Панические атаки: симптомы, которые важно знать

Что представляют собой панические атаки? Симптомы их? Методы терапии? На эти и другие вопросы на столь животрепещущую тему мы попросили ответить врача ультра-класса — Игоря Александровича Фролова.

Досье: Фролов Игорь Александрович — врач-невролог первой категории сети клиник НИАРМЕДИК. Врачебный стаж: более 23 лет. Приоритетные направления в работе: вертеброневрология, сосудистые заболевания нервной системы.

— Игорь Александрович, что такое паническая атака? Это самостоятельное заболевание или симптом каких-то более серьезных болезней?

— Вегетативный криз или, по современной терминологии, «паническая атака» — это наиболее яркое и драматичное проявление синдрома вегетативной дистонии или панических расстройств. Если традиционный для отечественной медицины термин «вегетативный криз» подчеркивает преимущественное значение в приступе вегетативных симптомов, то «паническая атака» предполагает ведущую роль психических проявлений приступа.

Паника, панические атаки, панические расстройства — все эти понятия связаны с именем древнегреческого бога Пана. Согласно мифам, неожиданно появившись, Пан вызывал такой ужас, что человек опрометью бросался бежать, не отдавая себе отчета в том, что само бегство могло грозить ему гибелью. Поскольку клинические проявления, как самого приступа, так и межприступного периода насыщены вегетативными, а нередко, и неврологическими симптомами, то, естественно, что такие больные составляют значительную часть контингента врачей общей практики (терапевтов, неврологов, эндокринологов и врачей других специальностей).

Отечественные врачи долгое время использовали и используют сейчас термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» имеют мировое признание и введены в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра. В то же время наличие панических атак не обязательно означает, что у больного — паническое расстройство. Панические атаки могут быть симптомами феохромоцитомы, соматоформных дисфункций, фобий, депрессивных расстройств, эндокринологических заболеваний, сердечных заболеваний, митохондриальных заболеваний и т. д. Или же возникать в результате приёма каких-либо препаратов.

Панические атаки: симптомы разнообразны

— Опишите, пожалуйста, основную симптоматику панической атаки.

— Согласно принятым критериям диагноз «паническая атака» устанавливается на основании следующих критериев. Приступ, во время которого интенсивный страх или дискомфорт в сочетании с 4 и более из 13 нижеперечисленных симптомов развивается внезапно и достигает своего пика в течение 10 мин:

— пульсация, сильное сеpдцебиение, учащенный пульс;

— потливость;

— озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи;

— ощущение нехватки воздуха, одышка;

— затруднение дыхания, удушье;

— боль или дискомфоpт в левой половине гpудной клетки;

— тошнота или абдоминальный дискомфоpт;

— головокpужение, неустойчивость, «легкость» в голове, предобморочное состояние;

— ощущение онемения или покалывания (парестезии);

— волны жаpа и холода;

— ощущение деpеализации, депеpсонализации;

— стpах смеpти;

— стpах сойти с ума или совеpшить неконтpолиpуемый поступок.

Согласно критериям «паническое расстройство» диагностируется в случае, если панические атаки возникают повторно; в течение месяца или более панические атаки сопровождаются следующими симптомами:

— постоянная обеспокоенность по поводу возможного повторения атак;

— озабоченность по поводу угрожающих последствий панической атаки (инфаркт, инсульт, возможная утрата сознания и др.);

— существенные изменения поведения, связанные с атаками.

А также в том случае, если возникновение панических атак не обусловлено непосредственным физиологическим воздействием каких-либо веществ (например, лекарственной зависимостью, приемом лекарственных препаратов) или соматическими заболеваниями (например, тиреотоксикозом).

— Что является причиной этого состояния?

— Большинство исследователей склонны считать, что паническое расстройство — это мультифакторное заболевание, обусловленное полигенной генетической компонентой и средовыми стрессорными факторами. Больной паническим расстройством чаще подвергается стрессу и характеризуется низким порогом толерантности к нему. Но внешнесредовые факторы (стрессоры) не являются высокоспецифичными для паники, поэтому могут рассматриваться лишь как неспецифическое звено патогенеза панического расстройства. Кроме стрессогенных событий, непосредственно предшествующих развитию первой панической атаки, было показано, что в последующем развитии панических расстройств могут играть роль психогении детского возраста.

— Как лечатся такие состояния?

— Подавляющее большинство больных с паническими расстройствами наблюдаются и получают лечение у врачей общей практики и у неврологов. Доминирование в клинической картине вегетативных синдромов, скрытый характер эмоциональных расстройств, нередко побуждает врачей использовать в терапии преимущественно вегетотропные препараты иногда в сочетании с сосудисто-метаболической терапией. В случае явных эмоциональных расстройств в терапию могут быть включены транквилизаторы. Подобная терапия в долговременном аспекте обычно оказывается неэффективной, подрывая веру больного в возможность излечения.

Несмотря на то, что наиболее очевидными в клинической картине панических расстройств являются вегетативные симптомы, базовым методом лечения в настоящее время является психофармакология. Кроме того, существенная значение имеет и психотерапия.

Обратите внимание на то, что при приёме транквилизаторов, нужно удерживать себя от выполнения работ, связанных с необходимостью повышенного внимания и быстрой реакции на происходящее вокруг тебя. Поэтому нельзя садиться за руль и управлять автомобилем, работать с потенциально опасными электроприборами, после приёма феназепама. Но из опыта могу сказать, что всё зависит от дозы. Приём 1 таблетки в день этого лекарства, практически не мешает нормальной жизни.

Лечим тело, не забывая о душе...

— Какие осложнения возможны после панической атаки?

— В межприступном периоде у больных, как правило, развиваются вторичные психовегетативные синдромы, из которых наиболее актуальным является так называемый агорафобический синдром. Дословный перевод слова «агорафобия» означает страх открытых пространств (agora — рыночная площадь), однако в случае панических расстройств страх касается любой ситуации, потенциально «угрожающей» развитием приступа. Такими ситуациями могут быть пребывание толпе, магазине, метро или любом другом виде транспорта, отдаление от дома на какое-то расстояние или пребывание дома в одиночестве и т. д. Агорафобия обусловливает соответствующее поведение, которое позволяет избежать неприятных ощущений: больные перестают пользоваться транспортом, не остаются одни дома, не удаляются далеко от дома и, в конечном итоге, практически становятся полностью социально дезадаптироваными, т. е. не могут существовать без постоянного присутствия кого-либо из близких. Подобный тип поведения обозначают как ограничительное или избегательное. Длительное существование подобного поведения приводит к выраженной социальной инвалидизации или «социальной деморализации» с последующим развитием вторичной депрессии. Депрессивные расстройства сопровождаются снижением социальной активности, интереса к окружающему миру, повышенной утомляемостью, постоянной слабостью, снижением аппетита, нарушениями сна и сексуальных мотиваций. Яркие соматические симптомы в панических атаках нередко формируют у больных конкретные страхи, например страх инфаркта, инсульта и т. д. Навязчивые страхи заставляют больного постоянно измерять свой пульс, проверять артериальное давление, делать повторные электрокардиограммы и даже изучать соответствующую медицинскую литературу. Речь в таких случаях идет о развитии обсессивно-фобического или ипохондрического синдрома.

У четверти больных панические атаки со временем трансформируются в психогенные или истерические припадки, которые, как правило, сопровождаются и другими клиническими проявлениями истерии в соматической или неврологической сферах.

— Насколько социально опасны такие люди? Есть ли ограничения по профессиям и т.п.?

#PICTURE_5# - Безусловно, панические атаки (симптомы которых мы подробно рассмотрели выше) являются достаточно опасными нарушениями здоровья. Приступы панических атак могут нанести существенный вред психологическому и соматическому самочувствию, как самого больного, так и его близких людей.

Серьезной угрозой панических атак является то, что в большинстве случаев они провоцируют возникновение у человека фобий. Например, если первый приступ панической атаки произошел, когда больной находился в многолюдном месте (на улице, в общественном транспорте, в торговом центре и т.д.), то впоследствии велика вероятность развития таких нарушений как агорафобия (страх большого скопления людей, открытого пространства) или антропофобия (боязнь людей) и т.д.

Также приступы панической атаки могут быть опасными для здоровья самого больного, а также жизни окружающих. Например, если человек, страдающий данным заболеванием, является водителем общественного транспорта, пилотом, машинистом поезда, авиадиспетчером и т.д., то от его соматического и душевного состояния зависит жизнь других людей. Внезапное появление симптомов панической атаки всегда дезорганизуют человека, он теряет контроль над своим поведением.

Кроме того, симптомы приступов панической атаки могут спровоцировать обострение тех или иных хронических заболеваний человека (болезни сердца, желудочно-кишечного тракта) и т.д.

ПОЛЕЗНЫЙ СОВЕТ

Существует несколько способ помочь себе самостоятельно, если вы чувствуете наступление панической атаки. Самый простой — нужно резко ущипнуть себя за чувствительную область (например, за кожу на запястье). Боль отвлечет от тревоги и либо поможет предотвратить развитие приступа, либо обеспечит время для применения других приемов самопомощи (например, поговорить по телефону с приятелем).