Для чего нужен организму инсулин, что происходит, если его не хватает? Как восполнить уровень инсулина грамотно? Как работает инсулин?
Все клетки нашего организма вне зависимости от их формы и назначения нуждаются в питании. Иначе им грозит «голодная смерть». Кровь ежесекундно доставляет клеткам кислород и питательные вещества, в том числе глюкозу. Если глюкоза усваивается хорошо — клетки работают эффективно. Если ее усвоение нарушено — начинается «голод». А как работает инсулин? Инсулин же является тем самым «ключиком», который «открывает двери» глюкозе, чтобы она попала в клеточные митохондрии. Если этот ключик ломается или вовсе теряется — глюкоза войти в клетку не может и накапливается в крови.
Как вырабатывается инсулин
За выработку инсулина «отвечает» наша поджелудочная железа. Она находится слева за желудком, в верхней части живота, и доходит до селезенки; ее положение можно представить, если провести ладонью от левого бока под ребрами к пупку. На поверхности железы имеются маленькие «островки» (они занимают 1-2% от площади поверхности железы), которые вырабатывают около 200 (!) различных гормонально активных клеток, в том числе и инсулин.
Может ли организм работать без инсулина?
В основном всем тканям организма для нормальной работы необходим инсулин. Исключение — так называемые инсулинонезависимые ткани, которые способны получать сахар из крови независимо от наличия/отсутствия инсулина, и если сахара даже слишком много, эти ткани способны поглотить его в избытке. Прежде всего это головной мозг, нервные окончания и нервные клетки. Поэтому-то при повышении уровня сахара в крови первыми ощущениями являются тяжесть в голове, усталость, быстрая утомляемость, нарушение внимания.
Когда инсулина не хватает...
Как работает инсулин? Что происходит в иной ситуации, когда инсулина мало или нет вообще (то есть при начале сахарного диабета II или I типа)? Глюкоза, поступающая из пищи, всасывается в кровь и разносится по всему организму. Но в клетки без помощи инсулина попасть не может. В результате, клетки начинают голодать, а уровень глюкозы (сахара) в крови повышается сверх допустимого — наступает состояние гипергликемии.
Как получают «лекарственный» инсулин
Есть инсулины животные и человеческие (то есть, аналоги человеческого, произведенные путем генной инженерии). Самым «близким» по структуре к человеческому является свиной инсулин. В нем «заменяют» всего лишь одну аминокислоту, на которую свиной инсулин отличается от человеческого. Второй способ получения «фармацевтического» инсулина — синтезировать инсулина, аналогичного человеческому при помощи кишечных палочек E.coli. Человеческие инсулины «чище» препаратов животного происхождения, на них практически отсутствуют аллергические реакции и реакции отторжения.
Что означает маркировка на упаковках инсулина
Буквы «МС» на упаковке препарата свидетельствуют, что это высокоочищенный монокомпонентный инсулин. Маркировка «НМ» — что это рекомбинантный «человеческий» инсулин. Числа «40» или «100» обозначают соответствующее количество единиц инсулина в 1 мл. Первые препараты инсулина содержали лишь 1 ед. инсулина в 1 мл раствора. Позже их концентрация была увеличена. Большинство препаратов инсулина, использующегося в России, содержит 40 единиц инсулина в 1 мл. Инсулины высокой концентрации (100 ед. в 1 мл) называются пенфильными. Такие препараты предназначаются для инъекций шприц-ручками.
Дозировка инсулина
Инсулиновые шприцы, которыми широко пользуются больные диабетом в России предназначены для 40 ед/мл инсулина На флаконе при этом обычно стоит маркировка U-40. Российские шприцы градуированы именно для такой концентрации: если набираем 0,5 мл инсулина — значит, мы набрали 20 единиц, если набрали 0,25 мл — это 10 единиц. Во многих странах применяется инсулин, содержащий 100 единиц в 1 мл (U-100). Для него существуют свои шприцы, которые градуируются немного иначе. Поэтому при выборе шприцов будьте внимательны!
Какие бывают препараты инсулина?
Все препараты инсулина можно разделить на 3 основные группы (в соответствии с продолжительностью эффекта и временем его наступления): быстродействующие (короткого действия), средней продолжительности действия и длительно действующие. Согласно современным рекомендациям, как правило, для эффективной инсулинотерапии подбирают один препарат короткого действия и один — продленного, которые можно было бы смешивать друг с другом, а также (в основном для пожилых больных) препарат инсулина комбинированного действия. Из группы продленных инсулинов желательно применять препараты с продолжительностью действия 12–18 часов, подходящие для двукратного введения.
«Быстрый» инсулин
Быстродействующие инсулины — их еще называют простыми — вводят непосредственно перед приемами пищи: завтраком, обедом и ужином, т.к. эффект от их применения проявляется уже 15-30 минут после инъекции. Пик активности располагается в интервале 1,5-3 часа от момента введения. Продолжительность действия (не более 6-8 часов) зависит от того, насколько большая доза была введена. К таким инсулинам относятся актрапид, хумалог, хумулин-R, инсулрап, берлинсулин-Н-нор-маль, хоморап, моносуинсулин и др..
«Средние» инсулины
Инсулины средней продолжительности начинают действовать через 1-2-3 часа (в зависимости от препарата) после введения, и имеют разные пики активности: между 4 и 8 или 6 и 12 часами от инъекции, и продолжительность действия — от 10-16 часов до 18-24. К этим препаратам относятся семиленте, инсулонг, ленте, монотард, протофан, актрафан, хумулин-М, НПХ-илетин-1, ленте-илетин-1, ленте-илетин-2, базаль-инсулин и другие.
«Долгие» инсулины
Длительно действующие инсулины начинают действовать через 4-6 часов после введения, пик активности наступает между 14 и 22-24 часами, общая продолжительность действия — 28-36 часов. К ним относятся такие препараты как ультратард, ультраленте-илетин-1, хуминсулин «лилли» ультралонг и другие. Предназначены для поддержания уровня инсулина в крови в течение всех суток, заменяя тем самым, насколько это возможно, базальную секрецию инсулина. Не нужно пугаться, если в ампуле вы видите мутный раствор — именно из-за добавок, замедляющих всасывание (цинк и др.) данный вид инсулина и считается длительно действующими.
Куда вводить инсулин
Инъекции инсулина делают в те участки тела, где есть подкожно-жировая клетчатка: в живот, переднюю поверхность бедер, заднебоковую поверхность плеч, верхнюю часть ягодиц, заднебоковую поверхность спины выше талии. Зоны инъекций необходимо чередовать во избежание постоянного микротравмирования тканей и возникновения рубцовых изменений подкожно-жировой клетчатки (липодистрофии). Обычно один месяц делают инъекции в плечо, следующий — в бедро, потом — в живот и так далее. Обязательно ежедневно отмечайте дозы инсулина и места инъекций в «дневнике диабета».
От чего зависит всасываемость препарата
Часто бывает, что одна и та же доза инсулина действует на человека, в зависимости от обстоятельств, по-разному. Например, если вы вводите препарат в живот — он начинает действовать через 10-15 минут, в плечо — через 15-20 минут, в бедро — через полчаса. Если вы ввели инсулин и вышли на пробежку — он подействует быстрее, чем если бы вы лежали в кровати. Если вы замерзли — инсулин медленнее, если только что приняли горячую ванну, то быстрее. То же самое относится к бане и прогревающим физиопроцедурам. Также следует помнить, что препараты человеческого инсулина всасываются быстрее, чем животного. Лучше всего всасываются инсулины концентрированные и нейтральные.
Определение дозы инсулина
Из каких факторов исходить, чтобы выбрать оптимальную дозу инсулина? Обычно принимаются в расчет такие факторы как уровень глюкозы в крови и моче; время суток; количество углеводов, которое предполагается съесть во время следующего приема пищи; физическая активность, масса тела. При ожирении всасывание вводимого подкожно инсулина замедляется, следовательно инсулина нужно больше. Так же — при острых инфекционных заболеваниях, травмах, хирургических вмешательствах. На первых порах вам будет помогать врач, а затем вы научитесь определять требуемую дозу самостоятельно.
Взаимодействие инсулина и лекарств
Гипогликемический эффект некоторых инсулинов (хумулина НПХ или хумалога (инсулин лизпро)) снижают пероральные контрацептивы, кортикостероиды (преднизолон и др.), препараты гормонов щитовидной железы, мочегонные средства и др. С другой стороны гипогликемический эффект инсулинов усиливают таблетированные глюкозоснижающие препараты; лекарства от гипертонии; аспирин и др. Поэтому если вам назначены препараты — посоветуйтесь с эндокринологом по поводу того, как на их фоне применять инсулин.
Инсулин при СД II типа
Распространено мнение, что при сахарном диабете II типа применение инсулина не оправдывает себя, больным достаточно диеты и сахароснижающих таблеток. Но установлено, что через 10 лет от начала болезни уже 30-40% больных СД II типа нуждаются в инсулинотерапии. Это объясняется прогрессирующим нарушением функции клеток поджелудочной железы, которое приводит к снижению секреции инсулина. К показаниям, требующим введения инсулина, относят непреднамеренное похудение, возникновение частого мочеиспускания и жажды, а также симптомов кетоацидоза, т. е. явлений, характерных для диабета I типа. Также в введение инсулина больным СД II типа считается необходимым при больших хирургических вмешательствах, тяжелых инфекциях, инфаркте миокарда, инсульте и т.д.
