Строение позвоночника

Основной причиной боли в спине являются патологические изменения в костно-мышечной системе, в первую очередь в позвоночнике. Чтобы лучше понять, что с ним происходит при различных заболеваниях, для начала посмотрим, как он устроен.

Итак, позвоночный столб человека состоит из 33–34 отдельных сегментов — позвонков. Различают пять отделов позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков) и копчик (3–5 позвонков).

Позвонки шейного, грудного и поясничного отделов соединены подвижно, а крестцового и копчика — неподвижно, однако крестец с копчиком соединены подвижно. Каждый позвонок состоит из тела (круглого или почкообразного) и дуги, образующей с телом позвонка кольцо. Позвонки соединяются, образуя так называемый позвоночный столб, в котором находится спинной мозг.

От каждой дуги отходят отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние, парные поперечные и один остистый. Позвонки соединены с помощью межпозвоночных хрящей, суставов и связок. Между их телами расположены межпозвоночные диски, каждый из которых состоит из фиброзного кольца, окружающего студенистое ядро.

Общая высота межпозвоночных дисков составляет около четверти от общей длины позвоночника. Межпозвоночные диски повышают устойчивость позвоночника к нагрузкам и амортизируют смещения позвонков относительно друг друга.

Что вызывает боль в спине

За исключением травм позвоночника, чаще всего боли в спине являются следствием:

— дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике (остеохондроза и спондилоартроза);

— врожденных и/или приобретенных деформаций (кифоз, сколиоз);

— смещения тел позвонков (спондилолистез).

— миофасциальные боли — спазмы мышц, наличие в напряженных мышцах так называемых триггерных точек, т.е. болезненных мышечных уплотнений;

— фибромиалгии — воспаление участков мышц и сухожилий;

— остеопороз, чаще проявляющийся у женщин в период менопаузы и постменопаузы;

— позвоночный стеноз (сужение позвоночного канала).

В совокупности перечисленные факторы являются причиной возникновения болей в спине в 90–95% случаев. В оставшихся 5–10% синдром боли в спине развивается при:

— первичных и метастазирующих опухолях позвоночника;

— множественной миеломе;

— заболеваниях спинного мозга, в т.ч. опухолевого происхождения;

— деструкции позвонков и поражении нервных корешков в результате инфекционных заболеваний (остеомиелит, эпидурит);

— метаболических нарушениях (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета);

— анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева);

— системных аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Кроме того, боль в спине может быть одним из симптомов заболеваний сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и т.д.

Основные симптомы боли в спине

Синдром боли в спине, как правило, характеризуется наличием одного либо нескольких симптомов, к числу которых относятся:

— постоянная боль или нарушение подвижности в каком-либо отделе позвоночника;

— острая боль с выраженной локализацией в каком-либо отделе позвоночника, особенно после подъема тяжестей или любой другой повышенной физической нагрузки;

— хроническая боль в пояснице или крестцовом отделе и копчике, в особенности возникающая после длительного нахождения в положении сидя или лежа;

— боль, распространяющаяся от крестцового отдела позвоночника и копчика до задней части голени и пальцев ног;

— мышечные спазмы, возникающие при попытке выпрямить спину в стоячем положении.

Факторы риска возникновения боли в спине

За исключением генетических, к факторам риска развития боли в спине относятся:

— возраст — риск увеличивается после 30 лет, но у женщин есть и второй «пик» риска — возраст наступления менопаузы;

— пол — по статистике, женщины страдают от болей в спине чаще, чем мужчины, в т.ч. из-за беременности, а также остеопороза, связанного с наступлением менопаузы;

— перенесенная травма спины или крупных суставов;

— недостаточная двигательная активность, в т.ч. работа, требующая длительного сидения, подъема тяжестей, повторяющихся движений и т.д.;

— избыточный вес;

— стресс и длительная депрессия;

— длительное применение препаратов, оказывающих негативное воздействие на костно-мышечную систему.

Боль в спине не знает возраста, она может проявляться даже у детей, чаще всего — школьного возраста, вынужденных на занятиях проводить много времени в принудительных, нефизиологичных позах. И чем старше становится человек, тем больше поводов «заработать» боль в спине: большие нагрузки на «неразогретых» мышцах, пребывание в неудобной позе, смещение межпозвонковых дисков, воспаление мышц и т.д.

Разобраться в природе того или иного вида боли — задача медиков, мы же ввели деление по «географическому» признаку, «сверху вниз»: боль в затылке, шее, шейно-плечевом отделе, грудном отделе, пояснице, крестце, копчике и боль в мышцах спины, ведь именно с такими жалобами чаще всего обращаются к врачу: «Доктор, у меня болит спина!»

Боль в затылке

Боль, локализованная в затылке сложна для диагностики, поскольку до конца не ясно, каков именно вклад в это состояние шейного отдела позвоночника. Причинами «тяжести» и болезненности затылочной зоны могут быть:

— Заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжения, травмы). В этом случае при движениях головы боль усиливается.

— Шейный спондилез — хроническое заболевание позвоночника, при котором происходит разрастание (деформация) клювовидных и шиповидных остеофитов по краям тел позвонков. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа — факторы риска развития этого заболевания. Для спондилеза характерны длительные боли, затруднение при движении головой.

— Миогелоз (уплотнение мышц) шейного отдела. При прощупывании возможно обнаружение уплотнений величиной от горошины до грецкого ореха. Некоторые исследователи связывают появление миогелозов с изменением коллоидного состояния мышечной ткани.

— Умственное или физическое перенапряжение, стресс, длительное пребывание в неудобном положении, например, во время сна или за рулем.

— Невралгия затылочного нерва. Боль зачастую «отдает» в шею, спину, ухо, нижнюю челюсть. Причиной невралгии чаще всего бывают заболевания шейных позвонков, остеохондроз. Возможны обострения при переохлаждении и простудных заболеваниях.

— Артериальная гипертензия.

— Шейная мигрень — жгучая боль в затылке, отдающая в висок, сопровождающаяся ощущением «песка» в глазах, головокружением, шумом и треском в ушах, снижением слуха.

Таким образом, причинами боли в затылке могут быть самые различные нарушения. Если боль в затылке возникает регулярно и представляет для вас большую проблему, вам необходимо обратиться к врачам следующих специальностей:

— Терапевт;

— Кардиолог:

— Травматолог;

— Невролог.

Боль в шее

Боль в шее может быть вызвана различными причинами, начиная от спазма мышц и заканчивая грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. Если боль в шее появилась однажды (в связи с резким поворотом головы, неудобной позой во время сна), то, скорее всего, она, пройдет сама собой через несколько дней. Чтобы уменьшить болевые ощущения, вам нужно лишь снизить статическую нагрузку на мышцы шеи (не держать голову наклоненной в течение длительного промежутка времени), не увлекаться чрезмерными физическими нагрузками, не делать резких движений шеей. Следите за тем, чтобы подушка для сна была удобной, лучше — ортопедической.

Если же боль в шее носит постоянный или часто повторяющийся характер, сопровождается головной болью, онемением верхних конечностей, необходимо пройти полноценное обследование.

Чаще всего причинами боли в шее являются:

— Травмы суставов, позвонков, межпозвоночных дисков, мышц, связок, в т.ч. хлыстовые травмы шеи (нужна ссылка на статью хлыстовая травма шеи)

— Мышечный спазм

— Остеоартрит

— Грыжа межпозвонкового диска

— Артриты (ревматоидный, псориатический, реактивный и т.д.)

— Остеомиелит

— Туберкулез костей

— Лимфаденит

— Острый тиреоидит

— Отраженная боль при заболеваниях сердца, пищевода, раке легкого

— Психосоматическая боль

— Доброкачественные и злокачественные новообразования, в том числе опухоли головного мозга.

По статистическим данным, каждый 10-й человек на Земле в течение года испытывает боль в шее, это одна из самых частых жалоб при обращении к врачу. Сегодня все большее распространение получают такие методы исследований, как МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография), которые позволяют получить наиболее полную картину состояния позвоночного столба, мягких тканей, повреждений нервов.

Провести диагностику и подобрать правильное лечение вам помогут:

— Невролог

— Травматолог

— Вертебролог

— Кардиолог

— Терапевт

— Онколог

— Мануальный терапевт

— Остеопат.

Боль в плечевом поясе

Понятие «шейно-плечевой синдром» объединяет целую группу неврологических симптомов (боль, онемение, ограничение движений в области шеи, плечевом поясе и руке). Часто он проявляется цервикалгией (шейным прострелом) — боль носит приступообразный характер и сравнима по ощущениям с ударом электрическим током, иррадиирует в надплечье или затылок, усиливается при движениях шеи или длительном пребывании в одной позе. Причиной шейно-плечевого синдрома обычно является остеохондроз, реже — воспалительные процессы в шейных позвонках (спондилит, спондилоартрит) или тканях шеи, а также опухолевые процессы.

Шейный прострел обычно развивается в момент неловкого движения головой, возникает острая боль, отдающая в затылок, грудную клетку. Поэтому при цервикалгии больной, как правило, занимает вынужденное положение, мышцы напрягаются. Продолжается приступ обычно 10-14 дней, при грамотном лечении — 5-7 дней.

Основные причины возникновения боли в шее:

— Остеохондроз и остеоартроз;

— Травма мышц шеи и связочного аппарата;

— Смещение межпозвонковых дисков и суставов;

— Грыжа дисков;

— Мышечный спазм;

— Системные нарушения (спондилит, артрит и т.д.);

— У детей боль в шее часто оказывается проявлением осложнения после ангины (шейный лимфаденит);

— Инфекционные заболевания (менингит);

— Острый тиреоидит;

— Метастазирование при злокачественных новообразованиях молочных желез, предстательной железы, раке легкого.

Если у вас возникла боль в шее, то разумным будет обращение к врачам следующих специальностей:

— Ревматолог

— Невролог

— Травматолог

— Ортопед

— Эндокринолог

— Физиотерапевт

— Массажист

— Мануальный терапевт.

Боль в грудном отделе

Причинами возникновения боли в грудном отделе позвоночника чаще всего являются дистрофические изменения — остеохондроз, остеоартроз. Все дело в том, что межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, а позвоночный канал очень узкий, поэтому даже небольшие деформации и образования (грыжи, остеофиты) приводят к компрессии нервных корешков, уменьшают подвижность этого отдела позвоночника и проявляются болевыми ощущениями при вдохе/выдохе, наклонах, скручивании позвоночника. Боли отдают в область сердца, печени, под лопатку, что осложняет диагностику. Основные причины болей в грудном отделе позвоночника:

— сколиотические деформации или травмы позвоночника и ребер;

— остеохондроз;

— спондилез;

— остеоартроз;

— смещение дисков;

— грыжа дисков;

— хронические боли в грудном отделе позвоночника обычно являются симптомами заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения;

— инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс);

— опоясывающий герпес, поражение периферических нервов при сахарном диабете или васкулитах;

— в юношеском возрасте боль в грудном отделе позвоночника может быть обусловлена болезнью Шейерманна—May, проявляющейся резким усилением грудного кифоза и клиновидной деформацией тел нижнегрудных позвонков;

— опухоли позвоночника или метастазы других злокачественных опухолей.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, МРТ, КТ. По поводу болей в грудном отделе позвоночника обращаются к:

— Неврологу

— Травматологу

— Гастроэнтерологу

— Онкологу

— Вертебрологу

— Врачу лечебной физкультуры

— Массажисту

— Мануальному терапевту

— Остеопату.

Боль в крестце (сакродиния)

Боль в области крестца часто провоцируется заболеваниями органов малого таза. У женщин боль в крестце часто связана с наружным эндометриозом, локализованном в области крестцово-маточных связок и/или позади шейки матки. Боли при эндометриозе носят циклический характер и усиливаются во время менструации. У мужчин, особенно пожилого возраста, часто боли в крестце связаны с доброкачественными или злокачественными опухолями предстательной железы, либо — прямой кишки.

Также боли в крестце могут быть связаны с аномалиями развития позвоночника, прежде всего с деформацией переходного пояснично-крестцового позвонка. В таких случаях боль обычно проявляется резко, ее причиной становится «необычная» нагрузка на позвоночник, падение, неловкие движения. А вот хронические ноющие боли в крестце нередко являются симптомом спондилолистеза, в частности, смещения V поясничного позвонка.

У беременных женщин крестцовые боли часто проявляются в последнем триместре, когда малыш уже достаточно большой и периодически давит на крестцовые кости будущей мамы.

Часто кости крестца поражают метастазы рака молочной железы, легкого, предстательной железы, щитовидной железы, почек, желудочно-кишечного тракта. В этом случае боль обычно имеет постоянный ноющий характер, она не устраняется покоем, ночью может усиливаться.

На продолжительную тупую, но не интенсивную боль в крестце часто жалуются пожилые пациенты с остеопорозом.

Таким образом, при повторяющихся болях в крестце необходимо комплексное обследование, поэтому необходимо обращаться к таким специалистам, как:

— Уролог

— Гинеколог

— Невролог

— Ортопед

— Онколог.

Боль в копчике (кокцигодиния)

Анокопчиковый болевой синдром — заболевание, довольно трудно поддающееся лечению. Его эффективность во многом зависит от того, насколько правильно выявлена причина болей. Понятие «анокопчиковый болевой синдром» объединяет целый ряд проявлений (прокталгия, анальная невралгия, аноректальная боль, кокцигодиния), основным симптом которых является боль в области заднего прохода и копчика.

Боль в области копчика может быть острой и хронической, длиться годами то нарастая, то прекращаясь без видимых причин. Она может усиливаться при определенной позе: сидя, лежа; при ходьбе, напряжении мышц живота. Все дело в том, что в области копчика сконцентрировано множество нервных окончаний, образующих так называемый «конский хвост». Поэтому здесь часты боли невротического характера, не обусловленные какими-либо анатомическими причинами.

Другими факторами, провоцирующими мучительную боль в копчике, являются:

— последствия травм (произошедших недавно или случившихся несколько лет назад);

— невралгия седалищного нерва;

— воспалительный процесс;

— доброкачественные или злокачественные опухоли;

— метастазы злокачественных опухолей;

— проблемы с кишечником (геморрой, анальная трещина, проктит, сигмоидит и т.д.);

— проблемы с дефекацией (запор);

— опущение промежности;

— тяжелые роды, большой плод.

Если вас беспокоит боль в копчике (острая или хроническая), необходимо пройти обследование у таких врачей, как:

— Невролог

— Травматолог

— Проктолог

— Хирург.

Боль в мышцах спины

Не только проблемы с позвоночником могут приводить к болям в спине. Зачастую причиной болевого синдрома становится перенапряжение и спазм мышц, составляющих мышечный корсет спины. При неловком движении либо, наоборот, при длительном пребывании в однообразной позе активизируются так называемые триггерные точки — участки напряжения мышечных волокон, которые легко прощупываются при пальпировании болезненного участка. Причем триггерная точка может располагаться не только в непосредственном источнике боли (мышце или фасции), но и в других тканях (коже, сухожилиях, надкостнице, связочном аппарате). Зачастую у тех, кто подвержен возникновению частых болей в мышцах спины, имеется дефицит витаминов группы В, который способствуют повышению возбудимости триггерных точек. Поэтому одним из назначений врача-невролога нередко является курс инъекций витаминов этой группы.

Подавляющее большинство мышечных болей в спине отмечается в области поясницы, ведь именно ей «достается» больше всего, когда мы пытаемся передвинуть шкаф, сутками напролет копаем грядки и совершаем другие сомнительные «подвиги». В их число входят и резкие движения, совершаемые спортсменами: броски копья, ядра, мяча, — когда они совершаются без должной разминки и разогрева мышц. Поэтому, готовясь к совершению необычного движения, требующего применения силы, нужно обязательно сделать несколько разогревающих движений, а для укрепления мышц спины — регулярно давать им разумную физическую нагрузку.

Частой причиной боли в спине является миозит — воспалительный процесс в мышцах, при этом они уплотнены и болезненны при ощупывании. Процесс может длиться годами и требует правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения, поскольку чем больше уплотнены и спазмированы мышцы — тем больше страданий они приносят. Человек, ожидающий от каждого движения новой вспышки боли, становится скован в движениях, у него нарастает напряжение мускулатуры, от этого усиливается боль, которая, в свою очередь, может вести к дальнейшему усилению спазма. Вырваться из порочного круга помогут:

— Травматолог

— Массажист

— Врач лечебной физкультуры

— Мануальный терапевт

— Невролог

— Остеопат

Боль в пояснице

Боль в пояснице — явление, настолько распространенное, что для него существует даже специальный термин: боль в поясничном отделе (прострел) вне зависимости от причин возникновения и характера проявления называется люмбаго. При люмбаго у больного остро болит спина в области поясницы. Обычно боль возникает при физической нагрузке или неловком движении и бывает настолько сильной, что пациента «заклинивает» в каком-то положении, причем при попытке сменить позу болевые ощущения усиливаются. При люмбалгии (боли непосредственно в пояснице) и люмбоишиалгии (боль в пояснице и задней поверхности ноги) ноющие боли возникают обычно после физической нагрузки, переохлаждения или неловкого движения. Остеохондроз поясничного отдела может проявиться острой болью в бедре, в паху, наружных половых органах, колене, голени, стопе (вплоть до пальцев) и распространяться либо по наружной, либо по задненаружной поверхности бедра. При этом сдавливание спинного мозга может сопровождаться не только сильными болями, но и атрофией мышц, а также недержанием мочи и кала. Что касается радикулопатии поясничного отдела (состояния когда болит спина в области поясницы), то, по статистике, чаще всего поражаются пятый поясничный и первый крестцовый корешки, реже — четвертый поясничный и очень редко — верхние поясничные корешки.

Грыжи также локализуются, как правило, в области нижних поясничных межпозвонковых дисков, реже — в верхних поясничных и нижних шейных и крайне редко — в грудных дисках. Грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут привести к радикулопатии или, в особенности грыжи шейного отдела позвоночника, к поражению спинного мозга (миелопатии) и сосудов.

Также боль в спине часто является симптомом миофасциального болевого синдрома (мышечного ревматизма, или миофиброзита). Под миофасциальными понимаются боли, возникающие в определенной мышце. Причиной боли являются активные точки (триггеры), находящиеся в мышце или фасции и вызывающие патологическое быстрое сокращение мышц. Различают острое и хроническое течение миофасциальных болей. Острые боли, как правило, возникают в результате воспаления, повышенной физической нагрузки или переохлаждения. Хронические же, примером которых может служить широко известный писчий спазм, вызывает постоянная, хотя и не чрезмерная, нагрузка на одну и ту же группу мышц, что может привести к хронической перегрузке какой-либо из них.

Отдельного упоминания заслуживает такая причина болей в спине, как фибромиалгия. Основным ее признаком считается разлитая костно-мышечная боль, как правило, симметричная — то есть, например, пациент жалуется на боль и справа, и слева от позвоночника. Как и у страдающих миофасциальными болями, у больных фибромиалгией присутствуют болезненные зоны, прощупывание которых вызывает усиление болей. Однако при фибромиалгии давление на болезненные точки не вызывает напряжения мышц и распространения болей. Как правило, болевые точки у пациентов, страдающих этим заболеванием, локализуются в затылочной области, на шее, между лопатками, в области поясницы, ягодиц или на внутренней поверхности коленных суставов. Картину дополняют жалобы на отеки конечностей, утреннюю скованность движений, ощущение покалывания и мурашек, быструю утомляемость и т.д. Характерно, что болевые ощущения у пациентов усиливаются после перенесенного стресса, переутомления и сочетаются с расстройствами сна, депрессией и астенией. Фибромиалгией , как правило, болеют женщины среднего возраста, определенного психического склада. В последнее время медики склонны считать, что причиной заболевания является не столько физическое, сколько психическое состояние пациента. Впрочем, при лечении фибромиалгии все же применяется ряд лекарственных препаратов, обычно использующихся в терапии заболеваний костно-мышечной системы.

Боль в спине занимает лидирующее место среди симптомов поражения опорно-двигательного аппарата, чаще всего ее провоцируют заболевания позвоночника, хотя нередки случаи, когда она возникает при наличии патологического процесса в мышцах и нервной ткани. Боль в спине жалоба столь частая, что мы привычно ставим диагноз себе и близким при первом же взгляде, по телефону и даже по e-mail:

— Болит спина? — Ну, давай шерстяным шарфом замотаем!..

— Болит спина? — Надо обязательно перцовый пластырь приклеить!..

— Болит спина? — Сегодня же к тебе приедет мой массажист!

Столь смелое назначение методов терапии, без постановки правильного диагноза, зачастую чревато усилением боли, развитием нежелательного патологического процесса и возникновением осложнений. Ведь если виновник боли — воспаление, то уж «греть» его точно нужно не всегда. То же самое и с «самоназначением» массажа... Поэтому, прежде чем брать на себя роль «домашнего доктора», давайте взглянем на самые распространенные заболевания и состояния, провоцирующие возникновение болей в различных отделах спины (нужна ссылка на подраздел «Виды болей в спине»), и поймем, что их лечение — занятие, не терпящее самодеятельности!

Остеохондроз

Это, пожалуй, самый популярный диагноз, который мы ставим друг другу при жалобе на боль в спине: «Ну что ты хочешь... Остеохондроз!» При этом говорящий эту сакраментальную фразу далеко не всегда понимает, что же представляет собой этот самый пресловутый остеохондроз.

Остеохондроз — поражение позвоночного столба в результате дегенерации хрящевой ткани позвонков. Прогрессируя, он деформирует тело позвоночного диска, заставляет его расслаиваться и утрачивать эластичность. Постепенно процесс охватывает позвонки, связки, участки кровеносной системы, прилегающие к области патологического процесса. Тела позвонков разрастаются, образуя костные выросты — остеофиты. Если остеофит растет по направлению просвета канала позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника — возникают сильные головные боли. При росте остеофита в сторону межпозвоночного нерва возникают резкие боли в данном отделе позвоночника. На последних стадиях остеохондроза поражаются межпозвоночные суставы — развивается спондилоартроз.

В настоящее время существует несколько подходов к лечению этого заболевания: медикаментозные, немедикаментозные (хирургические, нехирургические). У каждой методики имеются свои показания и противопоказания. Наиболее эффективен комплексный подход, позволяющий во многих случаях избежать операции.

Длительное время остеохондроз может протекать бессимптомно, никак не беспокоя своего «хозяина», поэтому важно выявлять это заболевание на ранних стадиях. В «группе риска» люди, ведущие преимущественно сидячий образ жизни, работающие за компьютером, либо, наоборот, по роду профессиональной деятельности, вынужденные проводить много времени на ногах (преподаватели, продавцы, парикмахеры).

Насторожить вас должны следующие признаки:

— Спина быстро устает

— Немеют ноги при длительном сидячем положении

— Частая головная боль

— Постоянное ощущение дискомфорта, особенно в области поясницы.

Виды остеохондроза

В зависимости от пораженного отдела различают остеохондроз поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. Каждый из этих подвидов заболевания имеет собственную симптоматику.

К примеру, одним из проявлений шейного остеохондроза могут быть мучительные мигрени, обмороки, скачки артериального давления и пр. При развитии так называемого корешкового синдрома (т.е. сдавливании спинномозговых нервов) шейного отдела позвоночника в зависимости от того, какой позвонок поврежден, появляются боли и онемение в области затылка, за ухом, затруднения глотания, боль в ключице, сердце, шее, лопатке, предплечье и кисти. Боли, как правило, возникают после физической нагрузки или после того, как пациент «неудачно повернулся». При длительном однообразном положении (к примеру, боли в спине по утрам после сна, или после длительного перелета и т.д.) боли усиливаются, поэтому, если Вы замечаете, что у Вас болит спина после сна, это серьезный повод обратиться к врачу.

Остеохондроз грудного отдела встречается реже, чем остеохондроз шейного и поясничного отделов. Он может проявляться болью и покалыванием в лопатке, отдающими в область подмышки и распространяющимися до локтя. Так же в зависимости от поврежденного позвонка болит спина между лопатками, под лопаткой, внизу грудной клетки, боль может распространяться вплоть до паха. Кроме того, для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерны симптомы, которые пациентами описываются как «боль в желудке» и «боль в правом подреберье» или «посередине живота». Однако эти боли не связаны с приемом пищи, не сопровождаются тошнотой и рвотой и усиливаются при движении, а также в положении лежа на спине (боль в спине после сна тоже к этому относится).

Что же происходит с позвоночником при остеохондрозе?

Основным признаком остеохондроза позвоночника является дегенеративно-дистрофическое изменение хрящей межпозвонковых дисков. Что это означает? То, что в результате повторяющихся травм (в т.ч. периодического подъема тяжестей, падения, избыточной нагрузки на позвоночник и т.д.) студенистое ядро диска высыхает, в результате чего позвонок хуже амортизирует. Фиброзное кольцо, окружающее ядро, истончается и покрывается трещинами. Ядро смещается к трещинам, образуя либо протрузию (выпячивание), либо, если произошел разрыв фиброзного кольца, — грыжу. (Стоит отметить, что так называемые грыжи Шморля, т.е. грыжи диска в тело позвонка, столь пугающие пациентов, как правило, клинических проявлений не имеют, однако могут быть фактором риска для компрессионного перелома позвоночника, а также привести к смещению диска.) В любом случае в пораженном отделе возникает нестабильность, на теле позвонков образуются патологические наросты — остеофиты, что свидетельствует о развитии спондилеза. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются уже связки и межпозвонковые (фасеточные) суставы, т.е. развивается спондилоартроз. Со временем все вышеперечисленные факторы могут привести к трофическим изменениям в мышцах.

Экспресс-тест на остеохондроз шейного отдела

1. Попробуйте дотянуться подбородком до груди.

2. Коснитесь правым ухом правого плеча. Затем — левым ухом левого плеча. Плечи не поднимайте!

3. Посмотрите себе за спину, повернув голову на 90 градусов влево. То же самое — вправо.

4. Осторожно запрокиньте голову, посмотрите на небо.

Если все упражнения вы проделали свободно, вам было удобно — никакого остеохондроза нет! Если ощущали дискомфорт — первый звоночек остеохондроза прозвенел — вот почему болит спина после сна, или после нагрузок! Не откладывайте посещение врача!

Смещение позвонков (спондилолистез)

Спондилолистез — одно из состояний позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), при котором из-за травм, обширных оперативных вмешательств на позвоночнике, врожденной слабости суставно-связочного аппарата, дисплазии соединительной ткани и коллагеновой недостаточности, а также возрастных изменений плотности костной ткани (остеопороз), образуется нежелательная подвижность, приводящая к раздражению нервных корешков, повреждению спинного мозга, сдавлению крупных сосудов. Чаще всего нестабильность позвоночника и смещение позвонков встречается в шейном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Диагностика спондилолистеза производится с помощью:

— рентгенографии с функциональными пробами (сгибание и разгибание позвоночника во время проведении исследования);

— МРТ (магнитно-резонансной томографии) с функциональными пробами (сгибание и разгибание при проведении исследования поясничного или шейного отделов позвоночника);

— КТ (компьютерной томографии) позвоночника.

Лечение спондилолистеза включает в себя как оперативные, так и консервативные методы. При хирургическом вмешательстве нестабильный участок позвоночника, вызывающий у пациента дискомфорт и болевые ощущения, фиксируется при помощи стабилизирующих систем.

Консервативное лечение спондилолистеза включает разнообразные манипуляции:

— мануальная терапия (суставная, мышечная техника)

— лечебный массаж

— лечебное вытяжение позвоночника

— физиопроцедуры

— лечебную физкультуру

— иглоукалывание и т.д.

Протрузия диска

Протрузия диска — «выпячивание» фиброзного дискового кольца в позвоночный канал, при котором происходит дегенерация межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты.

Протрузия является промежуточной стадией формирования грыжи межпозвоночного диска. (!!!)

Обычно протрузия диска, с самой ранней стадии, когда диск еще не разрушен полностью, сопровождается болевым синдромом. По мере прогрессирования заболевания, боль усиливается, пациент становится все более ограниченным в движениях.

Формированию протрузии диска способствуют следующие факторы:

— Остеохондроз.

— Остеопороз.

— Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Нужны перекрестные ссылки на соотв. Разделы.

— Травмы позвоночника (перелом позвоночника, трещина, ушиб, растяжение), нужны перекрестные ссылки на травмы позвоночника, пишется в августе которые зачастую произошли давно, и пациент не придал им нужного значения (толкал машину, неудачно повернулся на тренировке и т.д.).

— Родовые травмы.

— Наследственная предрасположенность.

— Профессиональная деятельность, малоподвижный образ жизни.

В зрелом и пожилом возрасте опасность протрузии диска возрастает.

Грыжа межпозвонковая

Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) — смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца . Чаще всего в медицинской практике встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела, на втором месте — грыжи шейного отдела. Грыжа — это самое тяжелое проявление остеохондроза , нередко требующее оперативного лечения. Грыжа — заболевание тяжелое, иногда — инвалидизирующее, поскольку у пациента (обычно это молодые люди трудоспособного возраста 20-50 лет) могут появляться парезы и параличи нижних конечностей, нарушение функций органов малого таза.

Межпозвонковая грыжа возникает при разрыве межпозвонкового диска. Ей предшествует протрузия диска . Образовавшаяся при разрыве диска грыжа позвоночника, выпячиваясь, давит на нерв в месте его выхода из спинномозгового канала, начинается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком. Это происходит не сразу. Обычно от начала болезни до потери чувствительности ног и манифестирования болевых ощущений проходят сутки.

Лечение данного заболевания включает в себя как оперативные, так и консервативные подходы. В большинстве случаев 2-3 месяца постельного режима (в некоторых случаях назначается еще и вытяжение позвоночника) в сочетании с болеутоляющими препаратами помогают вылечить межпозвонковую грыжу без осложнений.

Оперативное вмешательство необходимо, если боль не уходит в течение 2 недель — 3 месяцев, при этом нарастают онемение и паралич нижних конечностей, нарушаются функции органов малого таза, то есть развивается самое опасное осложнение грыжи диска — синдром конского хвоста («Конский хвост» — пучок нервных волокон, концентрирующихся в районе копчика и контролирующих работу органов малого таза).

В настоящее время применяется микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания.

Остеопороз

Остеопороз — заболевание, при котором кости становятся более хрупкими, в результате чего резко возрастает вероятность переломов, в том числе переломы позвоночника. Остеопороз — это медленное, длящееся годами, «вымывание» кальция из костей. При этом они сохраняют свою форму и размер, но теряют массу, становятся более «разреженными» и менее прочными. Как правило, это болезнь пожилых людей. Современная медицинская наука связывает его с возрастным снижением гормонов: эстрогенов у женщин, тестостерона — у мужчин. Но у некоторых людей остеопороз начинает развиваться, буквально, с первых лет жизни.

Пациента с остеопорозом часто мучает боль в области поясницы и крестцовом отделе позвоночника, нередко она перемещается ниже — в район тазобедренных суставов, или в область груди. Наблюдается увеличение поясничного изгиба. По мере прогрессирования заболевания, боли усиливаются и становятся продолжительнее. На этом этапе лечащий врач обычно и поднимает вопрос об обследовании на предмет проверки плотности костной ткани.

Но бывает и так, что перелом позвоночника становится первым симптомом остеопороза. В медицинской практике отмечались случаи перелома позвоночника у людей, страдающих остеопорозом, при поднятии тяжелой сумки или покашливании (!).

Чтобы не доводить дело до таких серьезных травм, необходимо (особенно после 50 лет) регулярно проходить денситометрическое обследование с целью определения плотности костной ткани, и если оно показывает отклонения от нормы — приступать к своевременному лечению.

Сколиоз

Греческое слово skoliosis означает искривление. При сколиозе позвоночник искривлен во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси. Сколиоз — болезнь школьников, т.е. как только ребенок начинает регулярно проводить время в принудительной позе (за партой, дома за рабочим столом) искривление позвоночника тут же заявляет о себе в полный голос. Авторы медицинских учебников приводят разные данные: от 20 до 60% детей школьного возраста приобретают искривления позвоночника «неясной природы». Можно сказать, что происхождение одного из самых частых детских диагнозов до сих пор загадкой.

Самыми распространенными версиями развития сколиотических изменений у детей являются:

— наследственная предрасположенность;

— нарушения внутриутробного развития;

— родовая травма;

— патологии нервной и мышечной систем;

— дисплазия (нарушение развития) соединительной ткани.

Как бы там ни было, искривление позвоночника ведет не только к косметическим дефектам, но и к нарушению работы внутренних органов, поскольку нервная система начинает работать с перебоями, и, следовательно, дает «неправильные» команды таким органам, как сердце, легкие и т.д.

Поэтому своевременное выявление и лечение сколиоза очень важно для здоровья детского организма. Лечение включает в себя как оперативное (в запущенных случаях) вмешательство, так и консервативные методы (ношение корсетов, лечебная физкультура, применение физиотерапевтических воздействий, массаж). Наилучшей профилактикой сколиоза, на сегодняшний день, является разумная разнообразная физическая нагрузка, способствующая снятию «зажимов», а также формированию собственного мышечного корсета, позволяющего поддерживать позвоночник в правильном положении и формировать хорошую осанку.

Кифоз

Греческое слово kyphosis означает горбатость. Кифоз — искривление позвоночника (чаще грудного отдела, реже — шейного и поясничного), выпуклостью назад. Кифозная деформация позвоночника может быть как врожденной, когда искривление позвоночника происходит еще в период внутриутробного развития, так и приобретенной в результате травмы, оперативного вмешательства, сидячего образа жизни.

Функциональный кифоз или сутулость — следствие неправильной осанки, чаще всего нарушенной из-за постоянной нефизиологичной позы во время сидения за столом. Конечно, не у всех, кто занимается сидячей работой, развивается сутулость, к этому должны быть определенные предпосылки, например, наследственная предрасположенность, слабость связочного и мышечного аппарата, дисплазия соединительной ткани, отягощенный анамнез в родах и т.д. Физиологически кифоз лечат консервативно — обучая правильной осанке, мотивируя заниматься лечебной физкультурой.

Паралитический кифоз возникает вследствие паралича мышц спины при полиомиелите, детском церебральном параличе и других заболеваниях. Встречается также посттравматический кифоз, развитие которого начинается после травмы позвоночника или неудачном оперативном вмешательстве.

Лечение кифоза — оперативное и консервативное. К оперативному прибегают в случае посттравматического или постоперационного кифоза, когда необходимо корректировать стабилизацию позвоночника. Консервативное лечение включает ношение корсета и комплекс ЛФК. Поставить точный диагноз помогает рентгенография в разных проекциях, а также МРТ и КТ.

Радикулит

Радикулит, он же корешковый синдром, — распространенное заболевание, при котором поражаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга, так называемые корешки спинного мозга. Наиболее часто причиной радикулита являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, прежде всего, остеохондроз, деформирующий спондилоартроз , а также грыжи межпозвоночных дисков. Многие специалисты высказывают мнение, что «примерно в 95% случаев радикулит — проявление остеохондроза, а в оставшихся 5% — результат застарелой травмы». Ведущую роль в механизме возникновения радикулита играет воспалительный процесс вокруг патологического измененного диска позвоночника, распространяющийся в том числе и на корешок спинномозгового нерва. Провоцирующими внешними факторами при этом могут стать травма, переохлаждение, инфекции, интоксикации и т. д.

Приступами радикулита страдают как спортсмены, так и люди, ведущие малоподвижный образ жизни, причем, расхожее мнение, что радикулит — это боль в поясничной области, — в корне неверно. Воспаление нервных волокон может произойти в любой области позвоночника — шейной, шейно-плечевой, грудной и т. д. И все же пояснично-крестцовый радикулит остается несомненным лидером у людей трудоспособного возраста 30-65 лет.

В период обострения хронического пояснично-крестцового радикулита боль ощущается не только в пояснице, но и в области ягодиц, задней поверхности бедра, голени. Она усиливается при малейшем движении в проблемной части позвоночника, поэтому в остром периоде показаны постельный режим, различные виды новокаиновых блокад с добавлением гидрокортизона и витамина В12, внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию, прием миорелаксантов и т.д. После стихания острого болевого синдрома назначают иглоукалывание, электролечение, массаж, лечебную физическую культуру, бальнеотерапию, грязелечение. При рецидивирующем течении показано регулярное санаторно-курортное поддерживающее лечение.

Люмбаго (прострел)

Люмбаго — острая боль (прострел) чаще всего в поясничной области, встречается как у молодых, так и у пожилых. Само слово «прострел» как нельзя лучше характеризует этот приступ. Обычно люмбаго развивается стремительно, как только вы совершили, например, неловкое, нехарактерное для обычной жизни движение: толкали машину из грязи, чистили лопатой снег, решили перенести с место на место тяжелую полку и т.д.

Люмбаго, по сути, это острый пояснично-крестцовый радикулит, возникающий на фоне хронических заболеваний позвоночника (остеохондроз, спондилез, грыжа диска и др.).

Во время приступа люмбаго человек застывает в вынужденной позе, поскольку любая попытка движения усиливает боль, которая способствует еще большему спазму мышц поясничной области. Длительность болевого синдрома составляет от нескольких минут до нескольких суток. В покое и в положении лежа острая боль стихает. Поэтому лучшим лечением люмбаго является постельный режим в удобной для больного позе, прием и местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), оказывающих обезболивающее и противовоспалительное действие. Главное, после того, как боль отпустит, пойти к врачу и не полениться пройти всестороннее обследование, которое покажет, какое именно заболевание позвоночника проявило себя столь острым болезненным приступом.

Остеоартроз

Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани. С возрастом его распространенность возрастает, он встречается почти у 30% людей старше 50 лет, и более чем у 90% (!!!) лиц старше 60 лет.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к их функциональной недостаточности. Весьма «популярным» местом развития остеоартроза является позвоночник, так как именно на него приходится наибольшая нагрузка. С разрушением хрящевой ткани уменьшается расстояние между дисками позвоночника, они раздражают корешки нервов, идущих от спинного мозга. Особенно часто остеоартроз поражает шейный и поясничный отделы, причем часто возникает так называемая иррадиирующая боль (сдавливается основание нерва у позвоночника, а болит рука или нога).

Можно ли предупредить развитие остеоартроза?

Снизить риск быстрого прогрессирования разрушения хрящевой ткани помогут следующие мероприятия:

— своевременное лечение травм суставов;

— своевременная коррекция врожденного или приобретенного нарушения (плоскостопия, врожденного вывиха бедра, сколиоза и т.д.);

— поддержание нормальной массы тела на протяжении всей жизни;

— разумная двигательная нагрузка.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза — комплексное. Применяют НПВП, а также лекарственные средства, влияющие на обменные процессы в хрящевой ткани (хондропротекторы). В качестве немедикаментозных методов лечения используют физиотерапию, лечебную физкультуру, вытяжение, в ряде случаев — мануальную терапию.

Травмы спины подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Легкие травмы позвоночника и мягких тканей могут возникать при несоблюдении правил поднятия и переноски тяжестей, резком толчке или не физиологичном повороте туловища. Незначительные травмы могут также быть результатом перенапряжения мышц и связок спины. Но болевые ощущения, вызванные подобными «легкими» травмами, могут длиться несколько дней или даже недель (в среднем 1-4 недели). «Легким» травмам спины подвержены все люди, невзирая на пол и возраст. У детей и молодых людей травмы по большей части связаны со спортивными играми, силовыми видами спорта, в зрелом возрасте — с «неловким» движением, неправильным поднятием тяжестей и т.д.

Травмы спины средней тяжести могут возникать из-за падения с небольшой высоты. Они часто сопровождаются ушибом позвоночника, сотрясением спинного мозга и т. д. Им больше подвержены дети и подростки, увлекающиеся экстремальными видами спорта (паркур и др.).

Тяжелые спинальные травмы возникают при:

— автомобильных авариях;

— падениях с большой высоты;

— занятиях спортом;

— ударах в позвоночник (прямых и рикошетом);

— проникающих ранениях (огнестрельных или колотых).

В этом виде травм «пальма первенства» принадлежит молодым (20-39 лет) мужчинам, активным как в работе, так и в спорте. Мужской гормон тестостерон «зовет на подвиги». Большинство случаев тяжелой спинальной травмы происходят на фоне действия алкоголя, который «срывает тормоза» и заведомо экстремальные действия кажутся в этом состоянии совершенно безопасными. В каждом третьем случае причиной травм является падение с высоты (крыши дома или строительных лесов, с дерева и т. д.), в каждом седьмом —ДТП, в каждом десятом — ныряние в неизвестном месте с большой высоты на мелководье. И лишь у четверти больных спинальная травма возникает вследствие форс-мажорных обстоятельств или катастроф: придавливания большой тяжестью (сорвавшимся бетонным блоком, рухнувшей стеной, обвалом в шахте и т. д.).

Травмы позвоночника и спинного мозга

Позвоночник является не только стержнем всего организма, но и прочным «чехлом», которым Природа укрыла главный нервный «путепровод» — спинной мозг. Поэтому травмы позвоночника, при которых страдает спинной мозг, относятся к категории тяжелых, приводящих к инвалидизации или заканчивающихся летально. Повреждения спинного мозга приводят к расстройству работы многих внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и т. д.), а также парезу или полному параличу конечностей. Травмы позвоночника очень разнообразны: от небольших до сложных переломовывихов с тяжелыми сопутствующими повреждениями спинного мозга. Позвоночник может быть травмирован в результате как прямой (непосредственный удар или толчок в спину), так и непрямой (что чаще) травмы — падения, ДТП и т.д.

Какие бывают травмы позвоночника

Подавляющее большинство травм позвоночника возникает при ударе, падении на спину, резких вращательных, сгибательных и разгибательных движениях. Одним из ярким примеров такой травмы является хлыстовая травма шеи — самое частое повреждение позвоночника в дорожно-транспортных происшествиях. Зачастую такие травмы, как подвывих тела позвонка, растяжение связочного аппарата, ушиб — проходят «незамеченными», но через некоторое время (порой даже через несколько лет) дают о себе знать болью в спине и функциональными ограничениями. Это происходит от того, что нелеченая вовремя травма может дать толчок дегенеративным процессам в хрящевой ткани (остеохондроз), стать косвенной причиной смещения межпозвоночных дисков и т. д.

Поэтому при малейшем подозрении на травму позвоночника необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и при необходимости получить квалифицированную медицинскую помощь!

Ушибы позвоночника

При легких ушибах повреждаются мягкие ткани, а при более тяжелых возникают неврологические нарушения, обусловленные травмой спинного мозга. В первом случае травма проявляется болью, зачастую «разлитой», что затрудняет диагностику; гематомой, ограничением подвижности. Болезненность усиливается при пальпации. Очень важно обратиться к врачу, поскольку необходима точная диагностика, которая поможет отличить ушиб от более серьезных повреждений. Первая помощь при ушибе позвоночника заключается в местном применении холода (пузырь со льдом, продукты из морозилки, завернутые в полотенце и т. д.), а также обеспечение покоя. При осмотре врач решает вопрос о необходимости проведения МРТ-диагностики и назначает лечение.

Растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника

Растяжениям наиболее подвержены самые подвижные отделы позвоночника — шейный и поясничный. Это связано с особенностями их строения. Чаще всего причиной растяжения и разрыва связок становятся нехарактерные, чрезмерные по амплитуде движения. В шейном отделе эта травма происходит, в основном, при внезапном разгибании с последующим быстрым сгибанием головы (при ДТП у водителя и пассажира при отсутствии подголовников и пренебрежении ремнем безопасности) — это так называемая хлыстовая травма шеи. Проявляется растяжение болью, вынужденным положением, ограничением амплитуды движений; поскольку любое движение усиливает боль. Первая помощь при растяжениях проявляется в обеспечении максимального покоя поврежденного участка позвоночника — при повреждении поясничного отдела желательно положить пострадавшего на щит и доставить в лечебное учреждение, при травме шеи — помочь человеку удерживать голову ровно (хотя бы руками, лучше — наложением мягкого воротника из подручных материалов). Врач, как правило, назначает после уточнения диагноза ношение специальных ортопедических корсетов или воротников, ограничивающих движения поврежденной области позвоночника. Также в комплекс лечебных мероприятий входит применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств. Зачастую боль после перенесенной травмы отмечается на протяжении 6 месяцев и более.

Вывихи и подвывихи позвонков

Подвывихи и вывихи позвонков относятся к категории среднетяжелых и тяжелых травм. Чаще всего они происходят в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном. Проявляется такой вывих болью в шее, головной болью (при травме верхнего шейного отдела), либо болью, иррадиирующей в плечо и руку (наблюдается при травме среднего и нижнего шейного отделов). После травмы голова пострадавшего находится в вынужденном положении, поскольку любое движение вызывает резкую боль. Вывих позвонка может проявлять себя онемением и парезом (невозможностью совершать привычные движения) конечностей. При значительном смещении позвонка возможны нарушения функции внутренних органов и систем — дыхательной, сердечно-сосудистой и пр., поскольку нарушается нервная проводимость соответствующих участков спинного мозга, управляющих работой данных систем.

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо, обеспечив максимальную неподвижность поврежденного участка.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «вправить» позвонок, или изменить положение тела пострадавшего! Подобная помощь может привести к еще более тяжелой травме!!!

Все, чем можно помочь, — это обеспечить неподвижность пострадавшего и срочно доставить его в стационар, поскольку чем быстрее ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем более благоприятным будет прогноз выздоровления и избавления от болевого синдрома.

Лечение заключается во вправлении позвонка: либо одномоментном, под местной анестезией, либо постепенном «под собственным весом» с применением петли Глиссона, на специальной функциональной кровати.

При вывихах и подвывихах в шейном отделе, не осложненных повреждениями спинного мозга, функция позвоночника восстанавливается полностью, и пациенты возвращаются к работе. Период реабилитации занимает 4-8 недель, а период нетрудоспособности — 3,5-4 месяца.

Переломы позвоночника

А вдруг это перелом позвоночника? — думаем мы, как только на наших глазах кто-то ударяется спиной, неудачно падает, или, наоборот, на человека падает какой-то тяжелый предмет или груз. Конечно, после любого инцидента, связанного с повреждением спины, необходимо обратиться к врачу, так как позвоночник, а особенно спинной мозг, укрытый в нем самой Природой, — стержень и основной Центр Управления нашего организма. Но иногда бывает так, что травма произошла, а пострадавший настаивает на том, что «все хорошо» и к врачу ехать «некогда, нет смысла» и т. д. Однако, если это все-таки перелом — он обязательно проявит себя. Одним из важных признаков перелома является сильная, не проходящая ни в каком положении (сидя, лежа, на боку и пр.) боль в позвоночнике. Если при этом она «отдает» в руки или ноги — это может свидетельствовать о раздражении нервных корешков спинного мозга отломками костных фрагментов. Возможно также не проходящее напряжение мышц-разгибателей спины.

Поэтому в больницу нужно ехать обязательно! Именно в приемное отделение больницы, поскольку в травмпункте не всегда могут обнаружить перелом позвоночника, так врачи там обычно располагают только данными рентгенографии. А иногда, чтобы понять, что это именно перелом — необходимы КТ- или МРТ-обследование.

Все это относится к случаям закрытого перелома позвоночника, потому что открытый перелом, полученный вследствие тяжелейших травм, ранений, к сожалению, сомнений в диагностике не вызывает...

Степень тяжести перелома позвоночника оценивают по тому, насколько затронут повреждениями спинной мозг.

Как лечат перелом позвоночника?

Еще 10-20 лет назад основным методом лечения был строгий постельный режим в течение нескольких месяцев, гипсовый корсет и т.д. Сегодня большинство пациентов с переломами позвоночника проходят хирургическое лечение.

Во время операции позвонки скрепляют металлическими пластинами, так что конструкция получается прочной и позволяет позвоночнику срастаться без вынужденного ограничения движений. Уже на следующий день после операции пациент может ходить (конечно, если у него других внутренних повреждений, требующих соблюдения постельного режима). Чем раньше «скреплен» позвоночник, тем быстрее возможно начать реабилитацию и вернуть человека к нормальной жизни.

Каковы признаки травмы позвоночника?

Самыми распространенными признаками травмы позвоночника являются:

— Ограничение подвижности позвоночника;

— Болезненность при ощупывании позвоночника;

— Постоянное напряжение мышц спины;

— Затруднение дыхания;

— Усиление боли при осторожном надавливании на поврежденный позвонок;

— Ограничение подвижности конечностей, их онемение и вялость;

— Невозможность контролировать работу мочевого пузыря и кишечника.

Как оценить тяжесть травмы позвоночника?

Тяжесть спинальной травмы оценивается по степени повреждения спинного мозга. Даже при ушибе позвоночника спинной мозг может пострадать довольно серьезно. Чаще всего повреждения спинного мозга наблюдаются при переломах тел позвонков, вывихах позвонков, переломах дуг позвонков с отростками, разрывах дисков и связок позвоночника.

Травма спинного мозга может стать «поворотной» в судьбе человека, поскольку зачастую, особенно при неправильно проведенных первопомощных мероприятиях, способна лишить его подвижности и возможности жить нормальной жизнью. Поэтому столь важно сразу после аварии, ранения, падения и пр. обеспечить пострадавшему полную неподвижность, ни в коем случае не пытаться вправлять вывихи, изменять вынужденное положение тела и т. д. Поскольку в первую очередь от такой неумелой помощи может пострадать важнейший нервный «путепровод» нашего организма — спинной мозг.

Чаще всего в современной клинической практике встречаются закрытые травмы позвоночника и спинного мозга:

Сотрясение спинного мозга

При сотрясении спинного мозга, в момент травмы, развиваются расстройства чувствительности, парезы (редко — параличи) и другие патологические явления, которые спустя некоторое, довольно короткое время (от нескольких часов до 2-3 недель) исчезают бесследно. Также могут временно нарушаться функции тазовых органов.

Сотрясение спинного мозга — самая «легкая» степень его повреждения, поскольку функции восстанавливаются, и пострадавший имеет все шансы вернуться к обычной жизни. Единственное — необходимо пройти качественную диагностику, чтобы не «упустить» куда более тяжелые повреждения. Поэтому не стоит отказываться от спинномозговой пункции (пункция подпаутинного пространства), по которой врач может определить отсутствие или наличие примесей крови и др. патологических изменений в цереброспинальной жидкости. Манипуляция не из приятных, но лучше с самого начала убедиться в том, что вашему позвоночнику не требуется более серьезное лечение.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга — самая частая форма поражения позвоночника при закрытых травмах, при которой, в зависимости от тяжести повреждения, обратимые изменения (нарушение проводимости и др.) могут сочетаться с необратимыми (размягчение вещества мозга, кровоизлияние и др.).

Для подтверждения диагноза очень важна пункция спинномозговой жидкости. Потому что только по ее показателям врач может принять решение о выборе метода лечения.

При ушибе спинного мозга часто развивается синдром полного нарушения проводимости нервных импульсов: у пострадавшего наблюдается вялый паралич, снижение тонуса мышц, рефлексов, нарушение функций тазовых органов. Также при ушибе спинного мозга могут быть повреждены сосуды, что ведет к кровоизлиянию, которое сопровождается умеренно выраженными оболочечными симптомами (нарушение болевой и температурной чувствительности и т. д.). Если ушиб сопровождается сдавлением спинного мозга, то симптомы нарушения проводимости более выражены, проявляются временными парезами и параличами мышц в зоне пораженных сегментов.

Функции спинного мозга, нарушенные при ушибе, восстанавливаются, в среднем, в течение полутора-двух месяцев при проведении назначенных терапевтических мероприятий (соблюдение строгого постельного режима, гипотермия, применение гемостатических средств). При более значительных повреждениях сроки восстановления увеличиваются до 2-3 месяцев.

Гематомиелия

Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга. В зависимости от вида травмы позвоночника (ушиб, вывих, перелом, переломовывих) область кровоизлияния может занимать как один, так и несколько сегментов спинного мозга. Чаще всего кровоизлияние в спинной мозг происходят в шейном и поясничном сегментах (из-за особенностей анатомического строения). В месте кровоизлияния нервная ткань некротизируется (погибает), и с течением времени заменяется глиальными (вспомогательными, обеспечивающими питание нейронов) клетками, за счет чего происходит полное или частичное, в зависимости от тяжести повреждения, восстановление функций спинного мозга.

В первые дни после травмы гематомиелия проявляется синдромом полного или частичного нарушения проводимости нервных импульсов. Состояние больного зависит от того, в каком сегменте позвоночника произошло кровоизлияние. При кровоизлиянии в шейном отделе спинного мозга (здесь клетки, иннервирующие мелкие мышцы рук, располагаются ближе всего к центральному каналу) часто возникает дистальный паралич рук. Поражение других сегментов спинного мозга может привести и к более серьезным последствиям — параличу диафрагмы, расстройству функции тазовых органов и т. д. Нередко возникают кровоизлияния на нескольких уровнях спинного мозга, в результате чего наблюдаются дискретные расстройства чувствительности (поверхностные и глубинные).

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга может возникнуть как непосредственно в момент травмы (при переломе позвоночника, резком смещении позвонков, ранении и т.д.), так и через некоторое время. Например, если пострадавшего неправильно транспортируют в лечебное учреждение, пытаются через силу «разогнуть» тело, придать ему «правильное» положение и т. д. Также, через несколько часов после катастрофы может развиться отек, произойти кровоизлияние и пр. Спустя месяцы и даже годы от момента травмы сдавление спинного мозга может развиться вследствие развития рубцово-спаечного процесса, абсцесса, образования арахноидальных кист, спаек и др.

При сдавлении спинного мозга возникает так называемый «грубый неврологический дефицит», то есть нарушается иннервация органов и систем. Ниже уровня повреждения развивается паралич, сопровождающийся расстройством функций тазовых органов. Если сдавление происходит в шейном или грудном отделе позвоночника — возможны нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой и др. систем.

Лечение сдавления спинного мозга ТОЛЬКО хирургическое. Других методов оказания помощи, на сегодняшний день, не существует. Только оперативным путем нейрохирурги могут устранить причину сдавления и «освободить» спинной мозг, дабы он смог нормально функционировать. Последующая консервативная терапия (медикаментозная и немедикаментозная) позволит «закрепить успех». Поэтому не следует отказываться от операции — не нужно обрекать себя (или близких, за которых вы принимаете решение) на инвалидность только потому, что «страшно ложиться под нож». В этой ситуации хирургическое вмешательство — единственно возможный путь к выздоровлению!

Как проявляются травмы различных областей позвоночника?

То, как быстро больной восстановится после травмы, какие последствия это будет иметь, а также прогноз на выздоровление напрямую зависит не только от того, насколько пострадал спинной мозг, но и то, какая область позвоночника повреждена более всего. В постановке правильного диагноза важная роль принадлежит диагностике.

Повреждения шейного отдела

При повреждениях шейного отдела (переломе позвоночника, переломовывихе, сильном ушибе) может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости, который проявляется выпадением рефлексов верхних и нижних конечностей, отсутствием всех видов чувствительности книзу от уровня повреждения спинного мозга, нарушением функций тазовых органов и др. При более легких ушибах и сотрясении спинного мозга неврологические нарушения менее выражены. Повреждения шейного отдела спинного мозга могут сопровождаться нарушениями дыхания, в тяжелых случаях требующих наложения трахеостомы и переводу больного на аппаратное дыхание. Состояние пострадавшего при повреждении шейного отдела спинного мозга может усугубляться восходящим отеком продолговатого мозга и полной остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра. К счастью, процент подобных тяжелых случаев невелик, и при отсутствии анатомического перерыва спинного мозга его проводниковые функции восстанавливаются. Период лечения и реабилитации занимает немало времени, но при правильной тактике ведения больного состояние постепенно улучшается.

Повреждения грудного отдела

При повреждениях грудного отдела может возникнуть вялый паралич (при менее грубом повреждении — парез) мышц ног с выпадением брюшных рефлексов, нарушение работы тазовых органов. При повреждении верхнегрудного отдела спинного мозга возникает паралич и парез дыхательной мускулатуры, что приводит к резкому ослаблению дыхания. Повреждение на уровне III–V грудных сегментов спинного мозга нередко сопровождается нарушением сердечной деятельности.

Повреждения пояснично-крестцового отдела

При повреждениях пояснично-крестцового отдела наблюдается вялый паралич мышц ног, нарушаются чувствительность ниже места повреждения и работа тазовых органов. Брюшные рефлексы чаще всего сохраняются. Задержку мочи и запоры нередко сменяет недержание мочи и кала. При отсутствии анатомического перерыва спинного мозга, а также при синдроме частичного нарушения его проводимости отмечается постепенное восстановление нарушенных функций.

Повреждение копчика (зоны «конского хвоста»)

При повреждениях копчика (зоны «конского хвоста») у пациента наблюдаются вялый паралич или парез нижних конечностей. В области, иннервируемой поврежденными корешками (на ногах и в промежности), наблюдаются расстройства поверхностной чувствительности. Страдают рефлексы: коленные, ахилловы, подошвенные. Состояние осложняется постоянными болями в ногах.

Как ставят диагноз «повреждение спинного мозга»?

Помимо визуального осмотра пострадавшего врачом, оценки неврологического статуса, уровня нарушения чувствительности, изменений двигательной и рефлекторной сферы, при спинальной травме зачастую необходимо проведение таких исследований, как рентгенография, спондилография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, миелография, а также инструментальные исследования (спинномозговая пункция и др.).

Спинномозговая пункция должна проводиться всем больным с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, поскольку по уровню давления цереброспинальной жидкости можно точно определить степень проходимости субарахноидального пространства спинного мозга при различных его поражениях (полная проходимость, частичная блокада, полная блокада). Конечно, если визуальный осмотр показывает, что больному необходима срочная операция (например, при вдавленных переломах и т.д.), то терять драгоценное время на проведение пункции врачи не станут, а сразу развернут операционную.

В остальных случаях спинномозговая пункция является ценным диагностическим инструментом, поэтому не стоит отказываться от проведения этого исследования, если вы упали с крыши гаража, но у вас «ничего не болит». Процесс сдавления спинного мозга, сопутствующие ему парезы и параличи могут развиться и через некоторое время, которое будет упущено. Так что в целях собственной безопасности лучше скрепить сердце — и согласиться.

Процедура производится под местным обезболиванием, так что максимум, что вы почувствуете, — укол анестетика.

Как лечат повреждения позвоночника?

В первые часы после получения пациентом тяжелой спинальной травмы медики борются с нарушениями в деятельности жизненно важных органов и систем организма. Для этого проводятся реанимационные мероприятия, при необходимости — оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются костные отломки, травмирующие спинной мозг. Цель — создать максимально благоприятные условия для вывода пострадавшего из состояния спинального шока.

И даже если повреждения не столь тяжелы и функция проводимости пострадала незначительно (у пострадавшего «всего лишь» сотрясение или ушиб спинного мозга), — необходимо пребывание в травматологическом или нейрохирургическом стационаре, поскольку лечение спинномозговой травмы требует «особых» условий. Человеку в остром периоде спинальной травмы нельзя садиться, самостоятельно передвигаться (поворачиваться или ходить), т. к. первично неосложненная травма в результате вторичного повреждения (смещения позвонков) может стать осложненной (!!!) Поэтому врачебный контроль на этом этапе позволяет восстановиться в кратчайшие сроки, а вот игнорирование рекомендаций и самолечение — способны привести к инвалидности.

Кому и когда необходимо хирургическое вмешательство?

Травмы позвоночника, в особенности, если страдает спинной мозг, зачастую лечатся оперативными методами.

Хирургическое вмешательство необходимо при:

— наличии в позвоночном канале костных отломков и инородных тел;

— переломовывихах позвоночника, вызвавших сдавление спинного мозга;

— прогрессировании нарушений функции спинного мозга, обусловленном его отеком и кровоизлиянием;

— нарушении проходимости субарахноидального пространства.

Хирургия спинальной травмы сегодня включает в себя массу методов, широкое распространение в последнее время получили микрохирургические способы лечения. Особое значение они имеют при повторных вмешательствах на спинном мозге, например, если имеется блок субарахноидального пространства и в какой-то момент восстановительного периода замедляется возвращение функций спинного мозга.

Сколько времени занимает лечение травмы позвоночника?

Если спинной мозг во время травмы сохранил свою целостность (то есть не произошло того, что именуется «анатомически перерывом спинного мозга»), его функции постепенно, по мере уменьшения гематомы, срастания нервных волокон и т. д. восстанавливаются. Пострадавший через некоторое время (при соответствующем лечении и грамотном применении системы реабилитации) способен совершать активные движения, при этом связь органов с центральной нервной системой и чувствительность улучшаются, функции тазовых органов нормализуются.

При тяжелом ушибе восстановление двигательной и чувствительной функций, а также функций тазовых органов наступает в среднем к 3–5-й неделе. При кровоизлиянии, сдавлении спинного мозга, при благоприятном стечении обстоятельств — к 5-8-й неделе.

Прогноз восстановления зависит от того, насколько тяжелые повреждения получил спинной мозг. При закрытых повреждениях без нарушения целости позвоночника (ушиб, вывих позвонков и др.) он благоприятный, при выраженной деформации со сдавлением спинного мозга, а особенно с полным или частичным его перерывом, — неблагоприятный.

Некоторые особенности ухода за пациентом с травмой позвоночника

В остром периоде травмы крайне важную роль играет правильная поза, позволяющая позвоночнику восстанавливать нарушенные функции. Положение «лежа на спине» является основным в подавляющем большинстве случаев. Поэтому основной задачей медперсонала и лиц, помогающих в уходе за больным, вынужденным долгое время оставаться в одной и той же позе, является профилактика пролежней, перерастяжения связочного аппарата и дистрофии мышц. Так, чтобы стопы не «отвисли» после нескольких недель (месяцев) постельного режима, необходимо обеспечить им упор. С этой целью под колени подкладывают валики, позволяющие избежать перерастяжения связок и т. д.

Для защиты от пролежней под пятки, крестец и затылок подкладывают специально изготовленные ватно-марлевые круги, используют противопролежневые «дышащие» матрасы. Каждые 2 часа (если позволяет состояние больного) помогают ему менять положение. Чаще всего пролежни возникают в области больших вертелов бедренных костей, коленных суставов, наружных и внутренних мыщелков бедренных костей. Под них подкладывают мешочки с льняным семенем или просом.

Необходимо тщательно следить, чтобы простыня не собиралась в складки (лучше использовать простыни на резинке), а также не позволять коже «задыхаться» — чаще менять памперсы, использовать влажные антибактериальные салфетки и т.д. При появлении покраснений и язв необходимо производить обработку поврежденных поверхностей растворами антисептиков (диоксидином, хлоргексидином и др.), использовать заживляющие мази.

При повреждении позвоночника часто страдают функции органов малого таза. Поэтому, для предотвращения застоя мочи при выраженном спинальном и травматическом шоке, в мочеиспускательный канал вводят постоянный катетер. Для профилактики инфекции или при ее наличии мочевой пузырь ежедневно промывают растворами антисептиков. После стабилизации состояния показана периодическая катетеризация мочевого пузыря для его опорожнения и промывания. Также в комплекс восстановительных мероприятий включают трансректальную электростимуляцию мочевого пузыря, чтобы «заставить его вспомнить» рефлексы мочеиспускания. В некоторых случаях необходима имплантация радиочастотного стимулирующего устройства, помогающего улучшить иннервацию этой области выделительной системы.

Травмы мышц спины

Травмам мягких тканей спины (мышц, связочного аппарата) больше остальных подвержены люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, а также те, кто занят физическим трудом. Причиной травмы обычно становится резкое движение (бросок мяча — в баскетболе, подача — в большом теннисе, метание копья, диска, ядра, боксерский удар и т. д.), произведенное на «неразогретых», неподготовленных мышцах. При этом обычно происходит растяжение или разрыв мелких, реже — длинных мышц спины.

Симптомы травмы мягких тканей спины:

— Колющая боль при наклоне вперед и последующем распрямлении;

— Повышенная чувствительность в месте разрыва (растяжения).

Травматизации могут подвергаться не только мышцы и связки, но и сухожилия, кровеносные сосуды, нервы и кожа. Диагноз «травма мягких тканей спины» ставится после исключения травмы позвоночника и других потенциальных причин развития болевого синдрома.

Его возникновение при травмах мягких тканей спины связано, по большей части, с активизацией триггерных точек — областей повышенной мышечной возбудимости, которые характеризуются наличием участков напряженных и плотных мышечных волокон. Эти «болевые точки» хорошо прощупываются при осмотре. Как правило, в них локализуется наиболее интенсивная болезненность.

Наиболее частой причиной боли в спине является растяжение мышц. Механизм растяжения прост. Когда нужно поднять тяжелый груз или сделать сложное силовое движение, — нам кажется, что мы готовы к этому в любую секунду. Но это не так. Любая нехарактерная для организма нагрузка должна предваряться хотя бы непродолжительной разминкой, позволяющей «разогреть» мышцы. Если не пренебрегать этим несложным правилом — «рвать» спину (да и другие мышцы — рук, ног и т.д.) мы будем куда реже.

Растяжение (надрыв или разрыв) мышц проявляется болью в спине: от незначительной до сильно выраженной, значительно ограничивающей физическую активность. Боль — это сигнал организма, просьба ограничить физическую активность. Если прислушаться к нему, дать спине «отдохнуть» несколько дней, при необходимости — соблюдая постельный режим, то болевой синдром довольно быстро сходит «на нет». Ведь мышцы относятся к хорошо кровоснабжаемым тканям организма, поэтому их репарация (заживление) происходит достаточно быстро (в течение нескольких дней).

Правда, если растяжение (разрыв) мышц сочетается с повреждением связок позвоночника (они, к сожалению, относятся к плохо кровоснабжаемым тканям), болевой синдром может проявляться куда более длительно (до 1 года). В этом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача, при необходимости носить жесткий корсет и т.д.

Родовая спинальная травма

Родовая травма позвоночника и спинного мозга происходит в результате «трудных», осложненных родов, при узком тазе у роженицы, слабой родовой деятельности, родоразрешении крупным плодом, нетипичном предлежании (лицевое, теменное, тазовое, поперечное и т. д.). В результате может произойти растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга. Чаще всего страдают нижнешейный и верхнегрудной отделы позвоночника. Часто травму спинного мозга у новорожденного трудно диагностировать, поскольку позвоночник может быть цел, а спинной мозг внутри него — поврежден.

Это происходит потому, что позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных растягиваются гораздо лучше, чем спинной мозг, который сверху «фиксируется» продолговатым мозгом и корешками нервов плечевого сплетения, а снизу — пучком нервных волокон, расположенным в области копчика, так называемым конским хвостом. Поэтому в случае подозрения на спинальную травму (при тяжелом течении родов, клинической картине спинального шока), ребенку обязательно проводят инструментальную диагностику, включающую ядерно-магнитный резонанс, электромиографию и др. обследования.

В подавляющем большинстве случаев (если нет анатомического перерыва спинного мозга) явления спинального шока постепенно регрессируют, вялость мышц, характерная для острого периода, сменяется усилением их рефлекторной активности. При легкой степени родовой спинальной травмы и строгом выполнении назначений врача (массаж, ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, электростимуляция и др.) восстановление идет довольно быстро.

Можно ли избежать родовой травмы?

Чем раньше женщина встает на учет по беременности в женскую консультацию, тем больше шансов у акушера-гинеколога отследить какие-то патологические признаки течения процесса. И — назначить по показаниям плановое кесарево сечение. Кстати, оно тоже не очень безобидно, ведь на новорожденного, который появился на свет этим путем, сразу, без перехода, обрушивается столб атмосферного давления, который может привести к ишемической травме. Поэтому в каждом конкретном случае врач оценивает соотношение риск/польза индивидуально!

Когда обращаться к врачу

С проблемой боли в спине сталкивается подавляющее большинство людей. Конечно, их состояние далеко не всегда требует врачебного вмешательства. Однако вам следует проконсультироваться с врачом, если:

— вы чувствуете онемение, покалывание в конечностях или не можете управлять ими. Этот симптом может свидетельствовать о повреждении спинного мозга;

— боль в поясничном и крестцовом отделах спины отдает в ногу. Это может быть симптомом воспаления седалищного нерва (ишиаса);

— боль усиливается, когда вы кашляете или нагибаетесь. Возможно, у вас грыжа межпозвоночного диска;

— боль сопровождается повышением температуры, чувством жжения при мочеиспускании, запах мочи становится резким. Эти признаки могут свидетельствовать о наличии у вас бактериальной инфекции мочеполовых путей;

— у вас недержание мочи или кала;

— вы испытываете ноющую боль в каком-либо отделе позвоночника, когда лежите или встаете с постели. Если, кроме того, вам больше 50 лет, этот признак может говорить о наличии у вас остеоартрита.

Как проводится диагностика

Диагностика боли в спине, как правило, проводится в несколько этапов. Вызвано это вовсе не стремлением врача выкачать побольше денег, а необходимостью составить максимально полную картину заболевания, что позволит поставить точный диагноз. Во-первых, боль в спине может быть вызвана травмой позвоночника или онкологическими заболеваниями, и по итогам обследования пациенту может требоваться срочная госпитализация. Во-вторых, ряд заболеваний внутренних органов довольно часто маскируется болью в спине. К примеру, боли в пояснице вполне могут оказаться симптомом воспалительного процесса в почках, за болью в грудном отделе позвоночника могут скрываться заболевания сердца, у женщин боли в нижней части спины подчас маскируют заболевания органов малого таза и т.д.

На первом этапе обследования будьте готовы подробно и по возможности максимально точно описать врачу болевые ощущения с точки зрения: 1) локализации (знания анатомии от вас при этом не требуется, но надо указать хотя бы, идет речь о шее или о пояснице) и распространения, 2) интенсивности, 3) характера боли (тянущая, простреливающая, ноющая и т.д.), 4) продолжительности, 5) момента возникновения (к примеру, после травмы, при повышенной физической нагрузке, в определенном положении, после перенесенного стресса и т.д.; повторяющихся болей это тоже касается). Выслушав вас, врач проведет обследование, в т.ч. пальпацию (ощупывание) спины, живота и конечностей, чтобы определить подвижность различных отделов позвоночника и локализацию болезненных участков, оценит объем движений в конечностях, напряжение и болезненность мышц движении.

На следующем этапе диагностического поиска в зависимости от результатов первичного осмотра врач может направить вас на ультразвуковое исследование (УЗИ) позвоночника и суставов, а также органов брюшной полости. В мировой практике врачи все чаще отдают предпочтение УЗИ при диагностике боли в спине, однако в России пока первое место в ряду диагностических процедур занимает рентгенографическое исследование. Как правило, снимок отдела позвоночника делается в двух проекциях (то есть в прямом и боковом положениях), при рентгенографии сустава обычно достаточно снимка только в одной проекции. Однако так бывает не всегда, для выявления поражения крупных суставов, к примеру плечевого, может потребоваться и снимок в трех стандартных проекциях.

К числу дополнительных диагностических мероприятий относятся:

— общий и биохимический анализ крови;

— анализ мочи;

— компьютерная рентгеновская томография или магнитно-резонансная томография позвоночника (пораженного сустава);

— сцинтиграфия костной системы (пациенту вводят внутривенно радионуклидный фармпрепарат и проводят сканирование с помощью специального датчика, чувствительного к радиационному излучению, результат фиксируется на специальной пленке);

— денситометрия (ультразвуковое или рентгеновское исследование минеральной плотности костной ткани) и т.д.

Лечение болей в спине напрямую зависит от первопричины развития болевого синдрома. Безусловно, наиболее травматичным и пугающим для пациента методом терапии является операция. Однако, к счастью, оперативное вмешательство для лечения наиболее распространенных заболеваний, являющихся причиной боли в спине, в настоящее время требуется значительно реже, чем раньше. Теперь операции, как правило, проводятся, если необходимо удалить грыжу межпозвонкового диска, провоцирующую сдавление спинного мозга или корешков в поясничном отделе позвоночника, отвечающих за функционирование нижних конечностей, а также таких внутренних органов, как кишечник и мочевой пузырь. Показанием к операции может также служить размер грыжи, отсутствие эффекта от других видов лечения и радикулопатия, сопровождающаяся частичным параличом (парезом), стеноз спинномозгового канала, спондилолистез или перелом позвоночника с вовлечением нерва.

Консервативное лечение боли в спине

В основном же врачи стремятся к проведению так называемого консервативного (т.е. без проведения операции) лечения. При острой боли в спине, как правило, рекомендуется постельный режим в течение 1–4 дней до стихания резких болей, прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. Резких наклонов, болезненных поз и физической нагрузки лучше избегать. В дальнейшем физическую нагрузку рекомендуется постепенно увеличивать, но без чрезмерного напряжения (подъема тяжестей, длительного сидячего положения и т.д.). При острой боли в пояснице можно использовать фиксирующий пояс, при боли в шейном отделе позвоночника — шейный воротник. Не приобретайте эти изделия без рекомендации врача! В настоящее время их ассортимент очень широк, поэтому крайне велик риск, что вы не сможете самостоятельно подобрать «правильный» вариант. Кроме того, учтите, что в большинстве случаев длительная фиксация шейного и поясничного отдела не рекомендуется. Однако впоследствии, после стихания болей, если вам предстоит физическая нагрузка, например, подъем тяжестей или длительный перелет, вы вполне можете воспользоваться поясом и/или воротником.

Терапия боли в спине

В целом терапия синдрома боли в спине, как правило, требует комплекса мероприятий, к числу которых могут относиться мануальная терапия, массаж (ручной, подводный, аппаратный), прием медикаментов, а также такие формы воздействия, как:

— «сухое» и подводное тракционное лечение (вытяжение) позвоночника;

— вибротерапия (вибромассаж) — лечебное воздействие с помощью вибраций низкой частоты (обычно в диапазоне 10–250 Гц);

— вакуумная терапия — дозированное воздействие отрицательным барометрическим давлением;

— ударно-волновая терапия — метод, при котором специальный прибор генерирует ударную гидроакустическую волну частотой 1–10 Гц с определенными характеристиками, воздействующую на определенные участки позвоночника;

— биомеханическая стимуляция — механическое воздействие на мышцы, направленное вдоль волокон, с целью управления физиологическими функциями;

— лечебная физкультура — комплекс упражнений, направленных на укрепление так называемого мышечного корсета, разгрузку позвоночника и снижение мышечного тонуса;

— фонофорез — введение медикаментозных противовоспалительных препаратов с помощью ультразвуковых воздействий;

— бальнеотерапия (грязелечение) и т.д.

Авторские методики боли в спине

Кроме того, для лечения болей в спине последние годы предлагаются такие способы лечения, как иглорефлексотерапия и акупунктура, а также авторские методики, из числа которых, пожалуй, наибольшую известность приобрели:

— методика Дикуля — восстановление циркуляции крови в ишемизированной зоне мышечно-соединительной ткани путем включения мышц и связок в работу за счет использования индивидуально подобранных нагрузок при работе на специальных лечебных тренажерах;

— кинезитерапия (методика Бубновского) — методика снятия болевого синдрома и восстановления подвижности суставов и позвоночника за счет индивидуальной программы занятий в реабилитационном зале на специальных тренажерах, в т.ч. на многофункциональном тренажере Бубновского;

— метод миофасциального релиза (метод Курбатова) — комплексная мануальная терапия, позволяющая за несколько сеансов снять рефлекторный мышечный спазм, или локальный мышечный гипертонус, и т.д.

Однако вне зависимости от того, какой метод вам кажется более предпочтительным, ни в коем случае нельзя выбирать тип лечения «вслепую», без профессионального обследования. И в любом случае избегайте «целителей», предлагающих за несколько сеансов навсегда избавить вас от всех проблем с позвоночником и не проводящих при этом диагностики. Проконсультируйтесь на всякий случай в нескольких местах, получите несколько врачебных заключений. Даже если вам кажется, что это накладно, скорее всего, только так вы сумеете избежать лишних денежных трат и убережете себя от последствий работы некомпетентных «специалистов».

Чем лечить боль в спине

Для лечения боли в спине применяются три основные группы препаратов:

— нестероидные противовоспалительные препараты;

— миорелаксанты;

— хондропротекторы.

Первая группа препаратов (обычно применяется сокращение НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; не пугайтесь, речь идет об одном и том же) ингибирует (подавляет) ферменты циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), принимающую активное участие в развитии и поддержании воспалительного процесса. За счет этого данные препараты оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. В этой группе лекарств на сегодняшний день существует уже несколько поколений, и все они представлены в российских аптеках:

— селективные ингибиторы ЦОГ-1 (ацетилсалициловая кислота в низких дозах);

— неселективные НПВП, т.е. воздействующие и на ЦОГ-1, и на ЦОГ-2 (диклофенак, индометацин, пироксикам и ибупрофен и др.);

— преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);

— специфические (высокоселективные) ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб).

Проблема в том, что все эти препараты, вне зависимости от их эффективности, оказывают в той или иной мере негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. Проще говоря, при длительном приеме препаратов этой группы в больших дозах весьма высока вероятность того, что вы можете «заработать» язву желудка или проблемы с сердцем. Поэтому ни в коем случае не надо заниматься самолечением, проконсультируйтесь по поводу приема данных средств с врачом. Не пугайтесь, если вам назначат какое-то «неизвестное» лекарство: посмотрите инструкцию по применению, большими буквами написано только торговое название препарата, обратите внимание на действующее вещество — скорее всего, вы увидите что-то из вышеперечисленного списка.

Еще одной группой препаратов, которые применяются для лечения болей в спине, являются миорелаксанты. Их действие направлено на устранение мышечного спазма путем воздействия на нервную систему. Эти лекарственные средства либо принимаются внутрь, либо применяются в виде инъекций. Миорелаксанты уменьшают выраженность болевых ощущений, снижают мышечный тонус, благодаря чему улучшаются двигательные функции. Для лечения болей в спине применяются такие препараты, как толперизона гидрохлорид, тизанидин, баклофен. Обычно лечение начинают с терапевтической дозы и продолжают до прекращения болевого синдрома.

Наконец, третья группа лекарственных препаратов, используемых в рамках терапии болей в спине, представлена хондропротекторами. Их применяют для восстановления нормальных обменных процессов в хрящевых тканях и замедления процесса разрушения хряща. Ряд медицинских специалистов полагают, что с этими задачами справляются препараты глюкозамина или хондроитина сульфата. Однако, как утверждают их оппоненты, в настоящее время нет достаточных доказательств того, что хондропротекторы обладают достаточной эффективностью и не должны применяться при дегенеративно-дистрофических процессах в суставах и позвоночнике. Таким образом, включение хондропротекторов в схему лечения всегда остается на усмотрение лечащего врача — и ваше.

Местное лечение боли в спине

Если применение препарата в форме таблеток по каким-либо причинам противопоказано, врач, скорее всего, порекомендует вам лекарственное средство «для местного применения». Это может быть тот же НПВП, только в форме геля или мази.

При остром болевом синдроме вам могут быть назначены препараты местного действия, обладающие местно-раздражающим и обезболивающим эффектами. Как правило, в состав таких средств входят ментол, скипидар, капсаицин (жгучий ингредиент острого красного перца) и его синтетические аналоги, а также салицилаты и эфиры никотиновой кислоты. Эти вещества оказывают сосудорасширяющее действие, тем самым вызывая усиление кровотока в месте нанесения и окружающих тканях. В результате локально повышается температура, а тонус мышц, напротив, снижается, что позволяет купировать болевой синдром.

Физиотерапия при болях в спине

Остеохондроз и боли в спине — настоящий бич нашего времени, ведь, по данным разных исследований, от 48 до 90% всех людей когда-либо жаловались на боли в спине и суставах, так или иначе связанные с состоянием позвоночника.

Причин у этих болей множество, им можно посвятить отдельную статью, поэтому расскажем только о самых распространенных. В первую очередь мучительная боль может появиться по причине грыжи (выпячивания) межпозвонкового диска, остеохондроза, патологии нервной системы. Чаще всего боли в спине появляются у тех людей, которые длительно находятся в одном и том же положении.

И все же самая частая причина — недостаток двигательной активности! Это уменьшает кровоток в связках, суставах и межпозвонковых дисках, из-за чего образующие их хрящи начинают разрушаться. Именно ослабление связочного аппарата и является причиной всех заболеваний позвоночника. Профилактику болей в спине надо начинать с детского возраста, а при появлении боли — сразу же обращаться к врачу, который определит ее причину, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Для того чтобы снизить риск появления болей в спине, надо больше двигаться, следить за весом и делать хотя бы минимальную гимнастику (достаточно 15 минут в день). Правильное питание также очень важно — ведь это один из ключей к хорошему здоровью и долголетию, а позвоночнику нужны белки для поддержания гибкости и кальций — для прочности. Кальций в больших количествах содержится в твердом сыре, печени, орехах, твороге, яйцах, а белок — в мясе и молочных продуктах. Кости и связки позвоночника нуждаются и в микроэлементах: фосфоре (его много в отрубях, горохе, рыбе), магнии и марганце (они содержатся в морской рыбе, луке, картошке), а также в качественных жирных кислотах — их источником являются грецкие орехи, жирная морская рыба и оливковое масло.

Проблема болей в спине — это не только неприятные ощущения, а еще и социальные последствия — при тяжелых обострениях человек долго не может работать, а основная масса таких пациентов — это мужчины от 30 до 60 лет. Запущенные и осложненные формы заболевания могут привести и к инвалидности.

При обострении болей в спине лечение начинается с лекарственных средств — обычно это обезболивающие препараты, мочегонные и лекарства, которые снимают судорожные спазмы мышц. Однако лекарств без побочных действий не бывает, они применяются только ограниченное время, и самое главное — не устраняют причину болей в спине и не предупреждают рецидив заболевания. В остром периоде применяют также такие методы лечения, как вытяжение, а также ношение воротников и корсетов, что позволяет разгрузить больной отдел позвоночника.

Помимо средств неотложной помощи — лекарственных препаратов, снимающих мышечные спазмы и боли, важнейшим средством лечения остеохондроза являются физиотерапия, которая помогает уменьшить боли в остром периоде заболевания, улучшить кровообращение в тканях, предупредить нарушения питания связок, мышц и суставов и предотвратить двигательные расстройства.

Современная физиотерапия — это раздел медицины, обладающий мощным арсеналом средств лечения, в нем выделяют два больших блока — лечебную физкультуру с массажем и электролечение. Лечебный массаж — это один из самых эффективных методов лечения остеохондроза и болей в спине, так как он улучшает кровообращение в глубоких тканях и ликвидирует мышечные блоки («зажимы»), которые являются основной причиной сильных болей.

Одним из самых эффективных методов электролечения считается лекарственный электрофорез — это средство адресной доставки лекарственных препаратов к больному органу, улучшающее кровоснабжение в тканях. Также для лечения болей в спине используется лазер, диапазон излучения которого красный и ближний инфракрасный. Этот метод позволяет быстро снять отек, сопутствующий воспалению, и соответственно, боль, возникающую в отечных и сдавленных тканях. Магнитотерапия применяется в виде постоянного или переменного магнитных полей, она также способна быстро купировать отек и болевой синдром. Преимущества методов электролечения — это местное воздействие только на пораженный участок, без вредных побочных действий лекарств. Эти методы безболезненны, и их можно применять даже у тех пациентов, которые имеют какие-то повреждения кожных покровов (например после травмы или операции).

Токи Д’арсонваля — это озонированные токи, применяемые для снятия болезненных мышечных спазмов, а фонофорез — это механические ультразвуковые колебания высокой частоты, которые устраняют воспаление и помогают рассасываться рубцам, повышая эластичность тканей. Фонофорез с успехом применяется при стихании обострения боли в спине. Ультразвук также вызывает гибель бактерий и способствует скорейшему заживлению ран, в связи с чем успешно применяется в восстановительном периоде после операций на позвоночнике.

Особая роль в физиотерапии принадлежит лечебной физкультуре. Ее важность часто недооценивают, а ведь без полноценного мышечного корсета невозможно излечение от болей в спине и профилактика рецидивов остеохондроза. Особое значение лечебная физкультура приобретает при травмах и в послеоперационном периоде. Нельзя сводить ее к стандартным упражнениям, лучше всего обратиться к специалисту — врачу по лечебной физкультуре, который подберет вам индивидуальный комплекс. Его использование поможет предупредить возобновление болей в спине, которые возникают из-за так называемых «двигательных стереотипов», например, у офисного работника, который проводит весь рабочий день, сидя за компьютером, или у продавца, основная нагрузка у которого приходится на ноги. Каждому обратившемуся врач-специалист подберет индивидуально ориентированный комплекс упражнений ЛФК, развивающий ослабленные мышцы и препятствующий дальнейшему развитию остеохондроза.

Очень эффективным способом борьбы с «двигательными автоматизмами» может стать и обычная оздоровительная гимнастика, йога, пилатес и восточные единоборства. Одним словом, успех лечения болей в спине и возвращение здоровья — это ваша работа и заслуга, врач в этом случае может только помочь подобрать правильный метод — поэтому все в ваших руках!

Лечим спину ...во сне!

Древние целители называли позвоночник «столбом жизни», а современные врачи утверждают, что позвоночник никогда «не болеет в одиночестве». Ведь он связан нервными окончаниями и кровеносными сосудами со всеми внутренними органами: от головного мозга до желез внутренней секреции. И когда страдает позвоночник, вместе с ним, как правило, страдает и какой-нибудь внутренний орган — в зависимости от того, какой отдел «столба жизни» поражен.

Проблемы шейного отдела влияют на работу сосудов головного мозга, глаз, носоглотки, работу щитовидной железы и т.д. Поражения грудного отдела могут сопровождаться болезнями бронхов, легких и молочных желез у женщин. Поясничный отдел связан с органами брюшной полости, крестцовый — с органами малого таза, кишечником и мочеполовой системой.

Эпидемия искривлений

Заболевания спины и позвоночника — едва ли не самые распространенные в мире. В среднем 8 из 10 человек сталкиваются с болью в спине. И причин тому масса: родовые травмы, нерациональное питание (нехватка витаминов и микроэлементов), неправильная обувь... Но, пожалуй, главная причина — неправильная осанка. На позвоночник человека (единственного прямоходящего млекопитающего на этой Земле) приходится гигантская нагрузка: фактически весь наш вес держится на нем. Малейшее отклонение от правильного положения спины моментально дает о себе знать — ощущением напряжения, болью в спине, а иногда и головными болями. Если это продолжается достаточно длительное время, то ситуация усугубляется: межпозвонковые диски стираются, позвоночник деформируется.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома и профилактики обострений медики рекомендуют соблюдать следующие несложные правила:

1. Уменьшите так называемую вертикальную нагрузку, т.е. нагрузку на позвоночник, избегайте резких движений, подъема тяжестей, не передвигайте тяжелые предметы и т.д.

2. Постарайтесь избегать ушибов и травм позвоночника и суставов.

3. По возможности, даже если работа требует длительного нахождения в каком-то статичном положении (например, сидя перед компьютером), меняйте положение тела, устраивайте себе хотя бы пятиминутную разминку.

4. Подберите ортопедический матрац и подушку в зависимости от ваших проблем с позвоночником.

5. Выбирайте удобную обувь, женщинам категорически не рекомендуется постоянное ношение высоких каблуков.

6. Даже небольшой вес старайтесь распределять равномерно, не носите сумки в одной руке.

7. Выполняйте комплексы физических упражнений для укрепления и поддержания мышечного корсета. По возможности займитесь плаванием.

8. Не допускайте переохлаждения, избегайте сквозняков.

9. Контролируйте вес тела, не допускайте его увеличения.

10. Избегайте стрессовых ситуаций.

Почти все может вызвать аллергическую реакцию. Иммунная система организма имеет своих «патрульных», состоящих из лейкоцитов/лимфоцитов, которые вырабатывают антитела.

— Когда в организм проникает антиген, запускается сложный каскад реакций.

— Лимфоциты продуцируют специфические антитела к этому антигену. Это называется «сенсибилизацией».

— Функцией антител является обнаружение и уничтожение веществ (антигенов), которые могут вызвать заболевание. В аллергических реакциях участвуют антитела, именуемые иммуноглобулинами Е (IgE).

Эти антитела способствуют выработке и высвобождению биологически активных веществ и гормонов, называемых медиаторами аллергических реакций.

— Гистамин является одним из хорошо известных медиаторов (посредников).

— Медиаторы оказывают влияние на местные ткани и органы в дополнение к активации большого количества лейкоцитов-защитников. Именно эти эффекты обусловливают проявления аллергической реакции.

— Если высвобождение медиаторов происходит быстро и в большом количестве, аллергическая реакция также может быть внезапной и тяжелой.

Большинство людей не знают, какие факторы являются непосредственной причиной развития у них аллергических реакций.

— Известными аллергенами являются некоторые пищевые продукты, вакцины и лекарства, например ацетилсалициловая кислота (аспирин), латекс, моллюски, пыль, пыльца, плесень, перхоть животных и ядовитый плющ.

— Укусы пчел, муравьев, пенициллин и арахис нередко являются причиной серьезных аллергических реакций.

— Незначительные травмы, холод или жара, физические нагрузки и даже эмоции могут быть пусковыми факторами в развитии аллергических реакций.

— Часто конкретный аллерген установить не удается, если только у Вас не было подобной аллергической реакции в прошлом.

— Предрасположенность к аллергии и аллергическим реакциям передается по наследству. Однако у Вас может быть аллергия даже на то, на что ее нет у других членов Вашей семьи.

По обыкновению, сначала появляется аллергия лишь на один аллерген — моноаллергия (например на пыльцу березы), а если своевременно не принять определенные меры, появляется реакция и на другие аллергены, а со временем может появиться и поливалентная аллергия — когда, например, к поллинозу присоединяется аллергия на другие факторы: пищевая (на некоторые продукты питания), бытовая (на домашнюю пыль), эпидермальная (на перхоть и шерсть животных). Поэтому чрезвычайно важно предотвратить преобразование поллиноза в поливалентную аллергию.

Аллергические реакции чаще отмечаются у людей, уже страдающих какими-либо заболеваниями. Это могут быть:

— Заболевания легких, которые влияют на функцию дыхания, например хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

— Полипы носа.

— Частые инфекции придаточных пазух носа, ушей, дыхательных путей.

— Повышенная чувствительность кожи.

— Нарушения функций нервной и эндокринной систем.

— Травмы головного мозга.

— Отрицательные эмоции.

Причинные факторы (триггеры) аллергических реакций

Существует множество различных причинных факторов (триггеров), которые запускают аллергические реакции. Самые распространенными из них являются пыльца, пылевые клещи, плесень, перхоть и шерсть животных, укусы насекомых, латекс, некоторые продукты питания и медикаменты. Если у Вас имеется аллергия, ее симптомы могут варьировать от легкого раздражения глаз, носа до более тяжелой реакции, сопровождающейся распространенными отеками и затруднением дыхания. А если Вы страдаете бронхиальной астмой, реакция на любое вещество, вызывающее аллергию, может ухудшить ее течение. Тем не менее существует ряд мер, которые можно предпринять для предотвращения и лечения аллергических реакций, когда они случаются.

Люди наследуют предрасположенность к аллергии вообще, а не к какому-либо конкретному аллергену. Когда у одного из родителей имеется аллергия, то их ребенок с 50% вероятностью может стать аллергиком. Риск появления аллергии у ребенка повышается до 75%, если оба родителя страдают аллергией.

Выявление причин аллергии

Специалист по аллергии (врач-аллерголог) поможет Вам выявить наличие аллергенов. Распознавание аллергических заболеваний нередко не представляет больших трудностей. Доктор обращает внимание на жалобы больного, субъективные признаки и особенности течения его аллергического заболевания, непосредственные причины возникновения аллергических реакций и факторы, способствующие их развитию. Если, например, непосредственно после пребывания за городом в период цветения деревьев, злаковых трав или сорняков возникают какие-то признаки аллергии, а ранее подобные явления у человека никогда не наблюдались, то у доктора есть все основания подозревать поллиноз (сенную лихорадку).

Столь же очевидны и некоторые формы пищевой аллергии, когда в течение короткого периода времени после приема в пищу продуктов, являющихся потенциально аллергенными, появляются крапивница, рвота, понос, боли в животе и другие характерные признаки. Если же форму аллергической болезни не удается распознать путем простого клинического наблюдения, хотя бы и многократного, тогда для диагностики требуются специальные методы исследования.

Речь идет о специальных диагностических методах исследования для выявления аллергена, вызвавшего заболевание. Выпускается большое количество самых различных препаратов-аллергенов для проведения таких проб. Среди них препараты из пыльцы различных трав, деревьев и других растений, из перхоти и шерсти домашних животных, а также аллергены, приготовленные из обработанной особым образом домашней пыли. Используются препараты из различных видов грибков (обнаруживаемых в мягкой мебели и в других окружающих человека предметах быта), из множества так называемых промышленных аллергенов, а также пищевые и бактериальные аллергены.

Пробу проводят следующим образом: раствор с аллергеном либо накапывают на предварительно сделанную царапину на руке, либо с помощью шприца вводят внутрикожно. Если повышенная чувствительность к какому-либо аллергену имеется, то на месте царапины через 15–20 мин появляются краснота и отек — местные проявления аллергической реакции. Обычно ставят пробы с 15–20 аллергенами одновременно.

При введении аллергенов с диагностической целью может развиваться практически любая аллергическая реакция, вплоть до тяжелой. Поэтому постановка кожных проб проводится только медицинскими работниками в условиях, позволяющих в случае надобности оказать необходимую срочную медицинскую помощь пациенту.

Исследование кожных реакций в ряде случаев не ограничивается только установлением аллергена, к которому у больного имеется чувствительность. Часто необходимо знать и степень этой чувствительности. Поэтому и ставятся аллергические пробы с аллергенами различного разведения. Нужно подчеркнуть, что в последнее время состояние аллергических антител непосредственно изучают в крови больного.

У кого бывает аллергия?

Аллергия может развиться в любом возрасте, возможно, даже в утробе матери. Она чаще встречаются у детей, но может впервые проявиться и во взрослом возрасте. Бронхиальная астма может переходить во взрослый возраст, в то время как аллергический насморк имеет тенденцию к снижению в пожилом возрасте.

Вы можете задаться вопросом, почему одни люди имеют повышенную чувствительность к определенным аллергенам, а другие нет? Почему страдающие аллергией вырабатывают больше IgE, по сравнению с теми, кто не имеет аллергии? Основное отличие, как представляется, связано с наследственностью. Ваш собственный риск развития аллергии связан с наличием или отсутствием аллергии у Ваших родителей. Если у родителей нет аллергии, вероятность того, что у Вас будет аллергия, составляет приблизительно 15%. Если один из Ваших родителей имеет аллергию, то риск возрастает до 30%, а если оба Ваши родителя страдают аллергией, то риск развития аллергии у Вас ставит более 60%.

Если даже Вы и унаследовали предрасположенность к аллергии, в действительности, заболевание у Вас может никогда не проявиться. Кроме того, не обязательно, что Вы унаследуете аллергию или другие болезни, которые есть у Ваших родителей. Неясно также, что отвечает за то, какие вещества будут вызывать аллергическую реакцию у человека. Заранее нельзя предугадать, какова будет тяжесть аллергической реакции.

Еще одним важным аспектом проблемы, связанной с аллергией, является окружающая среда. Понятно, чтобы развилась аллергия, Вы должны иметь генетическую предрасположенность к ней и на Вас должны воздействовать аллергены. Кроме того, чем интенсивнее будет воздействие аллергена, чем больше это воздействие будет повторяться, и чем в более раннем возрасте все это будет происходить, тем выше будет вероятность того, что аллергия у Вас разовьется.

Существуют и другие важные факторы, которые могут способствовать возникновению аллергии. К ним относятся курение, загрязнение окружающей среды, инфекции и др.

Аллергия на арахис

Как показали недавние исследования, число людей с аллергией на арахис удвоилось за последние несколько лет. Это одна из самых распространенных пищевых аллергий, она также является основной из аллергий, которые вызывают смертельный исход. В некоторых случаях реакция может быть настолько острой, что может вызвать анафилаксию. Это тревожный сигнал родителям, которые продолжают давать орехи маленьким детям, у которых иммунная система еще не полностью сформирована.

Арахис используется в приготовлении многих продуктов, таких как мороженое, маринады, закуски, печенье, выпечка и конфеты. Некоторые национальные блюда также содержат арахис или арахисовое масло. Ряд ароматизаторов изготовляют на основе орехов. Арахис также используется как загуститель готовых продуктов. Многие жареные продукты, например курица, содержат арахисовое масло. Мальчики больше склонны к аллергии на арахис. Почему? Пока на этот вопрос нет ответа.

Грецкие орехи также являются причиной многих проблем, за ними следуют кешью, миндаль, орех-пекан, бразильский орех, фундук, австралийский орех, фисташки и кедровый орех.

Организм может реагировать на прием орехов кожным зудом, отеком полости рта и гортани, затруднением дыхания. Возможно появление экземы, крапивницы, боли в животе и тошноты. В некоторых случаях могут возникнуть реакции, опасные для жизни (анафилактический шок). Помимо генетической предрасположенности, в формировании аллергии на арахис, вероятно, участвуют и другие факторы:

— При жарке арахиса образуется большое количество веществ, способствующих возникновению аллергической реакции.

— Дети едят арахис, когда их иммунная система еще является незрелой.

— В состав многих кремов и мазей, использующихся в детском возрасте, входят арахис и соя.

— Следует отметить, что у детей с аллергией на арахис часто отмечается аллергия на сою.

Этот вид аллергии представляет серьезную проблему для здоровья и здравоохранения, поскольку ребенок редко перерастает аллергию на арахис и переходит с ней во взрослую жизнь. Необходимы более совершенные подходы к профилактике и лечению аллергии на орехи.

Дети и ужаливание пчел

Для большинства людей ужаливание (укус) пчелы является просто болезненным напоминанием, что лето имеет свои минусы, но для людей, страдающих аллергией, ужаливание (укус) пчелы может быть смертельно опасным. Долгое время считалось, что дети обычно перерастают аллергические реакции на ужаливания (укусы) насекомых, однако недавние исследования показали, что зачастую это не так.

В одном из самых крупных и самых продолжительных исследований детей с аллергией на ужаливание (укус) пчел, проведенном в США, исследователи установили, что опасные аллергические реакции на ужаливание (укус) пчел, наблюдавшиеся в детском возрасте, продолжались во взрослой жизни у значительной части людей. Дети, которым была проведена иммунотерапия, сохранение аллергии на ужаливание пчел до взрослой жизни отмечалось реже (в 5% случаев) в отличие от тех участников исследования, которые не получали иммунотерапию. Хорошей новостью является то, что 62% детей перерастали аллергию на ужаливание насекомых, но плохая новость заключается в том, что у остальных 38% аллергия сохранялась до взрослого возраста.

При аллергической реакции могут наблюдаться как отдельные признаки, так и несколько или большинство из перечисленных симптомов:

— Кожа: покраснение, зуд (в половых органах — зуд без выделений), отек, пузыри, мокнутия, корки, сыпь, расчесы

— Легкие: свистящее дыхание, стеснение в груди, кашель, одышка

— Голова: отечность лица, век, губ, языка, горла, головная боль

— Нос: заложенность носа, насморк (слизисто-водянистые выделения), чихание

— Глаза: покраснение, зуд, отек, слезотечение

— Желудочно-кишечный тракт: боль, тошнота, рвота, понос или кровавый понос Проявления аллергии могут быть легкими, средней тяжести или тяжелыми.

Легкая и умеренная аллергия (легкой и средней степени тяжести)

Легкая аллергия (легкой степени тяжести)

— Сыпь

— Зуд

Ограничены определенными частями тела.

— Затруднение носового дыхания

— Слезотечение

Умеренная аллергия (средней степени тяжести)

— Сыпь

— Зуд

Не ограничены определенными частями тела.

— Затруднение носового дыхания

— Слезотечение

Тяжелая аллергия (анафилаксия)

Анафилактический шок (анафилаксия) встречается редко, — это серьезная, потенциально опасная для жизни реакция на аллерген, которая проявляется внезапно и вовлекает весь организм. Заболевание обычно начинается с сильного зуда глаз и в течение нескольких минут появляются более выраженные симптомы, которые могут включать:

— Отек слизистой носа, полости рта, глотки, гортани, который может привести к затрудненному дыханию и глотанию.

— Крапивницу.

— Боль в животе.

— Рвоту.

— Жидкий стул.

— Судороги.

— Спутанность сознания или головокружение.

Если пострадавшему своевременно не будет оказана медицинская помощь, это может привести к резкому учащению сердечных сокращений, внезапной слабости, падению артериального давления, шоку и, в конечном счете, потере сознания и смерти.

Тяжелая аллергическая реакция возникает тогда, когда иммунная система создает специфические антитела (иммуноглобулины Е, или IgE) к веществам, которые, как правило, безвредны для человека (например некоторые продукты питания). Когда Вы в первый раз столкнулись с аллергеном, Ваш организм не реагирует на это, но он вырабатывает антитела к этому аллергену. Когда Вы подвергаетесь воздействию аллергена повторно, то развивается аллергическая (иммунологическая) реакция с высвобождением большого количества целого ряда биологически активных веществ, в первую очередь гистамина. Это и обусловливает симптомы, описанные выше.

Каковы наиболее частые пусковые факторы (триггеры) анафилаксии?

Пищевые продукты, как правило, являются самой частой причиной анафилаксии. Наиболее частыми пищевыми триггерами являются орехи, моллюски (креветки, омары), молочные продукты, яичный белок и кунжутный орех. Укусы пчел и ос также являются частыми причинами анафилаксии.

Кроме того, физические нагрузки могут вызвать анафилаксию, если эта активность происходит после употребления продуктов, которые вызывают аллергическую реакцию.

Цветочная пыльца и другие вдыхаемые аллергены (вещества, вызывающие аллергию) редко являются причиной анафилаксии.

Некоторые вещества могут вызвать аллергические реакции, которые называются анафилактоидными реакциями. Они сходны с анафилактическими реакциями и являются столь же серьезными, но при анафилактоидных реакциях выделение биологически активных веществ (гистамина и др.) происходит без участия иммунологической реакции антигена (аллергена) с антителом. Наиболее частыми причинами анафилактоидных реакций являются рыба, латекс и некоторые лекарства, например пенициллин.

Как диагностируется анафилаксия?

Анафилаксия диагностируется на основании симптомов. Лица с аллергическими реакциями в прошлом имеют повышенный риск развития повторных тяжелых аллергических реакций в будущем. Кожные пробы могут помочь выявить вещества, которые вызывают серьезные аллергические реакции. Однако этот тип диагностических тестов не используют в тех случаях, когда нельзя исключить развитие анафилактической реакции на тестируемое вещество.

Как лечится анафилаксия?

Существует только одно быстродействующее эффективное средство для лечения анафилаксии — адреналин в инъекционной форме. Адреналин быстро устраняет симптомы анафилактической реакции, для этого препарат вводят под кожу переднебоковой поверхности бедра не более 0,3 мл за одну инъекцию.

Если Вы оказались рядом с человеком, который находится в состоянии анафилактического шока, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь и, при необходимости, приступайте к проведению сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и наружный массаж сердца).

В дополнение к адреналину, лечение анафилактического шока включает внутривенное введение жидкости и лекарств, которые поддерживают работу сердечно-сосудистой системы. После проведения противошоковых мероприятий и стабилизации состояния больного могут быть назначены антигистаминные (противоаллергические) и гормональные препараты (стероиды) для дальнейшего купирования симптомов.

Как можно предупредить анафилаксию?

Если у Вас имеется аллергия на укус пчелы или любые другие вещества, которые вызывают анафилаксию, Вы должны быть готовы к такой ситуации. Попросите своего доктора выписать шприц-ручку с адреналином (эпинефрином) и всегда носите ее с собой.

Кроме того, важно, чтобы Вы поставили в известность Вашего доктора или любого другого медицинского работника о наличии у Вас лекарственной аллергии прежде, чем Вам будет проведено какое-либо лечение, включая и стоматологическую помощь.

Также хорошей идеей является то, чтобы носить браслет или кулон или карту с информацией о имеющейся у Вас аллергии. В экстренных случаях это может спасти Вашу жизнь.

Аллергия на лекарства

Нежелательные реакции на лекарства встречаются довольно часто, но лишь небольшая их часть, возможно около 5%, обусловлена аллергией. У некоторых людей развивается аллергия на определенные лекарства, такие как пенициллин или ацетилсалициловая кислота (аспирин). Однажды появившись, лекарственная аллергия будет возникать вновь и вновь при повторном приеме лекарства. Тяжесть аллергических реакций на лекарства может варьировать от легких до угрожающих жизни.

Обычные для этого вида аллергии симптомы:

— Покраснение кожи;

— Зуд и различные виды кожных высыпаний.

Аллергические реакции на медикаменты развиваются от нескольких секунд до 12 часов и могут спровоцировать такие тяжелые реакции:

— Анафилактический шок;

— Приступ бронхиальной астмы;

— Крапивница;

— Отек Квинке;

— Конъюнктивит, аллергический насморк и пр.

Лечение аллергии на лекарства заключается в прекращении приема лекарств, которые вызвали аллергическую реакцию, назначении антигистаминных (противоаллергических) препаратов, а в тяжелых случаях — гормональных лекарств (глюкокортикостероидов). В случае развития бронхоспазма (сужения бронхов) могут назначаться препараты, расширяющие дыхательные пути. В угрожающей жизни ситуации (анафилактический шок) прибегают к инъекциям адреналина (вводят под кожу не более 0,3 мл за одну инъекцию). При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие искусственное дыхание «рот в рот» искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Профилактика аллергии на лекарства

— Если у Вас есть аллергия на какой-либо лекарственный препарат, рекомендуется постоянно носить браслет с медицинской информацией (браслет Medic Alert) или яркую наклейку на паспорте с информацией о том, на какие лекарства у Вас аллергия, как и когда она проявлялась.

— Поставьте в известность врача, назначающего Вам лечение, о том, на какие лекарства у Вас аллергия;

— Всегда интересуйтесь, какое лекарство Вам назначают и не является ли оно для Вас опасным в связи с выявленной ранее аллергией;

— Прежде чем принимать новый лекарственный препарат, проконсультируйтесь с врачом;

— Внимательно ознакомьтесь с инструкцией к лекарственному препарату, прежде чем принять его. Интересуйтесь, в первую очередь, международным непатентованным названием (МНН) и описанием составляющих компонентов. Многие лекарства с разными торговыми названиями имеют одинаковое МНН. Например, амбробене, амброгексал, бронхоксол, лазолван, медокс, суприма-коф, халиксол — это одно и то же лекарство (амброксол), производимое разными фирмами.

Пищевая аллергия

Молоко, рыба и моллюски, орехи, пшеница и яйца относятся к самым распространенным продуктам, которые вызывают аллергию. Настоящая пищевая аллергия — это серьезное состояние с неприятными симптомами, возникающими мгновенно после приема аллергенной пищи. Реакция может проявляться в виде рвоты, жидкого стула, сыпи, отечности губ, языка, вплоть до приступа бронхиальной астмы. В наиболее тяжелых случаях может развиться анафилактический шок, проявляющийся чувством жара, покраснением кожи, возбуждением, страхом смерти, стеснением и болью в груди, хрипящим дыханием, падением артериального давления. При молниеносной форме возможен летальный исход.

Лечение пищевой аллергии заключается в соблюдении гипоаллергенной диеты, приеме антигистаминных (противоаллергических) препаратов, а в тяжелых случаях — глюкокортикостероидов. В угрожающей жизни ситуации (анафилактический шок) прибегают к инъекциям адреналина (вводят под кожу не более 0,3 мл за одну инъекцию). При необходимости проводят реанимационные мероприятия, включающие искусственное дыхание «рот в рот» искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

Профилактика пищевой аллергии состоит в исключении из рациона продуктов — потенциальных аллергенов.

Аллергия на латекс

По данным экспертов около 7% населения страдает аллергией на латекс. Латексные перчатки являются наиболее частым изделием, вызывающим аллергию на латекс, но латексная аллергия может быть также вызвана латексными презервативами и некоторыми медицинскими приборами. Признаки аллергии на латекс включают сыпь на коже, раздражение глаз и слезотечение, насморк, чихание, кашель, свистящее дыхание, одышку, зуд кожи или носа. Аллергическая реакция на латекс может варьировать от покраснения кожи и зуда до гораздо более серьезной реакции, называемой анафилаксией, которая может вызвать затруднение дыхания, крапивницу и острые желудочно-кишечные проблемы.

Лечение аллергии на латекс — прекращение использования изделий из латекса. Для устранения симптомов аллергии применяются антигистаминные (противоаллергические) препараты, а при тяжелых аллергических реакциях — инъекции адреналина.

Профилактика аллергии на латекс

Если у Вас есть аллергия на латекс или другие аллергены, рекомендуется постоянно носить браслет с медицинской информацией (браслет Medic Alert) или яркую наклейку на паспорте с информацией о том, что у Вас есть аллергия на латекс, как и когда она проявлялась. В зарубежных рекомендациях обычно еще советуют иметь при себе шприц-ручку с адреналином (эпинефрином) для оказания неотложной помощи при серьезных аллергических реакциях. К сожалению, в России такие устройства для введения этого эффективного противоаллергического средства отсутствуют. Тем, у кого имеется повышенная чувствительность к латексу, не следует пользоваться изделиями из него.

Аллергия на ужаливание насекомых

Наиболее часто жалят такие насекомые, как осы (включая шершней) и пчелы. Осы — наиболее агрессивные насекомые и могут жалить при малейшей провокации. Пчелы намного менее агрессивны, они чаще жалят, когда на них наступают или садятся. У каждого, кого ужалило насекомое, отмечается боль, отек и покраснение вокруг места ужаливания. Однако люди, у которых имеется аллергия на укус насекомого, могут иметь серьезные и даже угрожающие жизни аллергические реакции. Аллергическая реакция на ужаливание насекомого характеризуется обширным отеком и покраснением в месте ужаливания, которые могут сохраняться неделю или больше, тошнотой, усталостью и небольшим повышением температуры. В редких случаях при ужаливаниях насекомых может развиться анафилаксия (анафилактический шок). Симптомы анафилаксии могут включать беспокойство и тревогу, крапивницу, отек лица, губ, языка и горла, затрудненное дыхание и глотание, учащение пульса, головокружение или резкое падение артериального давления, реже тошноту, боль в животе и диарею.

Лечение аллергии на ужаливание насекомых:

— Переместите пострадавшего в безопасное место, чтобы избежать дополнительных уж- ливаний насекомых.

— Удалите (соскоблите тупой стороной ножа) жалящее насекомое с поверхности кожи.

— Очень осторожно (пинцетом) удаляйте жало.

— Вымойте место укуса водой с мылом.

— Нанесите на место укуса пасту (кашицу) из пищевой соды (смешайте 3 чайные ложки пищевой соды с 1 чайной ложкой воды).

— Положите холод (лед в полиэтиленовом пакете, завернутый в салфетку) на область укуса на 20-30 минут для уменьшения болезненности и отека.

— Дайте пострадавшему противоаллергический (антигистаминный) препарат (например дифенгидрамин, клемастин или хлоропирамин) в дозе, соответствующей возрасту.

Пострадавшему с тяжелой аллергической реакцией на ужаливание насекомого, необходимо как можно скорее сделать инъекцию адреналина, чтобы предотвратить развитие ситуации, угрожающей жизни.

Иногда, для уменьшения отека и воспаления, используются кортикостероидные (гормональные) лекарственные средства.

Лицам с аллергией на ужаливание насекомых с целью профилактики развития в будущем анафилаксии (анафилактического шока) может быть рекомендована иммунотерапия.

Профилактика аллергии на ужаливание насекомых:

— Избегайте яркой одежды и сильных ароматов парфюмерии и дезодорантов, так как они привлекают насекомых.

— Носите брюки, одежду с длинными рукавами, обувь и головные уборы, для уменьшения площади открытой кожи.

— Наносите репелленты на открытую кожу.

— Используйте свечи или другие продукты, отпугивающие насекомых.

— Не оставляйте открытыми сладкие напитки или пищевые продукты.

— Перед тем как сесть или лечь, убедитесь, что под вами нет пчел.

— Избегайте мест, где много ос, таких как фруктовые сады.

— Надевайте перчатки, если собираете с земли упавшие фрукты.

Никогда не бейте ос или пчел. Это увеличивает вероятность ужаливания и привлечения роя этих насекомых. Не машите руками и не паникуйте, это также может возбудить насекомых. Если вы оказались в таком месте, где много жалящих насекомых, спокойно и медленно уйдите оттуда.

Аллергия на тараканов

Тараканов существует более 3500 видов, однако аллергенной активностью обладают только 435 из них. Эти насекомые относятся к «кусающим» видам. Кроме того, экскременты тараканов отличаются большой аллергенностью и термоустойчивостью (т.е. не подвергаются разрушению при температуре 100°С). Интересен тот факт, что у лиц, страдающих гиперчувствительностью к аллергенам тараканов, отмечена непереносимость пищевых ингредиентов, чаще других употребляемых тараканами в пищу. Вероятно, это может быть связано с повышенной чувствительностью больных именно к аллергенам, входящим в состав экскрементов.

Для России наиболее актуальными являются тараканы Blattella germanica, Periplaneta аmericana и Blatta orientalis.

Аллергены тараканов могут поступать в организм человека ингаляционным (через вдыхаемый воздух), контактным и пищевым (через желудочно-кишечный тракт) путем.

Тараканы могут вызывать симптомы аллергии, аналогичные тем, что появляются при аллергии на перхоть и шерсть животных.

Лечение аллергии на тараканов то же, что и при аллергии на перхоть и шерсть животных.

Профилактика аллергии на тараканов:

— Поддерживайте в исправном состоянии сантехническое оборудование (водопроводные вентили, краны и др.) вашего жилища. Своевременно устраняйте течь.

— Не оставляйте грязную посуду на столах и в раковине.

— Своевременно удаляйте мусор из квартиры.

— Держите плотно закрытыми люки мусоропровода, бачки (контейнеры) для мусора.

Аллергия на перхоть животных

Белки, секретируемые сальными железами кожи животного или присутствующие в слюне животного, могут вызывать аллергические реакции у некоторых людей. Аллергия на животных может формироваться на протяжении двух и более лет, а симптомы заболевания могут сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения контакта с животным.

Аллергия на животных проявляется в чихании, покраснении и зуде глаз и слезотечении. Медикаментозное лечение включает антигистаминные, противоотечные препараты, назальные стероиды и др. (см. лечение поллиноза). При хронических симптомах аллергии может быть рекомендована иммунотерапия.

Профилактика аллергии на перхоть и шерсть домашних животных:

— Если вы страдаете от сильной аллергии на домашнего питомца — отдайте его в добрые руки.

— Тщательно ухаживайте за животным (каждую неделю купайте своего любимца и мойте его хорошим шампунем), регулярно чистите его подстилку, чтобы избавиться от перхоти и шерсти животного.

— Не разрешайте животным заходить в спальню, влезать в вашу постель или забираться на мягкую мебель. По мере возможности не прикасайтесь к собаке или кошке.

— Регулярно мойте с дезинфицирующим средством место, где обычно сидит ваш домашний питомец.

— Установите дома высокоэффективный сухой фильтр для воздуха — он хорошо улавливает аллергены.

— Накройте все матрацы, покрывала, наволочки и одеяла защищающими от пыли чехлами. Регулярно стирайте их, чтобы избежать накопления аллергенов.

— Используйте шторы из легких синтетических тканей, которые можно часто стирать, откажитесь от ковров и ковровых изделий, а мягкую мебель замените на твердую или кожаную, или покройте ее пыленепроницаемыми чехлами.

— Избавьтесь от ковров и ковровых покрытий — основных сборщиков пыли, перхоти и шерсти животных.

— Как минимум дважды в неделю выполняйте уборку квартиры или дома пылесосом со специальным фильтром, улавливающим аллергены.

Аллергия на плесень

Плесневые грибы являются паразитами, микроскопическими грибами со спорами, которые летают в воздухе, как пыльца. Они являются одной из самых распространенных причин аллергии и их можно обнаружить в сырых помещениях: подвалах, ванных комнатах, старых домах, на первых этажах зданий и в помещениях с различными протечками, а также в мусорных баках, скоплениях гниющей листвы и др. местах. Грибы могут также колонизировать такие бытовые приборы, как увлажнители или кондиционеры. Аллергия на плесень может проявляться сезонно, особенно летом и осенью, или круглый год, если в вашем доме есть плесень. Симптомы схожи с пыльцевой аллергией и аллергией на домашнюю пыль — чихание, покраснение, зуд глаз и слезотечение, насморк и кашель.

Лечение то же, что и лечение аллергии на пылевые клещи (домашнюю пыль) и пыльцу.

Профилактика аллергии на плесневые грибы:

— Чаще проветривайте места, где может развиваться плесень, особенно ванную, кухню, подвалы и чердаки.

— Боритесь с сыростью в доме, быстро ликвидируйте разного рода протечки.

— Прочищайте и дезинфицируйте вентиляторы и кондиционеры.

— Не храните на кухне заплесневевшие продукты. Заплесневевший апельсин выделяет в воздух до 15 миллиардов спор!

— Следите за цветочными горшками: белесый или оранжевый налет — это плесень. Лучше вообще отказаться от комнатных растений, если в доме есть член семьи, страдающий аллергией, поскольку земля является хорошей средой для роста плесени.

— Обращайте внимание на обои — иногда они способствуют появлению плесени, которая растет со стороны стен.

— При уборке мусора, гниющей травы и листвы надевайте респиратор.

Аллергия на пылевого клеща (домашнюю пыль)

Пылевые клещи являются микроскопическими организмами, которые живут в домашней пыли. Проявления аллергии на пылевого клеща (на домашнюю пыль) аналогичны аллергии на цветочную пыльцу, но в отличие от поллиноза могут появляться круглый год, а не только сезонно.

Медикаментозное лечение аллергии на домашнюю пыль включает прием антигистаминных, противоотечных средств в таблетированной форме или с помощью носовых спреев.

Профилактика аллергии на пылевого клеща (домашнюю пыль):

— Откажитесь от перьевых, пуховых и ватных подушек. Оптимальный вариант — гипоаллергенные подушки из высококачественного синтетического материала. Это также касается перин, матрацев и одеял.

— Используйте шторы из легких синтетических тканей, которые можно часто стирать; откажитесь от ковров и ковровых изделий, а мягкую мебель замените на твердую или кожаную, или покройте ее пыленепроницаемыми чехлами.

— Храните книги только в закрытых шкафах или на застекленных полках.

— Удалите мягкие игрушки из детской комнаты, упакуйте их в пластиковые пакеты.

— Чаще проветривайте помещение, ежедневно делайте влажную уборку, постельное белье стирайте каждую неделю. Следите за тем, чтобы влажность воздуха в помещении находилась в пределах 30–45%.

— Не заводите домашних растений и животных.

Аллергия на пыльцу растений (поллиноз)

Контакт с пыльцой может вызвать сенную лихорадку, или сезонную аллергию. Для сенной лихорадки (сезонного аллергического насморка) характерны приступы чихания, возникающие ночью или ранним утром, набухание слизистой оболочки носа, выделение из него водянистого секрета, ощущение зуда и раздражения в носу, глазах и слизистой неба. Возможны также головные боли, слезотечение и покраснение глаз. Лечение включает применение антигистаминных (противоаллергических) препаратов, таких как дифенгидрамин (димедрол), клемастин (тавегил), хлоропирамин (супрастин), лоратадин (кларитин), дезлоратадин (эриус), цетиризин (зиртек), левоцетиризин (ксизал), фексофенадин (телфаст) внутрь и в форме глазных капель: азеластин (аллергодил), олопатадин (опатанол); использование назальных антигистаминных и противоотечных средств: азеластин (аллергодил), оксиметазолин (називин), ксилометазолин (галазолин); стероидных (гормональных) назальных спреев: мометазон (назонекс), флутиказон (фликсоназе) и др.

Не забывайте о том, что:

— Продолжительное (в течение недели и более) применение назальных противоотечных препаратов (аэрозолей и капель от насморка), продаваемых без рецепта, приводит обычно к усилению воспаления и отека слизистой оболочки и затруднению носового дыхания — развивается т.н. медикаментозный ринит.

— Большинство антигистаминных (противоаллергических) препаратов вызывают сонливость. Их не стоит принимать во время вождения автомобиля, а также одновременно с другими лекарствами, вызывающими сонливость.

— Следует соблюдать осторожность при использовании любого нового препарата.

Одним из вариантов лечения является иммунотерапия.

Профилактика пыльцевой аллергии:

— Не выходите из дома в ветреные дни или когда концентрация пыльцы в воздухе особенно высока.

— Закрывайте окна в доме (квартире) и машине.

— Если Вы хотите охладить воздух, воспользуйтесь кондиционером вместо открытых окон. Также воспользуйтесь опцией кондиционера «рециркуляция», для того, чтобы в помещение не попадал воздух с улицы, наполненный пыльцой.

— Также удобный вариант кондиционеры с очисткой воздуха.

— Не вывешивайте одежду и белье для сушки на улицу в период активного цветения растений.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Покажитесь врачу, если:

— Вы считаете, что у Вас или Вашего ребенка имеется сенная лихорадка (поллиноз).

— Симптомы сенной лихорадки (поллиноза) у Вас сохраняются на протяжении продолжительного времени.

— Противоаллергические препараты не помогают.

— Противоаллергические препараты помогают, но вызывают побочные эффекты.

— У Вас есть другие заболевания, которые могут ухудшить течение сенной лихорадки (поллиноза), такие как носовые полипы, астма или частые воспаления придаточных пазух носа (синуситы).

Следует проконсультироваться у специалиста — врача-аллерголога, если:

— Если у Вас тяжелая аллергия.

— Если поллиноз у Вас является круглогодичной проблемой.

— Противоаллергические препараты вызывают побочные эффекты.

— Если Вы полагаете, что Вам необходима аллерген-специфическая иммунотерапия.

Вызывайте скорую медицинскую помощь, если наряду с аллергическими проявлениями поллиноза у Вас появились какие-либо из нижеследующих симптомов:

— Очень высокая температура.

— Затрудненное дыхание.

— Неконтролируемое кровотечение.

— Выделения из уха или сильная боль в ухе.

Диагностические исследования и пробы

Лечащий врач задаст Вам вопросы, касающиеся:

— Истории развития заболевания, включая информацию об аллергии, астме и экземе.

— Сезонности симптомов, связанных с конкретным регионом Вашего проживания.

— Семейной истории поллиноза, бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний.

Доктор может назначить Вам микроскопическое исследование мазка со слизистой носа для подсчета количества эозинофилов, количество которых резко увеличивается при аллергическом рините (насморке). Аллерголог может точно определить аллерген, вызвавший у Вас поллиноз. Он использует для этого кожные тесты. Положительная реакция характеризуется появлением покраснения и волдыря в месте введения аллергена.

Существуют несколько разновидностей кожных тестов (проб), которые отличаются друг от друга по способу повреждения верхнего слоя кожи и внедрения аллергена:

1. Накожные пробы (на коже предплечья):

— Пунктуационные — проводят посредством прокалывания кожи на глубину около 1 мм в месте нанесения капли экстракта аллергена.

- Скарификационные — проводят путем поверхностной царапины кожи в месте нанесения капли экстракта аллергена (менее чувствительны, чем пунктуационные и занимают больше времени).

2. Внутрикожные пробы — проводят при сомнительных результатах накожных проб. Используют экстракты аллергенов в более низких дозах разведения и вводят глубже в кожу, чтобы образовался подкожный пузырь.

Меры предосторожности

1. Сначала всегда проводят накожные пробы, а затем, если есть необходимость, внутрикожные.

2. Проводить кожные пробы нельзя во время обострения аллергического заболевания, на фоне простудных инфекционных заболеваний, во время беременности и лактации, у пациентов с иммунодефицитными состояниями и тяжелой сопутствующей патологией внутренних органов.

3. При проведении кожных проб необходимо присутствие врача.

4. Кабинет, в котором проводят кожные пробы, должен быть оснащен средствами неотложной помощи.

Медикаментозное лечение

Самым лучшим «лекарством» является прекращение контакта с Вашим аллергеном. Так как это не всегда возможно, необходимо принять препараты, уменьшающие симптомы поллиноза, такие как заложенность в носу и насморк.

Лечение зависит от тяжести поллиноза, наблюдающихся симптомов и последствий заболевания. Наиболее часто используемыми лекарственными средствами являются кортикостероидные назальные спреи, антигистаминные средства, блокаторы лейкотриеновых рецепторов, кромогликат натрия, противоотечные средства (деконгестанты) и аллерген-специфическая иммунотерапия, которая постепенно увеличивает возможности организма противостоять аллергенам.

Антигистаминные (противоаллергические) препараты

Аллергия приносит больше страданий, чем заложенность носа, слезотечение и чихание. Если вы не лечите аллергию, она может вызвать осложнения или привести к развитию других заболеваний, таких как бронхиальная астма и синусит. Для лечения аллергии используются различные лекарства, включая кортикостероиды и иммунотерапию, но препаратами выбора (первой линии) являются антигистаминные средства.

Как антигистаминные средства лечат аллергию?

Когда организм вступает в контакт с каким-либо аллергеном (будь то пыльца, амброзия или другое вещество), тучные клетки вырабатывают биологически активные вещества, называемые медиаторами аллергии, которые действует на рецепторы в носу и горле. Это приводит к появлению отека мягких тканей носа (возникает заложенность носа) и глаз (глаза начинают чесаться). Иногда при этой аллергической реакции появляется зудящая сыпь на коже, называемая волдырями (крапивница). Одним из главных медиаторов аллергии является гистамин. Антигистаминные препараты блокируют его взаимодействие с рецепторами и уменьшают появление симптомов различных видов аллергии, включая сезонную (поллиноз) и пищевую аллергию, но они не могут с одинаковой эффективностью бороться со всеми проявлениями аллергических реакций. Для лечения заложенности носа врач может рекомендовать добавить противоотечные препараты (некоторые лекарственные средства уже сочетают антигистаминный и противоотечный эффекты).

Какие лекарственные формы антигистаминных препаратов доступны?

Антигистаминные препараты применяются в виде различных лекарственных форм: таблетки, капсулы, растворы, назальные спреи и глазные капли. Некоторые антигистаминные препараты доступны только по рецепту врача, другие можно купить без рецепта в ближайшей аптеке или аптечном киоске.

Продаваемые без рецепта антигистаминные (противоаллергические) препараты клемастин (тавегил), хифенадин (фенкарол), хлоропирамин (супрастин) являются наиболее широко используемыми лекарственными средствами. Эти антигистаминные препараты относительно недороги. Действие их не слишком длительное. Они могут вызвать у Вас сонливость, поэтому, когда Вы принимаете эти препараты, в целях безопасности, не садитесь за руль автомобиля и не работайте с тяжелой техникой или станочным оборудованием. Эти препараты лучше принимать перед сном.

Большинству лиц, страдающих поллинозом, назначают длительно действующие антигистаминные препараты, такие как фексофенадин (телфаст), лоратадин (кларитин) и дезлоратадин (эриус), цетиризин (зиртек, зодак). Эти лекарства являются более дорогими, но их принимают только один или два раза в день. Самым большим преимуществом этих препаратов является отсутствие такого побочного эффекта, как сонливость.

Противоаллергические глазные капли, такие как азеластин (аллергодил) и олопатадин (опатанол), могут помочь при глазных проявлениях аллергии, в том числе зуде, слезотечении. Некоторые препараты сочетают в себе антигистаминный и противоотечный эффекты.

Побочные эффекты антигистаминных препаратов

Почти все антигистаминные препараты могут вызывать побочные эффекты, только некоторые из них вызывают больше, другие меньше. Наиболее «старые» антигистаминные препараты (димедрол, тавегил и др.), известные как препараты первого поколения, как правило, вызывают больше побочных эффектов, особенно для них характерна сонливость.

Антигистаминные препараты нового поколения, такие как фексофенадин (телфаст), дезлоратадин (эриус) или цетиризин (зиртек) имеют меньше побочных эффектов, поэтому они часто могут служить препаратами выбора. Некоторые из основных побочных эффектов антигистаминные препараты включают в себя:

— Сухость слизистых

— Головокружение

— Сонливость

— Тошнота и рвота

— Беспокойство или капризность (у некоторых детей)

— Затрудненное мочеиспускание

— Неясное зрение

— Спутанное сознание.

При использовании антигистаминных лекарственных средств необходимо соблюдать следующие меры предосторожности:

— Если вы принимаете антигистаминный препарат, который вызывает сонливость, попробуйте принять его перед сном. Старайтесь не использовать его днем, когда находитесь за рулем автомобиля или работаете с тяжелой техникой.

— Прежде чем принимать антигистаминные препараты, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Антигистаминные препараты могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые Вы принимаете.

— Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом и в случае, если у Вас имеются увеличение предстательной железы, заболевание сердца, артериальная гипертензия, проблемы со щитовидной железой, с почками или печенью, затрудненное мочеиспускание, глаукома или другие заболевания, которые вызывают повышение внутриглазного давления. Кроме того, поставьте в известность с Вашего доктора, если Вы беременны или кормите ребенка грудью.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов

— Монтелукаст (сингуляр) является блокатором лейкотриеновых рецепторов и рекомендуется для лечения поллиноза.

— Это лекарственное средство отпускается по рецепту в виде жевательных таблеток или таблеток, покрытых оболочкой.

— Лейкотриены являются биологически активными веществами, которые способствуют возникновению воспалительной реакции, наблюдаемой при воздействии аллергенов. Противодействуя действию этих веществ, блокаторы лейкотриеновых рецепторов уменьшают воспаление.

— Больший эффект они оказывают комбинации с антигистаминными препаратами.

Кромогликат натрия

Кромогликат натрия выпускается в виде аэрозоля (интал, кромогексал) и глазных капель (хай-кром). Кромогликат натрия препятствует выделению из тучных клеток биологически активных веществ, в том числе гистамина.

Этот препарат оказывает более эффективную помощь, если принимать его в качестве превентивной меры, даже если у Вас нет симптомов поллиноза.

Противоотечные препараты (деконгестанты)

— Противоотечные препараты (деконгестанты) доступны в оральной (для приема внутрь — через рот) форме, например псевдоэфедрин (дэфедрин), а также в виде глазных капель, например тетризолин (визин).

— Глазные капли, содержащие деконгестанты, устраняют покраснение, уменьшают зуд, вызванный конъюнктивитом. Вместе с тем такие капли противопоказаны больным глаукомой или артериальной гипертонией гипертензией!!!

— Назальные деконгестанты (противоотечные препараты) в форме спрея очень удобны в применении, быстро устраняют заложенность носа. Тем не менее к их действию может развиваться привыкание (снижение эффекта) и воспаление слизистой носа — медикаментозный ринит, если ими злоупотреблять. Принимаемые внутрь (системные) деконгестанты вызывают повышение артериального давления.

— Используйте все лекарственные формы противоотечных препаратов — сосудосуживающие капли, спреи от насморка, заложенности носа не более 3-х дней.

Обязательно сообщите своему врачу, если Вы беременны, планируете забеременеть, или забеременели, когда принимали противоотечные препараты.

Кортикостероидные назальные спреи (аэрозоли)

Примеры стероидных назальных спреев: альдецин, насобек, ринокленил (действующее вещество беклометазон), фликсоназе, назарел (флутиказон), назонекс (мометазон).

— Как действуют стероидные назальные спреи? Эти препараты уменьшают воспаление в носовых ходах, тем самым облегчают носовое дыхание.

— Кому не следует использовать эти лекарства? Люди, у которых есть аллергия на какие-либо компоненты этих спреев, не должны их использовать.

— Применение. Слегка встряхните контейнер. Высморкайтесь, чтобы освободить нос от выделений. Закройте (зажмите) одну ноздрю и введите назальный аппликатор в другую ноздрю. Делайте вдох через нос одновременно нажимая на аппликатор, чтобы произвести впрыскивание лекарства. Таким же образом введите предписанную дозу лекарства в другую ноздрю.

— Побочные эффекты. Эти аэрозоли могут вызвать кровотечение из носа или боль в горле.

Иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) является альтернативой медикаментозному лечению, если оно не помогает. Аллерген-специфическая иммунотерапия не всегда эффективна, но она может ослабить симптомы у многих людей. АСИТ выполняется врачом-аллергологом.

Иммунотерапия состоит из серии инъекций, которые делают на протяжении нескольких месяцев. Инъекционным способом вводится очень небольшое количество антигена, который вызывает поллиноз (сенную лихорадку). Идея иммунотерапии заключается в минимизации реакции организма на аллерген, постепенном уменьшении чувствительности к нему в контролируемых условиях, — в кабинете аллерголога. АСИТ не всегда помогает, но в целом люди, страдающие поллинозом, хорошо реагируют на такое лечение. Серьезные побочные эффекты встречаются редко.

Иммунная система меняется с течением времени. С возрастом, реакция иммунной системы Вашего организма на аллергены уменьшается естественным образом.

Последовательность дальнейших шагов

— Следуйте лечебным рекомендациям Вашего врача. Дайте лекарству время для достижения максимальной эффективности (у некоторых препаратов на это уходит несколько дней).

— Покажитесь повторно врачу, если у Вас появились какие-либо осложнения, связанные с поллинозом.

— Любые побочные действия принимаемых лекарственных средств должны побудить Вас обратиться за консультацией к лечащему врачу.

— Периодически интересуйтесь у Вашего врача: не появились ли новые, более эффективные лекарства с меньшим количеством побочных эффектов?

— Рекомендуется периодически проводить повторную оценку Вашей чувствительности к аллергену для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания.

— Если Вы хотели бы провести аллерген-специфическую иммунотерапию для снижения Вашей чувствительности к аллергену, — обсудите это с вашим лечащим врачом или аллергологом.

Самопомощь

Избегайте провоцирующих факторов.

— Не пытайтесь лечить или пережидать тяжелые аллергические реакции дома. Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

— Используйте шприц-ручку с адреналином, если он был прописан доктором ранее в связи с предыдущими аллергическими реакциями.

При легкой аллергической реакции можно:

— Пополоскать горло теплой соленой водой (1 столовая ложка соли на 1 стакан воды) для облегчения боли.

— Использовать антигистаминные (противоаллергические) препараты, предназначенные для приема внутрь, например дифенгидрамин (димедрол). Помните, что эти лекарства нельзя принимать водителям транспортных средств, поскольку они обладают побочным действием — вызывают сонливость. Эти препараты также оказывают влияние на концентрацию внимания и препятствуют обучению детей в школе. Их следует принимать только несколько дней.

— Для уменьшения заложенности в носу и восстановления носового дыхания использовать капли или спрей от насморка.

— На кожные аллергические высыпания нанести кортикостероидный крем (например гидрокортизоновый).

Профилактика аллергических заболеваний сводится к соблюдению мер, предупреждающих повторные контакты с веществами, обладающими выраженным сенсибилизирующим действием, а также мер, предупреждающих нарушение защитных реакций организма.

К первым относят: ограничение приема различных медикаментов, т.е. прием их только строго в необходимых случаях по назначению врача; использование на промышленных предприятиях передовой технологии, исключающей контакт работающих с аллергенами, в быту — содержание квартир в состоянии, предупреждающем скопление домашней пыли.

Ко второй группе мер относят ликвидацию всех возможных очагов инфекции в организме, являющихся источником повышенной чувствительности (сенсибилизации) к аллергенам. Такими очагами могут быть больные зубы, воспаление придаточных пазух носа, бронхит, холецистит и другие воспалительные процессы.

Нормализация функции желудочно-кишечного тракта снижает возможность развития пищевой аллергии. Важнейшим профилактическим средством является грудное вскармливание детей. Отмечено, что у детей, находившихся на искусственном кормлении, впоследствии чаще развиваются различные аллергические заболевания. Большое значение имеет правильный режим труда и отдыха.

Как предупредить аллергический ринит?

Как лечить аллергический ринит? И как его лучше предупредить? Вот наиболее актуальные вопросы, требующие аргументированных ответов. С приходом весны от аллергического ринита, по данным статистики, страдает до 24% населения России, преимущественно подростки и взрослые до 45 лет.

Он же — поллиноз, он же — сенная лихорадка?.. Да, названий у этого неприятного недуга много, а суть одна — это аллергическое воспаление слизистой оболочки носа, вызванное наличием в воздухе аллергенов (пыльца растений, споры грибов, частицы насекомых, шерсть животных и даже уличная пыль). Но чаще всего виновником аллергического ринита является пыльца трав семейства злаковых, сложноцветных и маревых, а также некоторых деревьев (ольха, клен и др.)

Для этого сезонного заболевания характерны такие симптомы, как зуд в носу, покраснение глаз, слезотечение, чихание, обильные водянистые выделения из носа (ринорея), заложенность носа, чувство першения в горле и кашель (обусловленный стеканием слизи по задней стенке глотки).

Увы, законов природы отменить нельзя, равно как и весеннего цветения трав и деревьев, а значит — все мы в той или иной степени находимся в группе риска. «Что же нам теперь, из дома не выходить до лета?», — часто спрашивают у врачей «аллергики со стажем», в безуспешной борьбе с сезонным ринитом перепробовавшие уже немало лекарственных препаратов. Конечно же, нет! Просто отнестись к вопросу лечения надо со всей серьезностью. Ведь главная опасность аллергического ринита заключается в том, что большинство из нас лечит не причину заболевания, а только его неприятные симптомы. С этой целью мы каждую весну тоннами скупаем в аптеке различные капли в нос, содержащие мощные антигистаминные препараты. А толку? Конечно, на несколько часов насморк и слезотечение исчезает, но проблема остается. Не говоря уже о тяжелых нелеченных формах недуга, когда у пациента формируется комплекс проблем с качеством сна, появляются трудности с выполнением профессиональных (или учебных) обязанностей, а занятия спортом и полноценный отдых становятся просто невозможны...

Профилактика поллиноза

К сожалению, победить поллиноз полностью не удастся, но можно научиться жить с ним. Выполняйте рекомендации Вашего врача по лечению. Лекарственные препараты очень эффективны, но чтобы дождаться их максимального действия может потребоваться несколько дней. Переезд в другой регион страны обычно не помогает. Люди, которые делают это, часто (через несколько лет) приобретают новую аллергию. Используйте кондиционер только вне сезона поллиноза. АСИТ может помочь уменьшить тяжесть симптомов поллиноза. Чтобы аллергия не могла развиться, делайте все возможное, чтобы сохранить Ваш дом без плесени и других аллергенов.

Что Вы сами можете сделать для профилактики поллиноза?

— Не следует открывать окна и двери в квартире или офисе в сезон цветения. — Проветривайте помещение после дождя, вечером и когда ет ветра (когда концентрация пыльцы в воздухе снижается).

— На открытое окно или дверь можно повесить импровизированную мокрую штору из нескольких слоев марли.

— Не рекомендуется выходить на улицу утром и в сухие жаркие дни из-за высокой концентрации пыльцы в воздухе.

— После возвращения с улицы поменяйте одежду.

— Закрывайте окна в машине во время поездок.

— Принимайте душ не реже двух раз в день.

— Не сушите вещи после стирки на улице (или на балконе), т.к. на них оседает пыльца.

— Ежедневно проводите влажную уборку в квартире.

— Тщательно принимайте препараты, назначенные врачом, и ведите дневник своего состояния, это поможет врачу предупредить проявления аллергии в будущем.

Большинство больных астмой имеют один или несколько из нижеперечисленных симптомов:

— Кашель. При астме часто возникает ночью или рано утром, из-за чего больные жалуются на бессонницу, раннее пробуждение или плохой сон. Иногда кашель является единственным симптомом, бывает с мокротой.

— Свистящие или жужжащие хрипы. Их слышит не только врач при выслушивании больного, но и сам пациент и его окружение.

— Тяжесть в грудной клетке. Пациент жалуется на ощущение тяжести в грудной клетке.

— Одышка. Некоторые пациенты жалуются на чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом или невозможность достаточно вдохнуть.

Однако симптомы астмы могут отличаться не только у разных людей, но и меняться у одного и того же пациента с течением времени. Симптомы могут отличаться по частоте: у некоторых пациентов жалобы появляются раз в несколько месяцев, у других — еженедельно, а у третьих — вообще каждый день. Иногда симптомы астмы могут быть очень легкими, а иногда дело доходит до того, что приходится выходить на больничный. И до сих пор бывает так, что течение болезни может стать жизнеугрожающим, и поэтому порой требуется срочная госпитализация.

При тяжелом приступе астмы дыхательные пути сужаются настолько, что в кровь поступает недостаточно кислорода, и в этом случае требуется неотложная медицинская помощь, так как от тяжелого приступа астмы (астматического статуса) можно умереть. Однако при эффективном лечении астмы большинство пациентов живут полноценной жизнью, иногда и вовсе без симптомов болезни, или они минимальны.

Экзогенная (аллергическая, атопическая) бронхиальная астма

Аллергическая бронхиальная астма — это самая распространенная форма заболевания. Аллергия и астма — это заболевания, которые редко протекают изолированно. Хорошо известный аллергический насморк (ринит, сенная лихорадка) — это одна из самых частых аллергических болезней и серьезная причина возникновения бронхиальной астмы. В основе аллергической бронхиальной астмы лежит нарушение реакции на определенные вещества и чрезмерная продукция гистамина — основного медиатора аллергии. Он вызывает обострение бронхиальной астмы. Как известно, наиболее распространены как раз те аллергены, которые попадают в организм через дыхательные пути. Симптомы аллергического ринита: непрерывный насморк и чихание, чрезмерное выделение слизи и слезящиеся глаза. Постоянный затек слизи по задней стенке глотки провоцирует появление кашля. Аллергический ринит может стать причиной обострения симптомов экзогенной бронхиальной астмы. Поэтому надо обязательно лечить аллергический насморк, сейчас для этого имеется много эффективных средств.

Астма физического усилия, или напряжения

Астма физического усилия характеризуется обострениями только на фоне физической нагрузки. Даже у профессиональных спортсменов во время интенсивных занятий могут появляться симптомы астмы. При обострении астмы напряжения или физического усилия, пик максимального сужения дыхательных путей, затрудняющий дыхание, наступает через пять-двадцать минут после начала упражнений. Могут также появиться и другие симптомы, характерные для приступа бронхиальной астмы, например, свистящие хрипы и кашель.

Эндогенная, или кашлевая астма

Астма эндогенная обычно характеризуется сильным кашлем, приступов удушья обычно не бывает. Кашлевая бронхиальная астма — распространенная форма болезни, и она очень плохо выявляется, а больные не получают должного лечения. Многие пациенты даже не догадываются о наличии у них астмы, и кашляют годами, употребляют противокашлевые средства, которые не помогают, но к врачу не идут.

Если вас мучает длительный кашель, обратитесь к врачу. Он может предложить вам пройти обследование, которое позволит выявить астму — например, исследование функции внешнего дыхания и пикфлоуметрию.

Часто приступы такой астмы возникают ночью — это так называемая ночная астма. Симптомы ночной астмы включают в себя свистящие хрипы, кашель и одышку. Часто к эндогенной, или кашлевой астме присоединяется бронхиальная астма экзогенная(аллергическая), тогда у больного будет смешанная форма заболевания.

Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей — то есть заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, имеется у 50–60% детей, больных астмой. Первое описание связанной с изжогой астмы появилось еще в позапрошлом веке.

Согласно современным представлениям, развитие бронхиальной астмы, возникающей на фоне рефлюкса, связано с двумя механизмами. Первый — аспирационный (вдыхание желудочного содержимого, которое оказывается в просвете бронхов), а второй — рефлекторный, когда кислое содержимое желудка, попадающее в пищевод при забросе, стимулирует определенные рецепторы и провоцирует приступ бронхиальной астмы.

При подозрении на рефлюксную природу бронхиальной астмы проводят диагностику на наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обычно это суточное измерение рН. Если диагноз подтверждается, лечение рефлюкса (диета, определенные привычки — например, не наклоняться и не ложиться после еды, лекарства, снижающие кислотность содержимого желудка, а также нормализующие продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту) может полностью ликвидировать симптомы астмы.

В основе развития астмы лежит хроническое воспаление дыхательных путей, которое сопровождается повреждением бронхиального эпителия, что заканчивается структурным и функциональным изменением более глубоких слоев бронхов, которое носит название «ремоделирование» дыхательных путей. В основе рецидивирующих обострений астмы лежат воспаление, ремоделирование и нарушенная регуляция функции бронхов.

Главным функциональным нарушением при бронхиальной астме является развитие выраженной обструкции бронхов — то есть нарушение бронхиальной проходимости. Оно обусловлено повышением тонуса гладкой мускулатуры, а также отеком стенки бронха, сниженной эластичностью тканей и избыточной выработкой слизи. Обострение астмы связано с усилением воспаления дыхательных путей, и у чувствительных людей оно может быть запущено респираторной инфекцией, воздействием аллергенов или других провоцирующих факторов. Дыхательная недостаточность при бронхиальной астме развивается вследствие нарушения бронхиальной проходимости, уменьшения доставки кислорода к тканям и истощения дыхательной мускулатуры.

Факторы развития заболевания

Факторов риска заболевания бронхиальной астмой много, иногда у одного и того же человека они могут сочетаться.Рассмотрим основные причины возникновения бронхиальной астмы.

Наследственность

Эта причина возникновения астмы в настоящее время считается одной из основных и встречается в трети случаев, особенно у детей — дети матерей, страдающих бронхиальной астмой, болеют ею чаще, также болезнь может наблюдаться в нескольких поколениях одной и той же семьи. В целом, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 20–30%, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75%. Однако, несмотря на генетическую предрасположенность, развитие заболевания можно предотвратить, исключая наличие провоцирующих аллергенов. Учеными установлено, что место и время рождения не влияют на формирование аллергических реакций и бронхиальной астмы.

Вредные производственные факторы

Изучение воздействия пыли, газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний в условиях производства показало, что хронический кашель с выделением мокроты чаще возникал у лиц, контактировавших с производственными вредностями, и именно в этой группе больных выявляли случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. С течением времени патологическая реакция бронхов при профессиональной астме не исчезает, даже при уменьшении контакта с вредным профессиональным фактором. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и симптомами, и не зависит от возраста, пола, вредного профессионального фактора и курения.

Экология

Исследования показали, что неблагополучная экологическая обстановка может быть причиной возникновения бронхиальной астмы примерно 5% всех случаев астмы, особенно вредными в этом отношении являются выхлопные газы и повышенная влажность.

Питание

Было доказано, что люди, употребляющие много растительной пищи, богатой витаминами и клетчаткой, имеют более благоприятное течение бронхиальной астмы, а вот при преобладании в рационе жирных продуктов животного происхождения течение заболевания бывает тяжелым с частыми обострениями.

Моющие средства

Как оказалось, моющие средства являются одним из самых значимых провоцирующих факторов. Моющие средства для пола и чистящие аэрозоли содержат вещества, провоцирующие бронхиальную астму у взрослых; с применением этих средств связывают около 18% новых случаев заболевания.

Факторы, провоцирующие сужение просвета бронхов

Патологические изменения, приводящие к уменьшению просвета бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева.

Причины сужения бронхов:

— Образование слизистых пробок. Приступ бронхиальной астмы (особенно длительный) может сопровождаться образованием густой, вязкой мокроты, которая частично или полностью закупоривает просвет бронхов. Нередко именно с этим связывают развитие тяжелого обострения астмы.

— Патологические изменения стенки бронхов. Увеличивается число клеток, провоцирующих слизь, развивается отек стенки, и мышечная оболочка бронхов гипертрофируется.

— Спазм гладкой мускулатуры бронхов. Является наиболее вероятной причиной острых приступов астмы.

Длительность приступов и невосприимчивость к лечению обусловлены закупоркой бронхов слизистыми пробками и отеком слизистой бронхов. Также препараты для лечения астмы перестают действовать при неправильном их применении. Бронхиальная обструкция (ограничение потока воздуха при дыхании) усиливается на выдохе, так как в этом случае происходит динамическое сужение дыхательных путей. Постепенно при отсутствии адекватного лечения развивается необратимое поражение легких и сердца.

Предрасполагающие факторы — триггеры астмы

Очень часто пациенты описывают так называемые триггеры бронхиальной астмы, то есть провоцирующие факторы, которые могут вызвать приступ астмы. Ниже перечислены некоторые из них:

— Инфекции. Особенно — респираторные вирусы.

— Загрязнения и факторы окружающей среды. Течение бронхиальной астмы часто ухудшается в сезон цветения растений.

— Активное и пассивное курение. Если вы курите и заболели астмой, то нужно предпринять все меры для того, чтобы бросить курить! Однако и пассивное курение может ухудшать течение астмы. Самое главное, что нужно запомнить: если ребенок живет в доме, где курят взрослые, то у него в 8-10 раз повышается риск развития бронхиальной астмы. Можно даже не курить рядом с ребенком — дым будет принесен на одежде, волосах и т.п.

— Испарения и химические вещества. Это могут быть пары краски, растворители, бензин и подобные вещества. Увеличение загрязнения окружающей среды может быть причиной роста распространенности астмы.

— Эмоциональное напряжение. «Нервы» не являются причиной астмы, но эмоциональная нагрузка, отрицательные эмоции и стресс могут вызвать приступ астмы.

— Домашние животные. Кошки, собаки и даже лошади, а вернее, аллергия на их шерсть, могут стать причиной обострения астмы, в этом случае лучше с ними не контактировать.

— Домашние пылевые клещи. Это мелкие насекомые, которые живут в одеялах, подушках и домашней пыли. Важно понимать, что полностью избавиться от клещей нельзя, но можно значительно снизить их количество — заменить пуховые и перьевые одеяла и подушки, ковры и покрывала из натуральных материалов на синтетические изделия, которые надо часто стирать.Пищевые продукты. Это бывает очень редко, чаще всего пища не является фактором, который может вызвать приступ астмы.

— Физическая нагрузка. Как правило, физическая нагрузка может спровоцировать приступ бронхиальной астмы при отсутствии лечения или недостаточном его объеме. Поэтому заниматься спортом можно и нужно, но обязательно следует пользоваться ингалятором.

— Определенные лекарственные препараты. Примерно у одного из 50 больных бронхиальной астмой имеется аллергия на ацетилсалициловую кислоту (аспирин). В этом случае ему противопоказаны не только ацетилсалициловая кислота, но другие нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак и др.), можно использовать только парацетамол. Также всем пациентам с астмой противопоказаны бета-блокаторы (применяются для лечения артериальной гипертензии и других болезней сердечно-сосудистой системы). То же касается глазных капель, которые содержат эти лекарственные средства и применяются для лечения глаукомы.

Очевидно, что симптомы астмы легко спутать с другими заболеваниями — например, простудой или бронхитом. Чаще пациенты обращаются при тяжелых приступах, которые мешают им полноценно жить. Сначала доктор расспросит вас на приеме об имеющихся жалобах, в какое время суток возникают симптомы, и чем они могут быть спровоцированы.

Обязательно скажите врачу обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете, и о своих болезнях.

Будьте готовы ответить на следующие вопросы врача:

— Когда у вас возникают кашель, свистящее дыхание, одышка и связано ли это со временем года?

— Были ли у вас тяжелые или длительные, более 10 дней, простуды?

— Если вы принимали какие-либо лекарства для облегчения состояния, помогало ли какое-то из них?

— Были ли у родственников случаи аллергии или астмы?

— Что, по вашему мнению, провоцирует приступы или ухудшает их течения?

Доктор послушает вас стетоскопом, и проведет спирометрию, что позволяет оценить функцию внешнего дыхания. Это простой и безболезненный тест, вам придется только дышать по команде в трубочку. Спирометрия позволяет выяснить, какой объем воздуха вы выдыхаете за определенное время, и скорость потока воздуха, обычно за первую секунду. Если дыхательные пути воспалены и сужены, то тест покажет эти изменения.

Также во время теста могут быть использованы определенные лекарственные препараты, расширяющие дыхательные пути и помогающие выполнить более подробное исследование. Еще врач может провести так называемые провокационные пробы, с препаратами, которые могут вызвать сужение дыхательных путей. При этом спирометрическое исследование производится до и после применения такого лекарства. Эти тесты безопасны, так как всегда имеется препарат для того, чтобы купировать возможный приступ.

Учтите, что вам могут быть назначены дополнительные тесты, например:

— кожные аллергические пробы;

— спирометрия с физической нагрузкой для исключения астмы физического усилия;

— исследования для исключения гастроэзофагеального рефлюкса;

— осмотр ЛОР-врача (чтобы исключить гайморит);

— рентген грудной клетки и ЭКГ для выявления других заболеваний, которые могут быть причиной появления симптомов.

Диагностика риска развития бронхиальной астмы

Очень важно рано выявить пациентов с признаками угрозы возникновения бронхиальной астмы (например, астма физического усилия, кашлевая бронхиальная астма и т.д.). В настоящее время ведутся многочисленные исследования с целью выявления генов, ответственных за развитие этого заболевания. Внедрение скриниговых (отборочных, как например, флюорография) методов исследования позволит выявить людей из группы высокого риска.

До недавнего времени способа диагностики бронхиальной астмы до появления симптомов, основанного на анамнестическом методе исследования и оценивающего риск развития заболевания количественно, не существовало. Однако около 5 лет назад появился алгоритм, который позволяет прогнозировать риск развития астмы. Алгоритм обладает более высокой чувствительностью в случаях аллергической астмы, а также он высокочувствителен в отношении лиц, имеющих предрасположенность к астме и имеющих клинические проявления аллергии. Алгоритм прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы имеет практическую ценность для прогнозирования риска, прост и удобен в применении, может использоваться врачом любой специальности и медсестрами, позволяет из большого числа опрашиваемых выделить группу лиц с высоким риском развития и субклиническими признаками астмы. Основана эта диагностика бронхиальной астмы на опросе пациента.

Медикаментозное лечение астмы

Существует несколько методов лечения астмы: медикаментозное, немедикаментозное лечение бронхиальной астмы, также часто применяются и народные методы лечения бронхиальной астмы. Для начала ознакомимся с медикаментозным лечением бронхиальной астмы.

Все препараты для лечения астмы можно разделить на две группы:

1. Лекарственные препараты быстрого действия — их нужно использовать для купирования приступа.

2. Препараты для базисной терапии, которые принимают ежедневно, длительное время — они предотвращают развитие воспаления в бронхах и устраняют его, предупреждая тем самым возникновение приступа (но не купируют уже возникший приступ!).

Каждому человеку с астмой нужны препараты быстрого действия, чтобы купировать приступ до того, как наступит удушье. Препаратами выбора являются ингаляторы с бета2-адреномиметиками короткого действия. Они действуют быстро, расслабляют гладкие мышцы бронхов и купируют приступ. Эти препараты нужно использовать при первых же признаках приступа астмы, иногда врач рекомендует принимать их в определенной ситуации — например, перед физической нагрузкой.

Препараты быстрого действия очень эффективно купируют приступы, но они никак не влияют на воспаление дыхательных путей — основу астмы. Если вы заметили, что стали чаще использовать эти препараты, то это — повод для обращения к врачу для коррекции лечения. Если использовать препараты для купирования приступа слишком часто, можно получить астматический статус и оказаться в реанимации!

Базисная терапия бронхиальной астмы предупреждает появление симптомов. Эти лекарственные средства действуют не сразу, и для эффекта может потребоваться несколько недель приема. Самыми эффективными препаратами базисной терапии являются противовоспалительные, они, как ясно из названия, купируют воспаление и уменьшают реакцию на триггеры астмы. Однако ингалятор с препаратами быстрого действия следует носить с собой всегда!

Препараты для базисной терапии будут эффективны только тогда, когда их применяют каждый день, даже если нет никаких симптомов. Самыми эффективными лекарственными средствами для базисной терапии являются ингаляционные кортикостероиды (известные, как «гормоны»).

Многих людей пугает слово «гормоны», и они опасаются использовать это медикаментозное лечение астмы. Однако ингаляционные кортикостероиды применяются уже много лет, и исследования, проведенные в больших группах больных, доказали, что при соблюдении правил приема они совершенно безопасны. Некоторые пациенты слышат слово «стероиды» и начинают спрашивать, не похоже ли это на стероиды, которые принимают культуристы? Нет. Это совершенно другие гормоны, и поскольку они используются в ингаляционной форме и поступают сразу в легкие, системные побочные действия либо отсутствуют, либо минимальны. Как и у любого лекарства, у этих препаратов для лечения астмы имеются нежелательные эффекты, но все пульмонологи согласны с тем, что преимущества применения этих лекарств перевешивают риск их возникновения.

Ингаляционные кортикостероиды применяют только по назначению врача. Для того чтобы большее количество препарата для лечения астмы оказалось в легких, применяется ингалятор спейсер. После использования этих лекарств следует прополоскать рот водой, чтобы не было местных побочных действий.

Другие препараты для базисной терапии бронхиальной астмы

— Ингаляционные бета2-адреномиметики длительного действия. Это бронходилататоры, которые могут предупредить появление симптомов астмы при совместном применении с ингаляционными кортикостероидами. Принимать эти лекарства в качестве единственного средства лечения нельзя. Также их нельзя использовать для купирования приступа. Сейчас на рынке довольно много комбинированных препаратов — бета2- адреномиметики длительного действия + кортикостероиды.

— Кромолин натрия — это нестероидный противовоспалительный препарат для лечения астмы, который может применяться при легкой и среднетяжелой астме у детей. Он менее эффективен по сравнению с ингаляционными кортикостероидами.

— Модификаторы лейкотриенового ответа, или антагонисты лейкотриеновых рецепторов — это новый класс лекарств для базисной терапии бронхиальной астмы, которые блокируют действие веществ, участвующих в воспалительном ответе. Их выпускают в виде таблеток и они используются в качестве единственного средства лечения легкой астмы, или в сочетании с ингаляционными кортикостероидами — для лечения среднетяжелой астмы. Они не так эффективны, как ингаляционные кортикостероиды.

— Лекарство Теофиллин также выпускается в таблетках, он действует как бронходилататор: расслабляет гладкие мышцы бронхов и увеличивает просвет дыхательных путей. Препарат эффективен для профилактики ночных приступов, чаще его используют в сочетании с ингаляционными стероидами. При приеме теофиллина рекомендуется контролировать его концентрацию в крови.

Системы доставки лекарственных препаратов

Ингаляторы

Многие препараты для лечения астмы (как для купирования приступа, так и для базисной терапии) выпускаются в виде дозированного спрея или порошка и применяются в форме ингаляции. Видов ингаляторов для лечения астмы несколько.

Одним из первых на фармацевтическом рынке появился ингалятор с фиксированными дозами — это небольшая емкость, которая применяется для приема точно отмеренных доз лекарств.

Существуют и другие виды ингаляторов для лечения астмы:

— ингалятор, активируемый вдохом

— порошковый ингалятор

— турбухалер

— аэролайзер.

Важно научиться пользоваться ингалятором правильно. Для этого необходимо прочитать инструкцию и попросить врача или медсестру показать, как это делать, затем совершить ингаляцию самостоятельно в присутствии медработника, чтобы он проконтролировал правильность действий.

Спейсеры

Ингалятор спейсер — это специальная камера, которая облегчает применение ингаляторов. Особенно эффективен спейсер при введении ингаляционных кортикостероидов. При его использовании уменьшается вероятность развития как местных, так и системных побочных эффектов, т.к. меньшее количество препарата оседает во рту и, следовательно, меньше всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь. К тому же, отпадает необходимость синхронизировать нажатие клапана ингалятора с вдохом, что важно для пациентов пожилого возраста и детей.

Видов спейсера множество, у некоторых из них имеется загубник, у других — лицевая маска разных размеров (для детей и взрослых). Спейсеры для ингаляторов не нужны, когда используются устройства с сухим порошком. Также очень важно попросить врача или медсестру научить, как пользоваться спейсером.

Небулайзеры — лучшее средство доставки лекарства к очагу воспаления

Прибор небулайзер — это еще одно устройство для облегчения ингаляций. Название прибора происходит от латинского слова «облачко». Он создает тончайший туман из раствора лекарств, а не распыляемый раствор с капельками, как ингалятор. Соответственно, почти весь препарат достигает легких, так как нет крупных капель, которые осядут в полости рта и в носоглотке. Обычно пользоваться небулайзером очень просто: нужно только сделать вдох через маску или загубник, соединенные с небулайзером, но, как и в случае с ингалятором, обязательно обучение медицинским работником.

Применение прибора небулайзера особенно эффективно у маленьких детей с астмой, и у взрослых, которым тяжело пользоваться ингалятором (например у пожилых, нужная доза лекарства, как правило, не оказывается в легких при неполном вдохе или кашле, а у детей, когда ребенок вертится).

Приборы небулайзеры делают возможным проведение ингаляции лекарственного вещества во время спокойного дыхания пациента, решая проблемы координации «больной—ингалятор», таким образом, это единственные приборы, которые действительно эффективны при лечении астмы у детей до года. Небулайзеры могут быть использованы у наиболее тяжелых больных, не способных применять другие виды ингаляторов.

Ранее, в зависимости от вида энергии, превращающей жидкость в аэрозоль, выделяли два основных типа небулайзеров:

— компрессорные, или струйные — использующие струю газа (воздух или кислород) — они довольно шумные, и их нужно включать в сеть;

— ультразвуковые — использующие энергию колебаний пьезокристалла, но с их помощью нельзя было распылять суспензии.

Не так давно в мире появился новый, третий тип небулайзеров — мембранные. Современный мембранный небулайзер — это небольшой приборчик, размером не больше мобильного телефона, он позволяет использовать совсем небольшие объемы лекарств, дает очень мелкое распыление, а время ингаляции при использовании нового поколения небулайзеров значительно короче, чем традиционных. Поэтому такие небулайзеры стали основным средством лечения астмы у детей и тех больных, которым трудно «подстроиться» под традиционные ингаляторы для лечения астмы.

Немедикаментозное лечение астмы

Лечение астмы по методу Бутейко — специально разработанный комплекс упражнений. Считается, что одна из причин возникновения астмы, ведущих к развитию и усугублению симптомов бронхиальной астмы — снижение альвеолярной вентиляции углекислого газа. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью метода Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе легких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отек слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни. Лечение астмы по методу Бутейко включает применение дыхательных упражнений, во время которых пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.

Метод спелеотерапия - это лечение предусматривает длительное пребывание в условиях своеобразного микроклимата естественных пещер, гротов, соляных копей, искусственных рудников. Близко к ней — галотерапия для детей и взрослых (греч. hals — соль) — метод лечения с помощью пребывания в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является сухой минеральный аэрозоль. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Галотерапия для детей и взрослых больных астмой способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечет за собой и возможность перехода к меньшим дозам препаратов и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.

Народные методы лечения астмы

Основные народные методы лечения бронхиальной астмы.

Водолечение

Самый простой способ остановить начинающийся приступ удушья, особенно при бронхите у детей. Делать местные ванночки для ног с 15 г горчичного порошка на 10 л горячей воды (10 минут), это позволит отвлечь больного от страха. Если человеку удается сохранить спокойствие, то приступ может прекратиться гораздо быстрее, иногда даже не начавшись, а интервалы между приступами становятся длиннее.

Ароматерапия

Следующий народный метод лечения бронхиальной астмы — ароматерапия. Предполагает использование аромаламп (холодные ингаляции), горячие ингаляции и массаж с аромамаслами гвоздики, бергамота, лаванды, аира, эвкалипта, сосны, чайного дерева. Однако нельзя забывать о том, что масло с высоким содержанием ароматических веществ само по себе может вызвать приступ. Шиацу (точечный массаж). Очень полезная восточная практика, которая помогает не только при астме. При этом важно наличие у специалиста медицинского образования, в противном случае можно получить ухудшение.

Фитотерапия

Вполне возможно облегчение или даже предотвращение приступов астмы с помощью сборов лекарственных трав, обязательно обсудите это с врачом, чтобы не получить обострение.

Багульник — 25 г, жгучая крапива — 15 г. Заварить в 1 л кипятка, настаивать 3 часа, укутав, или в термосе. Принимать по полстакана 5-6 раз в день. При бронхите можно принимать 3 раза в день до еды в теплом виде следующий сбор: 40 г березовых почек,100 г аптечной ромашки, 100 г травы багульника. 2 ст. ложки смеси залить 0,5 л кипятка, настоять 4-5 ч, процедить. Следует помнить, что сама ромашка может быть аллергеном. Вы должны быть уверены, что она вам подходит и только тогда можно применять этот народный метод лечения астмы.

Лабазник вязолистный — 2 столовых ложки травы или цветков на литр воды. Настоять 10-20 минут. Пить вместо чая 3-4 раза в день по стакану.

Возможна ли профилактика астмы? Полностью предупредить развитие астмы у предрасположенных людей, конечно, невозможно. Однако можно уменьшить симптомы уже развившегося заболевания, или снизить его риск развития при наследственной или другой предрасположенности, если ограничить влияние следующих факторов окружающей среды.

Домашняя пыль

Клещи, обитающие в домашней пыли, безусловно, являются самым важным фактором риска появления симптомов у большинства детей, больных астмой. В действительности довольно сложно реально снизить объем вдыхаемой пыли, тем не менее, семье астматика рекомендуют убрать из жилища перьевые подушки, ковры, тяжелые занавески и многочисленные мягкие игрушки-«пылесборники» и ежедневно проводить влажную уборку помещений.

Активное и пассивное курение

Хорошо известно, что курение способно ухудшать течение бронхиальной астмы. У детей, подвергаемых пассивному курению, может наблюдаться повышенная бронхиальная чувствительность. В сигаретном дыму в высокой концентрации содержатся химические вещества, раздражающие дыхательные пути. Научные исследования доказывают связь между курением родителей и повышенной частотой бронхиальной гиперчувствительности у их детей. Поэтому стоит избавить себя и детей от дыма.

Домашние животные

Некоторые дети и взрослые, страдающие астмой, чрезвычайно чувствительны к компонентам перхоти домашних животных, особенно кошек и собак. Однако избавление от домашнего любимца может оказаться весьма болезненно.