Аденома простаты по современной международной классификации болезней называется доброкачественной гиперплазией предстательной железы. И это название в полной мере отражает суть патологии. Аденома — это не опухоль, а постепенно прогрессирующее увеличение органа за счет избыточного размножения его клеток. Они не теряют присущих ткани железы характеристик и не распространяются на другие ткани. Однако увеличивающаяся в объеме простата все больше сдавливает проходящий через нее участок мочеиспускательного канала и шейку мочевого пузыря. Это приводит к тяжелым расстройствам мочевыделительной системы вплоть до развития почечной недостаточности.
У кого и почему возникает аденома простаты?
Известно, что аденома предстательной железы развивается в ответ на гормональный дисбаланс в организме, когда свойственное мужчинам соотношение тестостерона и эстрогенов постепенно смещается — выработка тестостерона падает, и возникает относительный избыток эстрогенов. Эта теория подтверждается практикой. Возрастное угасание функции яичек, продуцирующих тестостерон, начинается после 40 лет. В эти годы уже у каждого десятого представителя сильного пола диагностируется аденома простаты, дальше их число непрерывно растет. И после 70 лет аденому находят у восьми человек из десяти, а после 80 — практически у каждого.
Как проявляется аденома предстательной железы?
Все проявления аденомы простаты связаны с нарушением мочевыделительной функции. Различают симптомы, вызванные обструкцией (перекрытием) мочеиспускательного канала. Это:
— увеличение времени от расслабления сфинктера мочевого пузыря до начала выделения мочи;
— снижение скорости мочеиспускания, в результате чего струя мочи становится вялой, направленной вертикально;
— необходимость в натуживании, чтобы помочиться;
— прерывистость мочеиспускания;
— выделение мочи каплями в конце мочеиспускания;
— ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью.
Другая группа симптомов называется ирритативными. Это проявления раздражения на фоне нарушений мочевыделительной функции:
— количество позывов к мочеиспусканию увеличивается до нескольких десятков в день, включая неоднократные ночные пробуждения;
— возникают ложные позывы, не сопровождающиеся мочеиспусканием, из-за повышенной возбудимости мышцы, изгоняющей мочу (детрузора).
Течение аденомы простаты
Заболевание развивается постепенно. В его течении выделяют несколько стадий:
1 стадия (компенсированная). Частота мочеиспусканий увеличивается незначительно, дополнительных физических усилий для них не требуется. Остаточной мочи в мочевом пузыре нет, но это достигается гипертрофией мышц его стенок, которые «вынуждены» с силой выталкивать мочу через сдавленную аденомой уретру;
2 стадия (субкомпенсированная). Гипертрофия стенки мочевого пузыря сменяется атрофией, он растягивается, в нем появляется остаточная моча — сначала в пределах 100 мл, а затем — все больше и больше. Пациент мочится с усилием, долго, с перерывами. Нарушения пассажа мочи распространяются из нижележащих отделов мочевыделительной системы на вышележащие. Могут возникать эпизоды острой задержки мочи. Развивается и прогрессирует хроническая почечная недостаточность;
3 стадия (декомпенсированная). Самостоятельное опорожнение мочевого пузыря невозможно. Он перерастянут, моча выделяется постоянно, каплями. Функция почек прогрессивно падает из-за длительной обструкции мочевыводящих путей и связанного с этим повышения давления в чашечно-лоханочном аппарате. Без экстренной помощи пациент погибает.
Диагностика аденомы простаты
Диагностика аденомы простаты стандартизирована и основана на балльной оценке выраженности симптомов. По количеству этих баллов определяют стадию процесса и степень гиперплазии железы. Основные методы исследования:
— пальпация предстательной железы с помощью пальцевого ректального обследования позволяет определить ее размеры, консистенцию, чувствительность;
— ультразвуковое исследование с ректальным датчиком — ценный метод для диагностики начальных проявлений аденомы, точного определения размеров железы, определения объема остаточной мочи, дифференциального диагноза с простатитом и раком простаты;
— урофлоуметрия — метод изучения уродинамики (движения мочи) при мочеиспускании. Определяется время до его начала, длительность и скорость процесса;
— цистоманометрия — измерение давления в мочевом пузыре при его наполнении и выявление патологических симптомов при этом — болей, императивных позывов, недержания;
— цистография — рентгеновское исследование мочевого пузыря с контрастным веществом;
— биопсия предстательной железы с дальнейшим гистологическим исследованием образца при подозрении на опухоль.
Лечение аденомы простаты
Вовремя начатое лечение аденомы позволяет не только надолго замедлить ее прогрессирование и развитие тяжелых осложнений, но даже значительно сократить размеры уже увеличенной железы. Терапию начинают с назначения медикаментов. Как правило, это:
— блокаторы альфа-адренорецепторов, снижающие тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и тем самым уменьшающие их сопротивление при мочеиспускании;
— ингибиторы пять-альфа-редуктазы, действующие на метаболизм тестостерона;
— фитопрепараты, препятствующие активному росту клеток простаты.
При неэффективности консервативных мер переходят к хирургическому лечению. Оно проводится как в плановом, так и в экстренном порядке. Плановая операция показана:
— после хотя бы однократного эпизода острой задержки мочи;
— при упорной гематурии (выделении крови с мочой);
— при возникновении почечной недостаточности из-за аденомы;
— в случае образования в мочевом пузыре камней;
— при частых рецидивах воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы.
Показания для экстренной операции
— острая задержка мочи;
— массивное кровотечение.
Сейчас все реже проводятся открытые операции с разрезом брюшной стенки, особенно в случаях планового вмешательства. Разработаны и активно применяются малоинвазивные хирургические методики, не требующие длительной реабилитации:
— трансуретральная резекция простаты. Гипертрофированный участок простаты удаляют с помощью операционного эндоскопического оборудования через уретру;
— трансуретральная электровапоризация простаты. Вместо эндоскопического скальпеля используют электрод, который нагревает клетки аденомы до состояния выпаривания;
— трансуретральная лазерная вапоризация и лазерная коагуляция. Эти эндоскопические методики несколько различаются техникой проведения и механизмом разрушения тканей аденомы, но результат — уменьшение простаты в объеме, достигается с равным успехом;
— эмболизация аденомы — одна из самых новых и перспективных методик. Ее суть заключается в закупорке особыми микроскопическими эмболами артерии, питающей простату. Частично лишенная кровоснабжения, железа в течение нескольких месяцев уменьшается наполовину. Это технически сложное для врача внутрисосудистое вмешательство отлично переносится пациентами. Оно выполняется эндваскулярным хирургом под контролем рентгеновской установки доступом через периферическую артерию. Операция не требует общего наркоза, местный анестетик вводится только в область прокола артерии на руке для введения сосудистого катетера. Вся процедура проходит в рамках однодневной госпитализации.
Можно ли предупредить аденому предстательной железы?
Методов, гарантирующих стопроцентную защиту от аденомы простаты, не существует, потому что в определенной мере это закономерный исход возрастной гормональной перестройки организма. Однако постараться отодвинуть возможное начало заболевания может каждый.
Например, доказана эффективность фитостеринов. Это стероидные спирты растительного происхождения. В большом количестве они содержатся в бобовых, фруктах, овощах, злаках, орехах. Помимо замедления возрастных изменений в предстательной железе, они способствуют еще и нормализации липидного обмена, что является очень притягательным бонусом. Поэтому стоит обогатить свой рацион этими продуктами.
Очень важно также вести активный образ жизни, больше ходить пешком, заниматься посильными видами спорта. Это не только улучшит кровообращение в органах малого таза, но и поможет избавиться от лишнего веса — одного из факторов риска аденомы простаты.
