевую терапию). Кроме того, рекомендуется иммунизировать подростков и взрослых, подверженных высокому риску заболевания ветряной оспой:

— Женщины детородного возраста;

— Работники здравоохранения;

— Военнослужащие;

— Воспитанники и работники детских садов и школ закрытого типа и др.

Экстренную профилактику проводят ранее не болевшим ветряной оспой и непривитым, находившимся в тесном контакте с больным ветряной оспой. Вакцину вводят однократно в течение первых 96 часов после контакта (предпочтительно в течение первых 72 часов). Вакцина может вводиться одновременно с вакцинами Национального календаря профилактических прививок РФ и календаря прививок по эпидемическим показаниям РФ (за исключением антирабической вакцины). Одновременная иммунизация не снижает иммунного ответа и не повышает реактогенность вакцины. Прививать против ветряной оспы можно не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулинов или гемотрансфузии. Пациентам из групп высокого риска вакцину для профилактики ветряной оспы нельзя одновременно сочетать с другими живыми ослабленными вакцинами.

В исключительно редких случаях возможна передача вакцинного вируса, поэтому вакцинированные должны избегать контакта с беременными женщинами (особенно в первом триместре) и лицами со сниженным иммунитетом (иммунодефицитными состояниями). Среди побочных действий возможны местные реакции, слабость, недомогание, повышение температуры тела, пятнисто-папулезная сыпь (в течение 1 месяца после введения). Вакцина противопоказана при гиперчувствительности к ее компонентам, анафилактических реакциях на неомицин, первичных иммунодефицитных состояниях, иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях, беременности. Пассивная специфическая профилактика (введение специфического варицелло-зостерного иммуноглобулина) показана контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями), а также контактным беременным, не привитым и не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом).

Медицинский редактор статьи
17.05.2022