Боль в спине. Статьи и видео по теме

Строение позвоночника

Основной причиной боли в спине являются патологические изменения в костно-мышечной системе, в первую очередь в позвоночнике. Чтобы лучше понять, что с ним происходит при различных заболеваниях, для начала посмотрим, как он устроен.

Итак, позвоночный столб человека состоит из 33–34 отдельных сегментов — позвонков. Различают пять отделов позвоночника: шейный (7 позвонков), грудной (12 позвонков), поясничный (5 позвонков), крестцовый (5 позвонков) и копчик (3–5 позвонков).

Позвонки шейного, грудного и поясничного отделов соединены подвижно, а крестцового и копчика — неподвижно, однако крестец с копчиком соединены подвижно. Каждый позвонок состоит из тела (круглого или почкообразного) и дуги, образующей с телом позвонка кольцо. Позвонки соединяются, образуя так называемый позвоночный столб, в котором находится спинной мозг.

От каждой дуги отходят отростки различной формы и назначения: парные верхние и нижние, парные поперечные и один остистый. Позвонки соединены с помощью межпозвоночных хрящей, суставов и связок. Между их телами расположены межпозвоночные диски, каждый из которых состоит из фиброзного кольца, окружающего студенистое ядро.

Общая высота межпозвоночных дисков составляет около четверти от общей длины позвоночника. Межпозвоночные диски повышают устойчивость позвоночника к нагрузкам и амортизируют смещения позвонков относительно друг друга.

Что вызывает боль в спине

За исключением травм позвоночника, чаще всего боли в спине являются следствием:

— дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночнике (остеохондроза и спондилоартроза);

— врожденных и/или приобретенных деформаций (кифоз, сколиоз);

— смещения тел позвонков (спондилолистез).

Несколько реже причиной развития болевого синдрома становятся:

— миофасциальные боли — спазмы мышц, наличие в напряженных мышцах так называемых триггерных точек, т.е. болезненных мышечных уплотнений;

— фибромиалгии — воспаление участков мышц и сухожилий;

— остеопороз, чаще проявляющийся у женщин в период менопаузы и постменопаузы;

— позвоночный стеноз (сужение позвоночного канала).

В совокупности перечисленные факторы являются причиной возникновения болей в спине в 90–95% случаев. В оставшихся 5–10% синдром боли в спине развивается при:

— первичных и метастазирующих опухолях позвоночника;

— множественной миеломе;

— заболеваниях спинного мозга, в т.ч. опухолевого происхождения;

— деструкции позвонков и поражении нервных корешков в результате инфекционных заболеваний (остеомиелит, эпидурит);

— метаболических нарушениях (гиперпаратиреоз, болезнь Педжета);

— анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева);

— системных аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит.

Кроме того, боль в спине может быть одним из симптомов заболеваний сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и т.д.

Основные симптомы боли в спине

Синдром боли в спине, как правило, характеризуется наличием одного либо нескольких симптомов, к числу которых относятся:

— постоянная боль или нарушение подвижности в каком-либо отделе позвоночника;

— острая боль с выраженной локализацией в каком-либо отделе позвоночника, особенно после подъема тяжестей или любой другой повышенной физической нагрузки;

— хроническая боль в пояснице или крестцовом отделе и копчике, в особенности возникающая после длительного нахождения в положении сидя или лежа;

— боль, распространяющаяся от крестцового отдела позвоночника и копчика до задней части голени и пальцев ног;

— мышечные спазмы, возникающие при попытке выпрямить спину в стоячем положении.

Факторы риска возникновения боли в спине

За исключением генетических, к факторам риска развития боли в спине относятся:

— возраст — риск увеличивается после 30 лет, но у женщин есть и второй «пик» риска — возраст наступления менопаузы;

— пол — по статистике, женщины страдают от болей в спине чаще, чем мужчины, в т.ч. из-за беременности, а также остеопороза, связанного с наступлением менопаузы;

— перенесенная травма спины или крупных суставов;

— недостаточная двигательная активность, в т.ч. работа, требующая длительного сидения, подъема тяжестей, повторяющихся движений и т.д.;

— избыточный вес;

— стресс и длительная депрессия;

— длительное применение препаратов, оказывающих негативное воздействие на костно-мышечную систему.

Боль в спине не знает возраста, она может проявляться даже у детей, чаще всего — школьного возраста, вынужденных на занятиях проводить много времени в принудительных, нефизиологичных позах. И чем старше становится человек, тем больше поводов «заработать» боль в спине: большие нагрузки на «неразогретых» мышцах, пребывание в неудобной позе, смещение межпозвонковых дисков, воспаление мышц и т.д.

Разобраться в природе того или иного вида боли — задача медиков, мы же ввели деление по «географическому» признаку, «сверху вниз»: боль в затылке, шее, шейно-плечевом отделе, грудном отделе, пояснице, крестце, копчике и боль в мышцах спины, ведь именно с такими жалобами чаще всего обращаются к врачу: «Доктор, у меня болит спина!»

Боль в затылке

Боль, локализованная в затылке сложна для диагностики, поскольку до конца не ясно, каков именно вклад в это состояние шейного отдела позвоночника. Причинами «тяжести» и болезненности затылочной зоны могут быть:

— Заболевания шейного отдела позвоночника (остеохондроз, подвывихи в мелких межпозвонковых сочленениях, растяжения, травмы). В этом случае при движениях головы боль усиливается.

— Шейный спондилез — хроническое заболевание позвоночника, при котором происходит разрастание (деформация) клювовидных и шиповидных остеофитов по краям тел позвонков. Малоподвижный образ жизни, сидячая работа — факторы риска развития этого заболевания. Для спондилеза характерны длительные боли, затруднение при движении головой.

— Миогелоз (уплотнение мышц) шейного отдела. При прощупывании возможно обнаружение уплотнений величиной от горошины до грецкого ореха. Некоторые исследователи связывают появление миогелозов с изменением коллоидного состояния мышечной ткани.

— Умственное или физическое перенапряжение, стресс, длительное пребывание в неудобном положении, например, во время сна или за рулем.

— Невралгия затылочного нерва. Боль зачастую «отдает» в шею, спину, ухо, нижнюю челюсть. Причиной невралгии чаще всего бывают заболевания шейных позвонков, остеохондроз. Возможны обострения при переохлаждении и простудных заболеваниях.

— Артериальная гипертензия.

— Шейная мигрень — жгучая боль в затылке, отдающая в висок, сопровождающаяся ощущением «песка» в глазах, головокружением, шумом и треском в ушах, снижением слуха.

Таким образом, причинами боли в затылке могут быть самые различные нарушения. Если боль в затылке возникает регулярно и представляет для вас большую проблему, вам необходимо обратиться к врачам следующих специальностей:

— Терапевт;

— Кардиолог:

— Травматолог;

— Невролог.

Боль в шее

Боль в шее может быть вызвана различными причинами, начиная от спазма мышц и заканчивая грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника. Если боль в шее появилась однажды (в связи с резким поворотом головы, неудобной позой во время сна), то, скорее всего, она, пройдет сама собой через несколько дней. Чтобы уменьшить болевые ощущения, вам нужно лишь снизить статическую нагрузку на мышцы шеи (не держать голову наклоненной в течение длительного промежутка времени), не увлекаться чрезмерными физическими нагрузками, не делать резких движений шеей. Следите за тем, чтобы подушка для сна была удобной, лучше — ортопедической.

Если же боль в шее носит постоянный или часто повторяющийся характер, сопровождается головной болью, онемением верхних конечностей, необходимо пройти полноценное обследование.

Чаще всего причинами боли в шее являются:

— Травмы суставов, позвонков, межпозвоночных дисков, мышц, связок, в т.ч. хлыстовые травмы шеи (нужна ссылка на статью хлыстовая травма шеи)

— Мышечный спазм

— Остеоартрит

— Грыжа межпозвонкового диска

— Артриты (ревматоидный, псориатический, реактивный и т.д.)

— Остеомиелит

— Туберкулез костей

— Лимфаденит

— Острый тиреоидит

— Отраженная боль при заболеваниях сердца, пищевода, раке легкого

— Психосоматическая боль

— Доброкачественные и злокачественные новообразования, в том числе опухоли головного мозга.

По статистическим данным, каждый 10-й человек на Земле в течение года испытывает боль в шее, это одна из самых частых жалоб при обращении к врачу. Сегодня все большее распространение получают такие методы исследований, как МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография), которые позволяют получить наиболее полную картину состояния позвоночного столба, мягких тканей, повреждений нервов.

Провести диагностику и подобрать правильное лечение вам помогут:

— Невролог

— Травматолог

— Вертебролог

— Кардиолог

— Терапевт

— Онколог

— Мануальный терапевт

— Остеопат.

Боль в плечевом поясе

Понятие «шейно-плечевой синдром» объединяет целую группу неврологических симптомов (боль, онемение, ограничение движений в области шеи, плечевом поясе и руке). Часто он проявляется цервикалгией (шейным прострелом) — боль носит приступообразный характер и сравнима по ощущениям с ударом электрическим током, иррадиирует в надплечье или затылок, усиливается при движениях шеи или длительном пребывании в одной позе. Причиной шейно-плечевого синдрома обычно является остеохондроз, реже — воспалительные процессы в шейных позвонках (спондилит, спондилоартрит) или тканях шеи, а также опухолевые процессы.

Шейный прострел обычно развивается в момент неловкого движения головой, возникает острая боль, отдающая в затылок, грудную клетку. Поэтому при цервикалгии больной, как правило, занимает вынужденное положение, мышцы напрягаются. Продолжается приступ обычно 10-14 дней, при грамотном лечении — 5-7 дней.

Основные причины возникновения боли в шее:

— Остеохондроз и остеоартроз;

— Травма мышц шеи и связочного аппарата;

— Смещение межпозвонковых дисков и суставов;

— Грыжа дисков;

— Мышечный спазм;

— Системные нарушения (спондилит, артрит и т.д.);

— У детей боль в шее часто оказывается проявлением осложнения после ангины (шейный лимфаденит);

— Инфекционные заболевания (менингит);

— Острый тиреоидит;

— Метастазирование при злокачественных новообразованиях молочных желез, предстательной железы, раке легкого.

Если у вас возникла боль в шее, то разумным будет обращение к врачам следующих специальностей:

— Ревматолог

— Невролог

— Травматолог

— Ортопед

— Эндокринолог

— Физиотерапевт

— Массажист

— Мануальный терапевт.

Боль в грудном отделе

Причинами возникновения боли в грудном отделе позвоночника чаще всего являются дистрофические изменения — остеохондроз, остеоартроз. Все дело в том, что межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, а позвоночный канал очень узкий, поэтому даже небольшие деформации и образования (грыжи, остеофиты) приводят к компрессии нервных корешков, уменьшают подвижность этого отдела позвоночника и проявляются болевыми ощущениями при вдохе/выдохе, наклонах, скручивании позвоночника. Боли отдают в область сердца, печени, под лопатку, что осложняет диагностику. Основные причины болей в грудном отделе позвоночника:

— сколиотические деформации или травмы позвоночника и ребер;

— остеохондроз;

— спондилез;

— остеоартроз;

— смещение дисков;

— грыжа дисков;

— хронические боли в грудном отделе позвоночника обычно являются симптомами заболеваний сердца, органов дыхания, пищеварения;

— инфекционные заболевания (туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс);

— опоясывающий герпес, поражение периферических нервов при сахарном диабете или васкулитах;

— в юношеском возрасте боль в грудном отделе позвоночника может быть обусловлена болезнью Шейерманна—May, проявляющейся резким усилением грудного кифоза и клиновидной деформацией тел нижнегрудных позвонков;

— опухоли позвоночника или метастазы других злокачественных опухолей.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, МРТ, КТ. По поводу болей в грудном отделе позвоночника обращаются к:

— Неврологу

— Травматологу

— Гастроэнтерологу

— Онкологу

— Вертебрологу

— Врачу лечебной физкультуры

— Массажисту

— Мануальному терапевту

— Остеопату.

Боль в крестце (сакродиния)

Боль в области крестца часто провоцируется заболеваниями органов малого таза. У женщин боль в крестце часто связана с наружным эндометриозом, локализованном в области крестцово-маточных связок и/или позади шейки матки. Боли при эндометриозе носят циклический характер и усиливаются во время менструации. У мужчин, особенно пожилого возраста, часто боли в крестце связаны с доброкачественными или злокачественными опухолями предстательной железы, либо — прямой кишки.

Также боли в крестце могут быть связаны с аномалиями развития позвоночника, прежде всего с деформацией переходного пояснично-крестцового позвонка. В таких случаях боль обычно проявляется резко, ее причиной становится «необычная» нагрузка на позвоночник, падение, неловкие движения. А вот хронические ноющие боли в крестце нередко являются симптомом спондилолистеза, в частности, смещения V поясничного позвонка.

У беременных женщин крестцовые боли часто проявляются в последнем триместре, когда малыш уже достаточно большой и периодически давит на крестцовые кости будущей мамы.

Часто кости крестца поражают метастазы рака молочной железы, легкого, предстательной железы, щитовидной железы, почек, желудочно-кишечного тракта. В этом случае боль обычно имеет постоянный ноющий характер, она не устраняется покоем, ночью может усиливаться.

На продолжительную тупую, но не интенсивную боль в крестце часто жалуются пожилые пациенты с остеопорозом.

Таким образом, при повторяющихся болях в крестце необходимо комплексное обследование, поэтому необходимо обращаться к таким специалистам, как:

— Уролог

— Гинеколог

— Невролог

— Ортопед

— Онколог.

Боль в копчике (кокцигодиния)

Анокопчиковый болевой синдром — заболевание, довольно трудно поддающееся лечению. Его эффективность во многом зависит от того, насколько правильно выявлена причина болей. Понятие «анокопчиковый болевой синдром» объединяет целый ряд проявлений (прокталгия, анальная невралгия, аноректальная боль, кокцигодиния), основным симптом которых является боль в области заднего прохода и копчика.

Боль в области копчика может быть острой и хронической, длиться годами то нарастая, то прекращаясь без видимых причин. Она может усиливаться при определенной позе: сидя, лежа; при ходьбе, напряжении мышц живота. Все дело в том, что в области копчика сконцентрировано множество нервных окончаний, образующих так называемый «конский хвост». Поэтому здесь часты боли невротического характера, не обусловленные какими-либо анатомическими причинами.

Другими факторами, провоцирующими мучительную боль в копчике, являются:

— последствия травм (произошедших недавно или случившихся несколько лет назад);

— невралгия седалищного нерва;

— воспалительный процесс;

— доброкачественные или злокачественные опухоли;

— метастазы злокачественных опухолей;

— проблемы с кишечником (геморрой, анальная трещина, проктит, сигмоидит и т.д.);

— проблемы с дефекацией (запор);

— опущение промежности;

— тяжелые роды, большой плод.

Если вас беспокоит боль в копчике (острая или хроническая), необходимо пройти обследование у таких врачей, как:

— Невролог

— Травматолог

— Проктолог

— Хирург.

Боль в мышцах спины

Не только проблемы с позвоночником могут приводить к болям в спине. Зачастую причиной болевого синдрома становится перенапряжение и спазм мышц, составляющих мышечный корсет спины. При неловком движении либо, наоборот, при длительном пребывании в однообразной позе активизируются так называемые триггерные точки — участки напряжения мышечных волокон, которые легко прощупываются при пальпировании болезненного участка. Причем триггерная точка может располагаться не только в непосредственном источнике боли (мышце или фасции), но и в других тканях (коже, сухожилиях, надкостнице, связочном аппарате). Зачастую у тех, кто подвержен возникновению частых болей в мышцах спины, имеется дефицит витаминов группы В, который способствуют повышению возбудимости триггерных точек. Поэтому одним из назначений врача-невролога нередко является курс инъекций витаминов этой группы.

Подавляющее большинство мышечных болей в спине отмечается в области поясницы, ведь именно ей «достается» больше всего, когда мы пытаемся передвинуть шкаф, сутками напролет копаем грядки и совершаем другие сомнительные «подвиги». В их число входят и резкие движения, совершаемые спортсменами: броски копья, ядра, мяча, — когда они совершаются без должной разминки и разогрева мышц. Поэтому, готовясь к совершению необычного движения, требующего применения силы, нужно обязательно сделать несколько разогревающих движений, а для укрепления мышц спины — регулярно давать им разумную физическую нагрузку.

Частой причиной боли в спине является миозит — воспалительный процесс в мышцах, при этом они уплотнены и болезненны при ощупывании. Процесс может длиться годами и требует правильной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения, поскольку чем больше уплотнены и спазмированы мышцы — тем больше страданий они приносят. Человек, ожидающий от каждого движения новой вспышки боли, становится скован в движениях, у него нарастает напряжение мускулатуры, от этого усиливается боль, которая, в свою очередь, может вести к дальнейшему усилению спазма. Вырваться из порочного круга помогут:

— Травматолог

— Массажист

— Врач лечебной физкультуры

— Мануальный терапевт

— Невролог

— Остеопат

Боль в пояснице

Боль в пояснице — явление, настолько распространенное, что для него существует даже специальный термин: боль в поясничном отделе (прострел) вне зависимости от причин возникновения и характера проявления называется люмбаго. При люмбаго у больного остро болит спина в области поясницы. Обычно боль возникает при физической нагрузке или неловком движении и бывает настолько сильной, что пациента «заклинивает» в каком-то положении, причем при попытке сменить позу болевые ощущения усиливаются. При люмбалгии (боли непосредственно в пояснице) и люмбоишиалгии (боль в пояснице и задней поверхности ноги) ноющие боли возникают обычно после физической нагрузки, переохлаждения или неловкого движения. Остеохондроз поясничного отдела может проявиться острой болью в бедре, в паху, наружных половых органах, колене, голени, стопе (вплоть до пальцев) и распространяться либо по наружной, либо по задненаружной поверхности бедра. При этом сдавливание спинного мозга может сопровождаться не только сильными болями, но и атрофией мышц, а также недержанием мочи и кала. Что касается радикулопатии поясничного отдела (состояния когда болит спина в области поясницы), то, по статистике, чаще всего поражаются пятый поясничный и первый крестцовый корешки, реже — четвертый поясничный и очень редко — верхние поясничные корешки.

Грыжи также локализуются, как правило, в области нижних поясничных межпозвонковых дисков, реже — в верхних поясничных и нижних шейных и крайне редко — в грудных дисках. Грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут привести к радикулопатии или, в особенности грыжи шейного отдела позвоночника, к поражению спинного мозга (миелопатии) и сосудов.

Также боль в спине часто является симптомом миофасциального болевого синдрома (мышечного ревматизма, или миофиброзита). Под миофасциальными понимаются боли, возникающие в определенной мышце. Причиной боли являются активные точки (триггеры), находящиеся в мышце или фасции и вызывающие патологическое быстрое сокращение мышц. Различают острое и хроническое течение миофасциальных болей. Острые боли, как правило, возникают в результате воспаления, повышенной физической нагрузки или переохлаждения. Хронические же, примером которых может служить широко известный писчий спазм, вызывает постоянная, хотя и не чрезмерная, нагрузка на одну и ту же группу мышц, что может привести к хронической перегрузке какой-либо из них.

Отдельного упоминания заслуживает такая причина болей в спине, как фибромиалгия. Основным ее признаком считается разлитая костно-мышечная боль, как правило, симметричная — то есть, например, пациент жалуется на боль и справа, и слева от позвоночника. Как и у страдающих миофасциальными болями, у больных фибромиалгией присутствуют болезненные зоны, прощупывание которых вызывает усиление болей. Однако при фибромиалгии давление на болезненные точки не вызывает напряжения мышц и распространения болей. Как правило, болевые точки у пациентов, страдающих этим заболеванием, локализуются в затылочной области, на шее, между лопатками, в области поясницы, ягодиц или на внутренней поверхности коленных суставов. Картину дополняют жалобы на отеки конечностей, утреннюю скованность движений, ощущение покалывания и мурашек, быструю утомляемость и т.д. Характерно, что болевые ощущения у пациентов усиливаются после перенесенного стресса, переутомления и сочетаются с расстройствами сна, депрессией и астенией. Фибромиалгией , как правило, болеют женщины среднего возраста, определенного психического склада. В последнее время медики склонны считать, что причиной заболевания является не столько физическое, сколько психическое состояние пациента. Впрочем, при лечении фибромиалгии все же применяется ряд лекарственных препаратов, обычно использующихся в терапии заболеваний костно-мышечной системы.

Боль в спине занимает лидирующее место среди симптомов поражения опорно-двигательного аппарата, чаще всего ее провоцируют заболевания позвоночника, хотя нередки случаи, когда она возникает при наличии патологического процесса в мышцах и нервной ткани. Боль в спине жалоба столь частая, что мы привычно ставим диагноз себе и близким при первом же взгляде, по телефону и даже по e-mail:

— Болит спина? — Ну, давай шерстяным шарфом замотаем!..

— Болит спина? — Надо обязательно перцовый пластырь приклеить!..

— Болит спина? — Сегодня же к тебе приедет мой массажист!

Столь смелое назначение методов терапии, без постановки правильного диагноза, зачастую чревато усилением боли, развитием нежелательного патологического процесса и возникновением осложнений. Ведь если виновник боли — воспаление, то уж «греть» его точно нужно не всегда. То же самое и с «самоназначением» массажа... Поэтому, прежде чем брать на себя роль «домашнего доктора», давайте взглянем на самые распространенные заболевания и состояния, провоцирующие возникновение болей в различных отделах спины (нужна ссылка на подраздел «Виды болей в спине»), и поймем, что их лечение — занятие, не терпящее самодеятельности!

Остеохондроз

Это, пожалуй, самый популярный диагноз, который мы ставим друг другу при жалобе на боль в спине: «Ну что ты хочешь... Остеохондроз!» При этом говорящий эту сакраментальную фразу далеко не всегда понимает, что же представляет собой этот самый пресловутый остеохондроз.

Остеохондроз — поражение позвоночного столба в результате дегенерации хрящевой ткани позвонков. Прогрессируя, он деформирует тело позвоночного диска, заставляет его расслаиваться и утрачивать эластичность. Постепенно процесс охватывает позвонки, связки, участки кровеносной системы, прилегающие к области патологического процесса. Тела позвонков разрастаются, образуя костные выросты — остеофиты. Если остеофит растет по направлению просвета канала позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника — возникают сильные головные боли. При росте остеофита в сторону межпозвоночного нерва возникают резкие боли в данном отделе позвоночника. На последних стадиях остеохондроза поражаются межпозвоночные суставы — развивается спондилоартроз.

В настоящее время существует несколько подходов к лечению этого заболевания: медикаментозные, немедикаментозные (хирургические, нехирургические). У каждой методики имеются свои показания и противопоказания. Наиболее эффективен комплексный подход, позволяющий во многих случаях избежать операции.

Длительное время остеохондроз может протекать бессимптомно, никак не беспокоя своего «хозяина», поэтому важно выявлять это заболевание на ранних стадиях. В «группе риска» люди, ведущие преимущественно сидячий образ жизни, работающие за компьютером, либо, наоборот, по роду профессиональной деятельности, вынужденные проводить много времени на ногах (преподаватели, продавцы, парикмахеры).

Насторожить вас должны следующие признаки:

— Спина быстро устает

— Немеют ноги при длительном сидячем положении

— Частая головная боль

— Постоянное ощущение дискомфорта, особенно в области поясницы.

Виды остеохондроза

В зависимости от пораженного отдела различают остеохондроз поясничного, грудного и шейного отделов позвоночника. Каждый из этих подвидов заболевания имеет собственную симптоматику.

К примеру, одним из проявлений шейного остеохондроза могут быть мучительные мигрени, обмороки, скачки артериального давления и пр. При развитии так называемого корешкового синдрома (т.е. сдавливании спинномозговых нервов) шейного отдела позвоночника в зависимости от того, какой позвонок поврежден, появляются боли и онемение в области затылка, за ухом, затруднения глотания, боль в ключице, сердце, шее, лопатке, предплечье и кисти. Боли, как правило, возникают после физической нагрузки или после того, как пациент «неудачно повернулся». При длительном однообразном положении (к примеру, боли в спине по утрам после сна, или после длительного перелета и т.д.) боли усиливаются, поэтому, если Вы замечаете, что у Вас болит спина после сна, это серьезный повод обратиться к врачу.

Остеохондроз грудного отдела встречается реже, чем остеохондроз шейного и поясничного отделов. Он может проявляться болью и покалыванием в лопатке, отдающими в область подмышки и распространяющимися до локтя. Так же в зависимости от поврежденного позвонка болит спина между лопатками, под лопаткой, внизу грудной клетки, боль может распространяться вплоть до паха. Кроме того, для остеохондроза грудного отдела позвоночника характерны симптомы, которые пациентами описываются как «боль в желудке» и «боль в правом подреберье» или «посередине живота». Однако эти боли не связаны с приемом пищи, не сопровождаются тошнотой и рвотой и усиливаются при движении, а также в положении лежа на спине (боль в спине после сна тоже к этому относится).

Что же происходит с позвоночником при остеохондрозе?

Основным признаком остеохондроза позвоночника является дегенеративно-дистрофическое изменение хрящей межпозвонковых дисков. Что это означает? То, что в результате повторяющихся травм (в т.ч. периодического подъема тяжестей, падения, избыточной нагрузки на позвоночник и т.д.) студенистое ядро диска высыхает, в результате чего позвонок хуже амортизирует. Фиброзное кольцо, окружающее ядро, истончается и покрывается трещинами. Ядро смещается к трещинам, образуя либо протрузию (выпячивание), либо, если произошел разрыв фиброзного кольца, — грыжу. (Стоит отметить, что так называемые грыжи Шморля, т.е. грыжи диска в тело позвонка, столь пугающие пациентов, как правило, клинических проявлений не имеют, однако могут быть фактором риска для компрессионного перелома позвоночника, а также привести к смещению диска.) В любом случае в пораженном отделе возникает нестабильность, на теле позвонков образуются патологические наросты — остеофиты, что свидетельствует о развитии спондилеза. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются уже связки и межпозвонковые (фасеточные) суставы, т.е. развивается спондилоартроз. Со временем все вышеперечисленные факторы могут привести к трофическим изменениям в мышцах.

Экспресс-тест на остеохондроз шейного отдела

1. Попробуйте дотянуться подбородком до груди.

2. Коснитесь правым ухом правого плеча. Затем — левым ухом левого плеча. Плечи не поднимайте!

3. Посмотрите себе за спину, повернув голову на 90 градусов влево. То же самое — вправо.

4. Осторожно запрокиньте голову, посмотрите на небо.

Если все упражнения вы проделали свободно, вам было удобно — никакого остеохондроза нет! Если ощущали дискомфорт — первый звоночек остеохондроза прозвенел — вот почему болит спина после сна, или после нагрузок! Не откладывайте посещение врача!

Смещение позвонков (спондилолистез)

Спондилолистез — одно из состояний позвоночно-двигательного сегмента (ПДС), при котором из-за травм, обширных оперативных вмешательств на позвоночнике, врожденной слабости суставно-связочного аппарата, дисплазии соединительной ткани и коллагеновой недостаточности, а также возрастных изменений плотности костной ткани (остеопороз), образуется нежелательная подвижность, приводящая к раздражению нервных корешков, повреждению спинного мозга, сдавлению крупных сосудов. Чаще всего нестабильность позвоночника и смещение позвонков встречается в шейном и пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Диагностика спондилолистеза производится с помощью:

— рентгенографии с функциональными пробами (сгибание и разгибание позвоночника во время проведении исследования);

— МРТ (магнитно-резонансной томографии) с функциональными пробами (сгибание и разгибание при проведении исследования поясничного или шейного отделов позвоночника);

— КТ (компьютерной томографии) позвоночника.

Лечение спондилолистеза включает в себя как оперативные, так и консервативные методы. При хирургическом вмешательстве нестабильный участок позвоночника, вызывающий у пациента дискомфорт и болевые ощущения, фиксируется при помощи стабилизирующих систем.

Консервативное лечение спондилолистеза включает разнообразные манипуляции:

— мануальная терапия (суставная, мышечная техника)

— лечебный массаж

— лечебное вытяжение позвоночника

— физиопроцедуры

— лечебную физкультуру

— иглоукалывание и т.д.

Протрузия диска

Протрузия диска — «выпячивание» фиброзного дискового кольца в позвоночный канал, при котором происходит дегенерация межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты.

Протрузия является промежуточной стадией формирования грыжи межпозвоночного диска. (!!!)

Обычно протрузия диска, с самой ранней стадии, когда диск еще не разрушен полностью, сопровождается болевым синдромом. По мере прогрессирования заболевания, боль усиливается, пациент становится все более ограниченным в движениях.

Формированию протрузии диска способствуют следующие факторы:

— Остеохондроз.

— Остеопороз.

— Искривление позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз). Нужны перекрестные ссылки на соотв. Разделы.

— Травмы позвоночника (перелом позвоночника, трещина, ушиб, растяжение), нужны перекрестные ссылки на травмы позвоночника, пишется в августе которые зачастую произошли давно, и пациент не придал им нужного значения (толкал машину, неудачно повернулся на тренировке и т.д.).

— Родовые травмы.

— Наследственная предрасположенность.

— Профессиональная деятельность, малоподвижный образ жизни.

В зрелом и пожилом возрасте опасность протрузии диска возрастает.

Грыжа межпозвонковая

Межпозвоночная грыжа (межпозвонковая грыжа, грыжа межпозвоночного диска) — смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца . Чаще всего в медицинской практике встречаются грыжи межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела, на втором месте — грыжи шейного отдела. Грыжа — это самое тяжелое проявление остеохондроза , нередко требующее оперативного лечения. Грыжа — заболевание тяжелое, иногда — инвалидизирующее, поскольку у пациента (обычно это молодые люди трудоспособного возраста 20-50 лет) могут появляться парезы и параличи нижних конечностей, нарушение функций органов малого таза.

Межпозвонковая грыжа возникает при разрыве межпозвонкового диска. Ей предшествует протрузия диска . Образовавшаяся при разрыве диска грыжа позвоночника, выпячиваясь, давит на нерв в месте его выхода из спинномозгового канала, начинается воспалительный процесс, сопровождающийся отеком. Это происходит не сразу. Обычно от начала болезни до потери чувствительности ног и манифестирования болевых ощущений проходят сутки.

Лечение данного заболевания включает в себя как оперативные, так и консервативные подходы. В большинстве случаев 2-3 месяца постельного режима (в некоторых случаях назначается еще и вытяжение позвоночника) в сочетании с болеутоляющими препаратами помогают вылечить межпозвонковую грыжу без осложнений.

Оперативное вмешательство необходимо, если боль не уходит в течение 2 недель — 3 месяцев, при этом нарастают онемение и паралич нижних конечностей, нарушаются функции органов малого таза, то есть развивается самое опасное осложнение грыжи диска — синдром конского хвоста («Конский хвост» — пучок нервных волокон, концентрирующихся в районе копчика и контролирующих работу органов малого таза).

В настоящее время применяется микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжевого выпячивания.

Остеопороз

Остеопороз — заболевание, при котором кости становятся более хрупкими, в результате чего резко возрастает вероятность переломов, в том числе переломы позвоночника. Остеопороз — это медленное, длящееся годами, «вымывание» кальция из костей. При этом они сохраняют свою форму и размер, но теряют массу, становятся более «разреженными» и менее прочными. Как правило, это болезнь пожилых людей. Современная медицинская наука связывает его с возрастным снижением гормонов: эстрогенов у женщин, тестостерона — у мужчин. Но у некоторых людей остеопороз начинает развиваться, буквально, с первых лет жизни.

Пациента с остеопорозом часто мучает боль в области поясницы и крестцовом отделе позвоночника, нередко она перемещается ниже — в район тазобедренных суставов, или в область груди. Наблюдается увеличение поясничного изгиба. По мере прогрессирования заболевания, боли усиливаются и становятся продолжительнее. На этом этапе лечащий врач обычно и поднимает вопрос об обследовании на предмет проверки плотности костной ткани.

Но бывает и так, что перелом позвоночника становится первым симптомом остеопороза. В медицинской практике отмечались случаи перелома позвоночника у людей, страдающих остеопорозом, при поднятии тяжелой сумки или покашливании (!).

Чтобы не доводить дело до таких серьезных травм, необходимо (особенно после 50 лет) регулярно проходить денситометрическое обследование с целью определения плотности костной ткани, и если оно показывает отклонения от нормы — приступать к своевременному лечению.

Сколиоз

Греческое слово skoliosis означает искривление. При сколиозе позвоночник искривлен во фронтальной (боковой) плоскости с разворотом позвонков вокруг своей оси. Сколиоз — болезнь школьников, т.е. как только ребенок начинает регулярно проводить время в принудительной позе (за партой, дома за рабочим столом) искривление позвоночника тут же заявляет о себе в полный голос. Авторы медицинских учебников приводят разные данные: от 20 до 60% детей школьного возраста приобретают искривления позвоночника «неясной природы». Можно сказать, что происхождение одного из самых частых детских диагнозов до сих пор загадкой.

Самыми распространенными версиями развития сколиотических изменений у детей являются:

— наследственная предрасположенность;

— нарушения внутриутробного развития;

— родовая травма;

— патологии нервной и мышечной систем;

— дисплазия (нарушение развития) соединительной ткани.

Как бы там ни было, искривление позвоночника ведет не только к косметическим дефектам, но и к нарушению работы внутренних органов, поскольку нервная система начинает работать с перебоями, и, следовательно, дает «неправильные» команды таким органам, как сердце, легкие и т.д.

Поэтому своевременное выявление и лечение сколиоза очень важно для здоровья детского организма. Лечение включает в себя как оперативное (в запущенных случаях) вмешательство, так и консервативные методы (ношение корсетов, лечебная физкультура, применение физиотерапевтических воздействий, массаж). Наилучшей профилактикой сколиоза, на сегодняшний день, является разумная разнообразная физическая нагрузка, способствующая снятию «зажимов», а также формированию собственного мышечного корсета, позволяющего поддерживать позвоночник в правильном положении и формировать хорошую осанку.

Кифоз

Греческое слово kyphosis означает горбатость. Кифоз — искривление позвоночника (чаще грудного отдела, реже — шейного и поясничного), выпуклостью назад. Кифозная деформация позвоночника может быть как врожденной, когда искривление позвоночника происходит еще в период внутриутробного развития, так и приобретенной в результате травмы, оперативного вмешательства, сидячего образа жизни.

Функциональный кифоз или сутулость — следствие неправильной осанки, чаще всего нарушенной из-за постоянной нефизиологичной позы во время сидения за столом. Конечно, не у всех, кто занимается сидячей работой, развивается сутулость, к этому должны быть определенные предпосылки, например, наследственная предрасположенность, слабость связочного и мышечного аппарата, дисплазия соединительной ткани, отягощенный анамнез в родах и т.д. Физиологически кифоз лечат консервативно — обучая правильной осанке, мотивируя заниматься лечебной физкультурой.

Паралитический кифоз возникает вследствие паралича мышц спины при полиомиелите, детском церебральном параличе и других заболеваниях. Встречается также посттравматический кифоз, развитие которого начинается после травмы позвоночника или неудачном оперативном вмешательстве.

Лечение кифоза — оперативное и консервативное. К оперативному прибегают в случае посттравматического или постоперационного кифоза, когда необходимо корректировать стабилизацию позвоночника. Консервативное лечение включает ношение корсета и комплекс ЛФК. Поставить точный диагноз помогает рентгенография в разных проекциях, а также МРТ и КТ.

Радикулит

Радикулит, он же корешковый синдром, — распространенное заболевание, при котором поражаются пучки нервных волокон, отходящие от спинного мозга, так называемые корешки спинного мозга. Наиболее часто причиной радикулита являются дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, прежде всего, остеохондроз, деформирующий спондилоартроз , а также грыжи межпозвоночных дисков. Многие специалисты высказывают мнение, что «примерно в 95% случаев радикулит — проявление остеохондроза, а в оставшихся 5% — результат застарелой травмы». Ведущую роль в механизме возникновения радикулита играет воспалительный процесс вокруг патологического измененного диска позвоночника, распространяющийся в том числе и на корешок спинномозгового нерва. Провоцирующими внешними факторами при этом могут стать травма, переохлаждение, инфекции, интоксикации и т. д.

Приступами радикулита страдают как спортсмены, так и люди, ведущие малоподвижный образ жизни, причем, расхожее мнение, что радикулит — это боль в поясничной области, — в корне неверно. Воспаление нервных волокон может произойти в любой области позвоночника — шейной, шейно-плечевой, грудной и т. д. И все же пояснично-крестцовый радикулит остается несомненным лидером у людей трудоспособного возраста 30-65 лет.

В период обострения хронического пояснично-крестцового радикулита боль ощущается не только в пояснице, но и в области ягодиц, задней поверхности бедра, голени. Она усиливается при малейшем движении в проблемной части позвоночника, поэтому в остром периоде показаны постельный режим, различные виды новокаиновых блокад с добавлением гидрокортизона и витамина В12, внутривенное капельное введение лекарственных препаратов, улучшающих микроциркуляцию, прием миорелаксантов и т.д. После стихания острого болевого синдрома назначают иглоукалывание, электролечение, массаж, лечебную физическую культуру, бальнеотерапию, грязелечение. При рецидивирующем течении показано регулярное санаторно-курортное поддерживающее лечение.

Люмбаго (прострел)

Люмбаго — острая боль (прострел) чаще всего в поясничной области, встречается как у молодых, так и у пожилых. Само слово «прострел» как нельзя лучше характеризует этот приступ. Обычно люмбаго развивается стремительно, как только вы совершили, например, неловкое, нехарактерное для обычной жизни движение: толкали машину из грязи, чистили лопатой снег, решили перенести с место на место тяжелую полку и т.д.

Люмбаго, по сути, это острый пояснично-крестцовый радикулит, возникающий на фоне хронических заболеваний позвоночника (остеохондроз, спондилез, грыжа диска и др.).

Во время приступа люмбаго человек застывает в вынужденной позе, поскольку любая попытка движения усиливает боль, которая способствует еще большему спазму мышц поясничной области. Длительность болевого синдрома составляет от нескольких минут до нескольких суток. В покое и в положении лежа острая боль стихает. Поэтому лучшим лечением люмбаго является постельный режим в удобной для больного позе, прием и местное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), оказывающих обезболивающее и противовоспалительное действие. Главное, после того, как боль отпустит, пойти к врачу и не полениться пройти всестороннее обследование, которое покажет, какое именно заболевание позвоночника проявило себя столь острым болезненным приступом.

Остеоартроз

Остеоартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани. С возрастом его распространенность возрастает, он встречается почти у 30% людей старше 50 лет, и более чем у 90% (!!!) лиц старше 60 лет.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к их функциональной недостаточности. Весьма «популярным» местом развития остеоартроза является позвоночник, так как именно на него приходится наибольшая нагрузка. С разрушением хрящевой ткани уменьшается расстояние между дисками позвоночника, они раздражают корешки нервов, идущих от спинного мозга. Особенно часто остеоартроз поражает шейный и поясничный отделы, причем часто возникает так называемая иррадиирующая боль (сдавливается основание нерва у позвоночника, а болит рука или нога).

Можно ли предупредить развитие остеоартроза?

Снизить риск быстрого прогрессирования разрушения хрящевой ткани помогут следующие мероприятия:

— своевременное лечение травм суставов;

— своевременная коррекция врожденного или приобретенного нарушения (плоскостопия, врожденного вывиха бедра, сколиоза и т.д.);

— поддержание нормальной массы тела на протяжении всей жизни;

— разумная двигательная нагрузка.

Лечение остеоартроза

Лечение остеоартроза — комплексное. Применяют НПВП, а также лекарственные средства, влияющие на обменные процессы в хрящевой ткани (хондропротекторы). В качестве немедикаментозных методов лечения используют физиотерапию, лечебную физкультуру, вытяжение, в ряде случаев — мануальную терапию.

Травмы спины подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые. Легкие травмы позвоночника и мягких тканей могут возникать при несоблюдении правил поднятия и переноски тяжестей, резком толчке или не физиологичном повороте туловища. Незначительные травмы могут также быть результатом перенапряжения мышц и связок спины. Но болевые ощущения, вызванные подобными «легкими» травмами, могут длиться несколько дней или даже недель (в среднем 1-4 недели). «Легким» травмам спины подвержены все люди, невзирая на пол и возраст. У детей и молодых людей травмы по большей части связаны со спортивными играми, силовыми видами спорта, в зрелом возрасте — с «неловким» движением, неправильным поднятием тяжестей и т.д.

Травмы спины средней тяжести могут возникать из-за падения с небольшой высоты. Они часто сопровождаются ушибом позвоночника, сотрясением спинного мозга и т. д. Им больше подвержены дети и подростки, увлекающиеся экстремальными видами спорта (паркур и др.).

Тяжелые спинальные травмы возникают при:

— автомобильных авариях;

— падениях с большой высоты;

— занятиях спортом;

— ударах в позвоночник (прямых и рикошетом);

— проникающих ранениях (огнестрельных или колотых).

В этом виде травм «пальма первенства» принадлежит молодым (20-39 лет) мужчинам, активным как в работе, так и в спорте. Мужской гормон тестостерон «зовет на подвиги». Большинство случаев тяжелой спинальной травмы происходят на фоне действия алкоголя, который «срывает тормоза» и заведомо экстремальные действия кажутся в этом состоянии совершенно безопасными. В каждом третьем случае причиной травм является падение с высоты (крыши дома или строительных лесов, с дерева и т. д.), в каждом седьмом —ДТП, в каждом десятом — ныряние в неизвестном месте с большой высоты на мелководье. И лишь у четверти больных спинальная травма возникает вследствие форс-мажорных обстоятельств или катастроф: придавливания большой тяжестью (сорвавшимся бетонным блоком, рухнувшей стеной, обвалом в шахте и т. д.).

Травмы позвоночника и спинного мозга

Позвоночник является не только стержнем всего организма, но и прочным «чехлом», которым Природа укрыла главный нервный «путепровод» — спинной мозг. Поэтому травмы позвоночника, при которых страдает спинной мозг, относятся к категории тяжелых, приводящих к инвалидизации или заканчивающихся летально. Повреждения спинного мозга приводят к расстройству работы многих внутренних органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной и т. д.), а также парезу или полному параличу конечностей. Травмы позвоночника очень разнообразны: от небольших до сложных переломовывихов с тяжелыми сопутствующими повреждениями спинного мозга. Позвоночник может быть травмирован в результате как прямой (непосредственный удар или толчок в спину), так и непрямой (что чаще) травмы — падения, ДТП и т.д.

Какие бывают травмы позвоночника

Подавляющее большинство травм позвоночника возникает при ударе, падении на спину, резких вращательных, сгибательных и разгибательных движениях. Одним из ярким примеров такой травмы является хлыстовая травма шеи — самое частое повреждение позвоночника в дорожно-транспортных происшествиях. Зачастую такие травмы, как подвывих тела позвонка, растяжение связочного аппарата, ушиб — проходят «незамеченными», но через некоторое время (порой даже через несколько лет) дают о себе знать болью в спине и функциональными ограничениями. Это происходит от того, что нелеченая вовремя травма может дать толчок дегенеративным процессам в хрящевой ткани (остеохондроз), стать косвенной причиной смещения межпозвоночных дисков и т. д.

Поэтому при малейшем подозрении на травму позвоночника необходимо обратиться к врачу, пройти обследование и при необходимости получить квалифицированную медицинскую помощь!

К травмам позвоночника относятся:

Ушибы позвоночника

При легких ушибах повреждаются мягкие ткани, а при более тяжелых возникают неврологические нарушения, обусловленные травмой спинного мозга. В первом случае травма проявляется болью, зачастую «разлитой», что затрудняет диагностику; гематомой, ограничением подвижности. Болезненность усиливается при пальпации. Очень важно обратиться к врачу, поскольку необходима точная диагностика, которая поможет отличить ушиб от более серьезных повреждений. Первая помощь при ушибе позвоночника заключается в местном применении холода (пузырь со льдом, продукты из морозилки, завернутые в полотенце и т. д.), а также обеспечение покоя. При осмотре врач решает вопрос о необходимости проведения МРТ-диагностики и назначает лечение.

Растяжения и разрывы связочного аппарата позвоночника

Растяжениям наиболее подвержены самые подвижные отделы позвоночника — шейный и поясничный. Это связано с особенностями их строения. Чаще всего причиной растяжения и разрыва связок становятся нехарактерные, чрезмерные по амплитуде движения. В шейном отделе эта травма происходит, в основном, при внезапном разгибании с последующим быстрым сгибанием головы (при ДТП у водителя и пассажира при отсутствии подголовников и пренебрежении ремнем безопасности) — это так называемая хлыстовая травма шеи. Проявляется растяжение болью, вынужденным положением, ограничением амплитуды движений; поскольку любое движение усиливает боль. Первая помощь при растяжениях проявляется в обеспечении максимального покоя поврежденного участка позвоночника — при повреждении поясничного отдела желательно положить пострадавшего на щит и доставить в лечебное учреждение, при травме шеи — помочь человеку удерживать голову ровно (хотя бы руками, лучше — наложением мягкого воротника из подручных материалов). Врач, как правило, назначает после уточнения диагноза ношение специальных ортопедических корсетов или воротников, ограничивающих движения поврежденной области позвоночника. Также в комплекс лечебных мероприятий входит применение обезболивающих и нестероидных противовоспалительных средств. Зачастую боль после перенесенной травмы отмечается на протяжении 6 месяцев и более.

Вывихи и подвывихи позвонков

Подвывихи и вывихи позвонков относятся к категории среднетяжелых и тяжелых травм. Чаще всего они происходят в наиболее подвижном отделе позвоночника — шейном. Проявляется такой вывих болью в шее, головной болью (при травме верхнего шейного отдела), либо болью, иррадиирующей в плечо и руку (наблюдается при травме среднего и нижнего шейного отделов). После травмы голова пострадавшего находится в вынужденном положении, поскольку любое движение вызывает резкую боль. Вывих позвонка может проявлять себя онемением и парезом (невозможностью совершать привычные движения) конечностей. При значительном смещении позвонка возможны нарушения функции внутренних органов и систем — дыхательной, сердечно-сосудистой и пр., поскольку нарушается нервная проводимость соответствующих участков спинного мозга, управляющих работой данных систем.

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо, обеспечив максимальную неподвижность поврежденного участка.

Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно «вправить» позвонок, или изменить положение тела пострадавшего! Подобная помощь может привести к еще более тяжелой травме!!!

Все, чем можно помочь, — это обеспечить неподвижность пострадавшего и срочно доставить его в стационар, поскольку чем быстрее ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь, тем более благоприятным будет прогноз выздоровления и избавления от болевого синдрома.

Лечение заключается во вправлении позвонка: либо одномоментном, под местной анестезией, либо постепенном «под собственным весом» с применением петли Глиссона, на специальной функциональной кровати.

При вывихах и подвывихах в шейном отделе, не осложненных повреждениями спинного мозга, функция позвоночника восстанавливается полностью, и пациенты возвращаются к работе. Период реабилитации занимает 4-8 недель, а период нетрудоспособности — 3,5-4 месяца.

Переломы позвоночника

А вдруг это перелом позвоночника? — думаем мы, как только на наших глазах кто-то ударяется спиной, неудачно падает, или, наоборот, на человека падает какой-то тяжелый предмет или груз. Конечно, после любого инцидента, связанного с повреждением спины, необходимо обратиться к врачу, так как позвоночник, а особенно спинной мозг, укрытый в нем самой Природой, — стержень и основной Центр Управления нашего организма. Но иногда бывает так, что травма произошла, а пострадавший настаивает на том, что «все хорошо» и к врачу ехать «некогда, нет смысла» и т. д. Однако, если это все-таки перелом — он обязательно проявит себя. Одним из важных признаков перелома является сильная, не проходящая ни в каком положении (сидя, лежа, на боку и пр.) боль в позвоночнике. Если при этом она «отдает» в руки или ноги — это может свидетельствовать о раздражении нервных корешков спинного мозга отломками костных фрагментов. Возможно также не проходящее напряжение мышц-разгибателей спины.

Поэтому в больницу нужно ехать обязательно! Именно в приемное отделение больницы, поскольку в травмпункте не всегда могут обнаружить перелом позвоночника, так врачи там обычно располагают только данными рентгенографии. А иногда, чтобы понять, что это именно перелом — необходимы КТ- или МРТ-обследование.

Все это относится к случаям закрытого перелома позвоночника, потому что открытый перелом, полученный вследствие тяжелейших травм, ранений, к сожалению, сомнений в диагностике не вызывает...

Степень тяжести перелома позвоночника оценивают по тому, насколько затронут повреждениями спинной мозг.

Как лечат перелом позвоночника?

Еще 10-20 лет назад основным методом лечения был строгий постельный режим в течение нескольких месяцев, гипсовый корсет и т.д. Сегодня большинство пациентов с переломами позвоночника проходят хирургическое лечение.

Во время операции позвонки скрепляют металлическими пластинами, так что конструкция получается прочной и позволяет позвоночнику срастаться без вынужденного ограничения движений. Уже на следующий день после операции пациент может ходить (конечно, если у него других внутренних повреждений, требующих соблюдения постельного режима). Чем раньше «скреплен» позвоночник, тем быстрее возможно начать реабилитацию и вернуть человека к нормальной жизни.

Каковы признаки травмы позвоночника?

Самыми распространенными признаками травмы позвоночника являются:

— Ограничение подвижности позвоночника;

— Болезненность при ощупывании позвоночника;

— Постоянное напряжение мышц спины;

— Затруднение дыхания;

— Усиление боли при осторожном надавливании на поврежденный позвонок;

— Ограничение подвижности конечностей, их онемение и вялость;

— Невозможность контролировать работу мочевого пузыря и кишечника.

Как оценить тяжесть травмы позвоночника?

Тяжесть спинальной травмы оценивается по степени повреждения спинного мозга. Даже при ушибе позвоночника спинной мозг может пострадать довольно серьезно. Чаще всего повреждения спинного мозга наблюдаются при переломах тел позвонков, вывихах позвонков, переломах дуг позвонков с отростками, разрывах дисков и связок позвоночника.

Травма спинного мозга может стать «поворотной» в судьбе человека, поскольку зачастую, особенно при неправильно проведенных первопомощных мероприятиях, способна лишить его подвижности и возможности жить нормальной жизнью. Поэтому столь важно сразу после аварии, ранения, падения и пр. обеспечить пострадавшему полную неподвижность, ни в коем случае не пытаться вправлять вывихи, изменять вынужденное положение тела и т. д. Поскольку в первую очередь от такой неумелой помощи может пострадать важнейший нервный «путепровод» нашего организма — спинной мозг.

Чаще всего в современной клинической практике встречаются закрытые травмы позвоночника и спинного мозга:

Сотрясение спинного мозга

При сотрясении спинного мозга, в момент травмы, развиваются расстройства чувствительности, парезы (редко — параличи) и другие патологические явления, которые спустя некоторое, довольно короткое время (от нескольких часов до 2-3 недель) исчезают бесследно. Также могут временно нарушаться функции тазовых органов.

Сотрясение спинного мозга — самая «легкая» степень его повреждения, поскольку функции восстанавливаются, и пострадавший имеет все шансы вернуться к обычной жизни. Единственное — необходимо пройти качественную диагностику, чтобы не «упустить» куда более тяжелые повреждения. Поэтому не стоит отказываться от спинномозговой пункции (пункция подпаутинного пространства), по которой врач может определить отсутствие или наличие примесей крови и др. патологических изменений в цереброспинальной жидкости. Манипуляция не из приятных, но лучше с самого начала убедиться в том, что вашему позвоночнику не требуется более серьезное лечение.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга — самая частая форма поражения позвоночника при закрытых травмах, при которой, в зависимости от тяжести повреждения, обратимые изменения (нарушение проводимости и др.) могут сочетаться с необратимыми (размягчение вещества мозга, кровоизлияние и др.).

Для подтверждения диагноза очень важна пункция спинномозговой жидкости. Потому что только по ее показателям врач может принять решение о выборе метода лечения.

При ушибе спинного мозга часто развивается синдром полного нарушения проводимости нервных импульсов: у пострадавшего наблюдается вялый паралич, снижение тонуса мышц, рефлексов, нарушение функций тазовых органов. Также при ушибе спинного мозга могут быть повреждены сосуды, что ведет к кровоизлиянию, которое сопровождается умеренно выраженными оболочечными симптомами (нарушение болевой и температурной чувствительности и т. д.). Если ушиб сопровождается сдавлением спинного мозга, то симптомы нарушения проводимости более выражены, проявляются временными парезами и параличами мышц в зоне пораженных сегментов.

Функции спинного мозга, нарушенные при ушибе, восстанавливаются, в среднем, в течение полутора-двух месяцев при проведении назначенных терапевтических мероприятий (соблюдение строгого постельного режима, гипотермия, применение гемостатических средств). При более значительных повреждениях сроки восстановления увеличиваются до 2-3 месяцев.

Гематомиелия

Гематомиелия — кровоизлияние в вещество спинного мозга. В зависимости от вида травмы позвоночника (ушиб, вывих, перелом, переломовывих) область кровоизлияния может занимать как один, так и несколько сегментов спинного мозга. Чаще всего кровоизлияние в спинной мозг происходят в шейном и поясничном сегментах (из-за особенностей анатомического строения). В месте кровоизлияния нервная ткань некротизируется (погибает), и с течением времени заменяется глиальными (вспомогательными, обеспечивающими питание нейронов) клетками, за счет чего происходит полное или частичное, в зависимости от тяжести повреждения, восстановление функций спинного мозга.

В первые дни после травмы гематомиелия проявляется синдромом полного или частичного нарушения проводимости нервных импульсов. Состояние больного зависит от того, в каком сегменте позвоночника произошло кровоизлияние. При кровоизлиянии в шейном отделе спинного мозга (здесь клетки, иннервирующие мелкие мышцы рук, располагаются ближе всего к центральному каналу) часто возникает дистальный паралич рук. Поражение других сегментов спинного мозга может привести и к более серьезным последствиям — параличу диафрагмы, расстройству функции тазовых органов и т. д. Нередко возникают кровоизлияния на нескольких уровнях спинного мозга, в результате чего наблюдаются дискретные расстройства чувствительности (поверхностные и глубинные).

Сдавление спинного мозга

Сдавление спинного мозга может возникнуть как непосредственно в момент травмы (при переломе позвоночника, резком смещении позвонков, ранении и т.д.), так и через некоторое время. Например, если пострадавшего неправильно транспортируют в лечебное учреждение, пытаются через силу «разогнуть» тело, придать ему «правильное» положение и т. д. Также, через несколько часов после катастрофы может развиться отек, произойти кровоизлияние и пр. Спустя месяцы и даже годы от момента травмы сдавление спинного мозга может развиться вследствие развития рубцово-спаечного процесса, абсцесса, образования арахноидальных кист, спаек и др.

При сдавлении спинного мозга возникает так называемый «грубый неврологический дефицит», то есть нарушается иннервация органов и систем. Ниже уровня повреждения развивается паралич, сопровождающийся расстройством функций тазовых органов. Если сдавление происходит в шейном или грудном отделе позвоночника — возможны нарушения в работе дыхательной, сердечно-сосудистой и др. систем.

Лечение сдавления спинного мозга ТОЛЬКО хирургическое. Других методов оказания помощи, на сегодняшний день, не существует. Только оперативным путем нейрохирурги могут устранить причину сдавления и «освободить» спинной мозг, дабы он смог нормально функционировать. Последующая консервативная терапия (медикаментозная и немедикаментозная) позволит «закрепить успех». Поэтому не следует отказываться от операции — не нужно обрекать себя (или близких, за которых вы принимаете решение) на инвалидность только потому, что «страшно ложиться под нож». В этой ситуации хирургическое вмешательство — единственно возможный путь к выздоровлению!

Как проявляются травмы различных областей позвоночника?

То, как быстро больной восстановится после травмы, какие последствия это будет иметь, а также прогноз на выздоровление напрямую зависит не только от того, насколько пострадал спинной мозг, но и то, какая область позвоночника повреждена более всего. В постановке правильного диагноза важная роль принадлежит диагностике.

Травмы различных отделов позвоночника проявляются следующим образом.

Повреждения шейного отдела

При повреждениях шейного отдела (переломе позвоночника, переломовывихе, сильном ушибе) может наблюдаться синдром полного нарушения проводимости, который проявляется выпадением рефлексов верхних и нижних конечностей, отсутствием всех видов чувствительности книзу от уровня повреждения спинного мозга, нарушением функций тазовых органов и др. При более легких ушибах и сотрясении спинного мозга неврологические нарушения менее выражены. Повреждения шейного отдела спинного мозга могут сопровождаться нарушениями дыхания, в тяжелых случаях требующих наложения трахеостомы и переводу больного на аппаратное дыхание. Состояние пострадавшего при повреждении шейного отдела спинного мозга может усугубляться восходящим отеком продолговатого мозга и полной остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра. К счастью, процент подобных тяжелых случаев невелик, и при отсутствии анатомического перерыва спинного мозга его проводниковые функции восстанавливаются. Период лечения и реабилитации занимает немало времени, но при правильной тактике ведения больного состояние постепенно улучшается.

Повреждения грудного отдела

При повреждениях грудного отдела может возникнуть вялый паралич (при менее грубом повреждении — парез) мышц ног с выпадением брюшных рефлексов, нарушение работы тазовых органов. При повреждении верхнегрудного отдела спинного мозга возникает паралич и парез дыхательной мускулатуры, что приводит к резкому ослаблению дыхания. Повреждение на уровне III–V грудных сегментов спинного мозга нередко сопровождается нарушением сердечной деятельности.

Повреждения пояснично-крестцового отдела

При повреждениях пояснично-крестцового отдела наблюдается вялый паралич мышц ног, нарушаются чувствительность ниже места повреждения и работа тазовых органов. Брюшные рефлексы чаще всего сохраняются. Задержку мочи и запоры нередко сменяет недержание мочи и кала. При отсутствии анатомического перерыва спинного мозга, а также при синдроме частичного нарушения его проводимости отмечается постепенное восстановление нарушенных функций.

Повреждение копчика (зоны «конского хвоста»)

При повреждениях копчика (зоны «конского хвоста») у пациента наблюдаются вялый паралич или парез нижних конечностей. В области, иннервируемой поврежденными корешками (на ногах и в промежности), наблюдаются расстройства поверхностной чувствительности. Страдают рефлексы: коленные, ахилловы, подошвенные. Состояние осложняется постоянными болями в ногах.

Как ставят диагноз «повреждение спинного мозга»?

Помимо визуального осмотра пострадавшего врачом, оценки неврологического статуса, уровня нарушения чувствительности, изменений двигательной и рефлекторной сферы, при спинальной травме зачастую необходимо проведение таких исследований, как рентгенография, спондилография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, миелография, а также инструментальные исследования (спинномозговая пункция и др.).

Спинномозговая пункция должна проводиться всем больным с закрытой травмой позвоночника и спинного мозга, поскольку по уровню давления цереброспинальной жидкости можно точно определить степень проходимости субарахноидального пространства спинного мозга при различных его поражениях (полная проходимость, частичная блокада, полная блокада). Конечно, если визуальный осмотр показывает, что больному необходима срочная операция (например, при вдавленных переломах и т.д.), то терять драгоценное время на проведение пункции врачи не станут, а сразу развернут операционную.

В остальных случаях спинномозговая пункция является ценным диагностическим инструментом, поэтому не стоит отказываться от проведения этого исследования, если вы упали с крыши гаража, но у вас «ничего не болит». Процесс сдавления спинного мозга, сопутствующие ему парезы и параличи могут развиться и через некоторое время, которое будет упущено. Так что в целях собственной безопасности лучше скрепить сердце — и согласиться.

Процедура производится под местным обезболиванием, так что максимум, что вы почувствуете, — укол анестетика.

Как лечат повреждения позвоночника?

В первые часы после получения пациентом тяжелой спинальной травмы медики борются с нарушениями в деятельности жизненно важных органов и систем организма. Для этого проводятся реанимационные мероприятия, при необходимости — оперативное вмешательство, в ходе которого устраняются костные отломки, травмирующие спинной мозг. Цель — создать максимально благоприятные условия для вывода пострадавшего из состояния спинального шока.

И даже если повреждения не столь тяжелы и функция проводимости пострадала незначительно (у пострадавшего «всего лишь» сотрясение или ушиб спинного мозга), — необходимо пребывание в травматологическом или нейрохирургическом стационаре, поскольку лечение спинномозговой травмы требует «особых» условий. Человеку в остром периоде спинальной травмы нельзя садиться, самостоятельно передвигаться (поворачиваться или ходить), т. к. первично неосложненная травма в результате вторичного повреждения (смещения позвонков) может стать осложненной (!!!) Поэтому врачебный контроль на этом этапе позволяет восстановиться в кратчайшие сроки, а вот игнорирование рекомендаций и самолечение — способны привести к инвалидности.

Кому и когда необходимо хирургическое вмешательство?

Травмы позвоночника, в особенности, если страдает спинной мозг, зачастую лечатся оперативными методами.

Хирургическое вмешательство необходимо при:

— наличии в позвоночном канале костных отломков и инородных тел;

— переломовывихах позвоночника, вызвавших сдавление спинного мозга;

— прогрессировании нарушений функции спинного мозга, обусловленном его отеком и кровоизлиянием;

— нарушении проходимости субарахноидального пространства.

Хирургия спинальной травмы сегодня включает в себя массу методов, широкое распространение в последнее время получили микрохирургические способы лечения. Особое значение они имеют при повторных вмешательствах на спинном мозге, например, если имеется блок субарахноидального пространства и в какой-то момент восстановительного периода замедляется возвращение функций спинного мозга.

Сколько времени занимает лечение травмы позвоночника?

Если спинной мозг во время травмы сохранил свою целостность (то есть не произошло того, что именуется «анатомически перерывом спинного мозга»), его функции постепенно, по мере уменьшения гематомы, срастания нервных волокон и т. д. восстанавливаются. Пострадавший через некоторое время (при соответствующем лечении и грамотном применении системы реабилитации) способен совершать активные движения, при этом связь органов с центральной нервной системой и чувствительность улучшаются, функции тазовых органов нормализуются.

При тяжелом ушибе восстановление двигательной и чувствительной функций, а также функций тазовых органов наступает в среднем к 3–5-й неделе. При кровоизлиянии, сдавлении спинного мозга, при благоприятном стечении обстоятельств — к 5-8-й неделе.

Прогноз восстановления зависит от того, насколько тяжелые повреждения получил спинной мозг. При закрытых повреждениях без нарушения целости позвоночника (ушиб, вывих позвонков и др.) он благоприятный, при выраженной деформации со сдавлением спинного мозга, а особенно с полным или частичным его перерывом, — неблагоприятный.

Некоторые особенности ухода за пациентом с травмой позвоночника

В остром периоде травмы крайне важную роль играет правильная поза, позволяющая позвоночнику восстанавливать нарушенные функции. Положение «лежа на спине» является основным в подавляющем большинстве случаев. Поэтому основной задачей медперсонала и лиц, помогающих в уходе за больным, вынужденным долгое время оставаться в одной и той же позе, является профилактика пролежней, перерастяжения связочного аппарата и дистрофии мышц. Так, чтобы стопы не «отвисли» после нескольких недель (месяцев) постельного режима, необходимо обеспечить им упор. С этой целью под колени подкладывают валики, позволяющие избежать перерастяжения связок и т. д.

Для защиты от пролежней под пятки, крестец и затылок подкладывают специально изготовленные ватно-марлевые круги, используют противопролежневые «дышащие» матрасы. Каждые 2 часа (если позволяет состояние больного) помогают ему менять положение. Чаще всего пролежни возникают в области больших вертелов бедренных костей, коленных суставов, наружных и внутренних мыщелков бедренных костей. Под них подкладывают мешочки с льняным семенем или просом.

Необходимо тщательно следить, чтобы простыня не собиралась в складки (лучше использовать простыни на резинке), а также не позволять коже «задыхаться» — чаще менять памперсы, использовать влажные антибактериальные салфетки и т.д. При появлении покраснений и язв необходимо производить обработку поврежденных поверхностей растворами антисептиков (диоксидином, хлоргексидином и др.), использовать заживляющие мази.

При повреждении позвоночника часто страдают функции органов малого таза. Поэтому, для предотвращения застоя мочи при выраженном спинальном и травматическом шоке, в мочеиспускательный канал вводят постоянный катетер. Для профилактики инфекции или при ее наличии мочевой пузырь ежедневно промывают растворами антисептиков. После стабилизации состояния показана периодическая катетеризация мочевого пузыря для его опорожнения и промывания. Также в комплекс восстановительных мероприятий включают трансректальную электростимуляцию мочевого пузыря, чтобы «заставить его вспомнить» рефлексы мочеиспускания. В некоторых случаях необходима имплантация радиочастотного стимулирующего устройства, помогающего улучшить иннервацию этой области выделительной системы.

Травмы мышц спины

Травмам мягких тканей спины (мышц, связочного аппарата) больше остальных подвержены люди, ведущие активный образ жизни, спортсмены, а также те, кто занят физическим трудом. Причиной травмы обычно становится резкое движение (бросок мяча — в баскетболе, подача — в большом теннисе, метание копья, диска, ядра, боксерский удар и т. д.), произведенное на «неразогретых», неподготовленных мышцах. При этом обычно происходит растяжение или разрыв мелких, реже — длинных мышц спины.

Симптомы травмы мягких тканей спины:

— Колющая боль при наклоне вперед и последующем распрямлении;

— Повышенная чувствительность в месте разрыва (растяжения).

Травматизации могут подвергаться не только мышцы и связки, но и сухожилия, кровеносные сосуды, нервы и кожа. Диагноз «травма мягких тканей спины» ставится после исключения травмы позвоночника и других потенциальных причин развития болевого синдрома.

Его возникновение при травмах мягких тканей спины связано, по большей части, с активизацией триггерных точек — областей повышенной мышечной возбудимости, которые характеризуются наличием участков напряженных и плотных мышечных волокон. Эти «болевые точки» хорошо прощупываются при осмотре. Как правило, в них локализуется наиболее интенсивная болезненность.

Наиболее частой причиной боли в спине является растяжение мышц. Механизм растяжения прост. Когда нужно поднять тяжелый груз или сделать сложное силовое движение, — нам кажется, что мы готовы к этому в любую секунду. Но это не так. Любая нехарактерная для организма нагрузка должна предваряться хотя бы непродолжительной разминкой, позволяющей «разогреть» мышцы. Если не пренебрегать этим несложным правилом — «рвать» спину (да и другие мышцы — рук, ног и т.д.) мы будем куда реже.

Растяжение (надрыв или разрыв) мышц проявляется болью в спине: от незначительной до сильно выраженной, значительно ограничивающей физическую активность. Боль — это сигнал организма, просьба ограничить физическую активность. Если прислушаться к нему, дать спине «отдохнуть» несколько дней, при необходимости — соблюдая постельный режим, то болевой синдром довольно быстро сходит «на нет». Ведь мышцы относятся к хорошо кровоснабжаемым тканям организма, поэтому их репарация (заживление) происходит достаточно быстро (в течение нескольких дней).

Правда, если растяжение (разрыв) мышц сочетается с повреждением связок позвоночника (они, к сожалению, относятся к плохо кровоснабжаемым тканям), болевой синдром может проявляться куда более длительно (до 1 года). В этом случае необходимо строго соблюдать рекомендации врача, при необходимости носить жесткий корсет и т.д.

Родовая спинальная травма

Родовая травма позвоночника и спинного мозга происходит в результате «трудных», осложненных родов, при узком тазе у роженицы, слабой родовой деятельности, родоразрешении крупным плодом, нетипичном предлежании (лицевое, теменное, тазовое, поперечное и т. д.). В результате может произойти растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга. Чаще всего страдают нижнешейный и верхнегрудной отделы позвоночника. Часто травму спинного мозга у новорожденного трудно диагностировать, поскольку позвоночник может быть цел, а спинной мозг внутри него — поврежден.

Это происходит потому, что позвоночник и его связочный аппарат у новорожденных растягиваются гораздо лучше, чем спинной мозг, который сверху «фиксируется» продолговатым мозгом и корешками нервов плечевого сплетения, а снизу — пучком нервных волокон, расположенным в области копчика, так называемым конским хвостом. Поэтому в случае подозрения на спинальную травму (при тяжелом течении родов, клинической картине спинального шока), ребенку обязательно проводят инструментальную диагностику, включающую ядерно-магнитный резонанс, электромиографию и др. обследования.

В подавляющем большинстве случаев (если нет анатомического перерыва спинного мозга) явления спинального шока постепенно регрессируют, вялость мышц, характерная для острого периода, сменяется усилением их рефлекторной активности. При легкой степени родовой спинальной травмы и строгом выполнении назначений врача (массаж, ортопедический режим, ЛФК, физиотерапия, электростимуляция и др.) восстановление идет довольно быстро.

Можно ли избежать родовой травмы?

Чем раньше женщина встает на учет по беременности в женскую консультацию, тем больше шансов у акушера-гинеколога отследить какие-то патологические признаки течения процесса. И — назначить по показаниям плановое кесарево сечение. Кстати, оно тоже не очень безобидно, ведь на новорожденного, который появился на свет этим путем, сразу, без перехода, обрушивается столб атмосферного давления, который может привести к ишемической травме. Поэтому в каждом конкретном случае врач оценивает соотношение риск/польза индивидуально!

Когда обращаться к врачу

С проблемой боли в спине сталкивается подавляющее большинство людей. Конечно, их состояние далеко не всегда требует врачебного вмешательства. Однако вам следует проконсультироваться с врачом, если:

— вы чувствуете онемение, покалывание в конечностях или не можете управлять ими. Этот симптом может свидетельствовать о повреждении спинного мозга;

— боль в поясничном и крестцовом отделах спины отдает в ногу. Это может быть симптомом воспаления седалищного нерва (ишиаса);

— боль усиливается, когда вы кашляете или нагибаетесь. Возможно, у вас грыжа межпозвоночного диска;

— боль сопровождается повышением температуры, чувством жжения при мочеиспускании, запах мочи становится резким. Эти признаки могут свидетельствовать о наличии у вас бактериальной инфекции мочеполовых путей;

— у вас недержание мочи или кала;

— вы испытываете ноющую боль в каком-либо отделе позвоночника, когда лежите или встаете с постели. Если, кроме того, вам больше 50 лет, этот признак может говорить о наличии у вас остеоартрита.

Как проводится диагностика

Диагностика боли в спине, как правило, проводится в несколько этапов. Вызвано это вовсе не стремлением врача выкачать побольше денег, а необходимостью составить максимально полную картину заболевания, что позволит поставить точный диагноз. Во-первых, боль в спине может быть вызвана травмой позвоночника или онкологическими заболеваниями, и по итогам обследования пациенту может требоваться срочная госпитализация. Во-вторых, ряд заболеваний внутренних органов довольно часто маскируется болью в спине. К примеру, боли в пояснице вполне могут оказаться симптомом воспалительного процесса в почках, за болью в грудном отделе позвоночника могут скрываться заболевания сердца, у женщин боли в нижней части спины подчас маскируют заболевания органов малого таза и т.д.

На первом этапе обследования будьте готовы подробно и по возможности максимально точно описать врачу болевые ощущения с точки зрения: 1) локализации (знания анатомии от вас при этом не требуется, но надо указать хотя бы, идет речь о шее или о пояснице) и распространения, 2) интенсивности, 3) характера боли (тянущая, простреливающая, ноющая и т.д.), 4) продолжительности, 5) момента возникновения (к примеру, после травмы, при повышенной физической нагрузке, в определенном положении, после перенесенного стресса и т.д.; повторяющихся болей это тоже касается). Выслушав вас, врач проведет обследование, в т.ч. пальпацию (ощупывание) спины, живота и конечностей, чтобы определить подвижность различных отделов позвоночника и локализацию болезненных участков, оценит объем движений в конечностях, напряжение и болезненность мышц движении.

На следующем этапе диагностического поиска в зависимости от результатов первичного осмотра врач может направить вас на ультразвуковое исследование (УЗИ) позвоночника и суставов, а также органов брюшной полости. В мировой практике врачи все чаще отдают предпочтение УЗИ при диагностике боли в спине, однако в России пока первое место в ряду диагностических процедур занимает рентгенографическое исследование. Как правило, снимок отдела позвоночника делается в двух проекциях (то есть в прямом и боковом положениях), при рентгенографии сустава обычно достаточно снимка только в одной проекции. Однако так бывает не всегда, для выявления поражения крупных суставов, к примеру плечевого, может потребоваться и снимок в трех стандартных проекциях.

К числу дополнительных диагностических мероприятий относятся:

— общий и биохимический анализ крови;

— анализ мочи;

— компьютерная рентгеновская томография или магнитно-резонансная томография позвоночника (пораженного сустава);

— сцинтиграфия костной системы (пациенту вводят внутривенно радионуклидный фармпрепарат и проводят сканирование с помощью специального датчика, чувствительного к радиационному излучению, результат фиксируется на специальной пленке);

— денситометрия (ультразвуковое или рентгеновское исследование минеральной плотности костной ткани) и т.д.

Лечение болей в спине напрямую зависит от первопричины развития болевого синдрома. Безусловно, наиболее травматичным и пугающим для пациента методом терапии является операция. Однако, к счастью, оперативное вмешательство для лечения наиболее распространенных заболеваний, являющихся причиной боли в спине, в настоящее время требуется значительно реже, чем раньше. Теперь операции, как правило, проводятся, если необходимо удалить грыжу межпозвонкового диска, провоцирующую сдавление спинного мозга или корешков в поясничном отделе позвоночника, отвечающих за функционирование нижних конечностей, а также таких внутренних органов, как кишечник и мочевой пузырь. Показанием к операции может также служить размер грыжи, отсутствие эффекта от других видов лечения и радикулопатия, сопровождающаяся частичным параличом (парезом), стеноз спинномозгового канала, спондилолистез или перелом позвоночника с вовлечением нерва.

Консервативное лечение боли в спине

В основном же врачи стремятся к проведению так называемого консервативного (т.е. без проведения операции) лечения. При острой боли в спине, как правило, рекомендуется постельный режим в течение 1–4 дней до стихания резких болей, прием обезболивающих, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и миорелаксантов. Резких наклонов, болезненных поз и физической нагрузки лучше избегать. В дальнейшем физическую нагрузку рекомендуется постепенно увеличивать, но без чрезмерного напряжения (подъема тяжестей, длительного сидячего положения и т.д.). При острой боли в пояснице можно использовать фиксирующий пояс, при боли в шейном отделе позвоночника — шейный воротник. Не приобретайте эти изделия без рекомендации врача! В настоящее время их ассортимент очень широк, поэтому крайне велик риск, что вы не сможете самостоятельно подобрать «правильный» вариант. Кроме того, учтите, что в большинстве случаев длительная фиксация шейного и поясничного отдела не рекомендуется. Однако впоследствии, после стихания болей, если вам предстоит физическая нагрузка, например, подъем тяжестей или длительный перелет, вы вполне можете воспользоваться поясом и/или воротником.

Терапия боли в спине

В целом терапия синдрома боли в спине, как правило, требует комплекса мероприятий, к числу которых могут относиться мануальная терапия, массаж (ручной, подводный, аппаратный), прием медикаментов, а также такие формы воздействия, как:

— «сухое» и подводное тракционное лечение (вытяжение) позвоночника;

— вибротерапия (вибромассаж) — лечебное воздействие с помощью вибраций низкой частоты (обычно в диапазоне 10–250 Гц);

— вакуумная терапия — дозированное воздействие отрицательным барометрическим давлением;

— ударно-волновая терапия — метод, при котором специальный прибор генерирует ударную гидроакустическую волну частотой 1–10 Гц с определенными характеристиками, воздействующую на определенные участки позвоночника;

— биомеханическая стимуляция — механическое воздействие на мышцы, направленное вдоль волокон, с целью управления физиологическими функциями;

— лечебная физкультура — комплекс упражнений, направленных на укрепление так называемого мышечного корсета, разгрузку позвоночника и снижение мышечного тонуса;

— фонофорез — введение медикаментозных противовоспалительных препаратов с помощью ультразвуковых воздействий;

— бальнеотерапия (грязелечение) и т.д.

Авторские методики боли в спине

Кроме того, для лечения болей в спине последние годы предлагаются такие способы лечения, как иглорефлексотерапия и акупунктура, а также авторские методики, из числа которых, пожалуй, наибольшую известность приобрели:

— методика Дикуля — восстановление циркуляции крови в ишемизированной зоне мышечно-соединительной ткани путем включения мышц и связок в работу за счет использования индивидуально подобранных нагрузок при работе на специальных лечебных тренажерах;

— кинезитерапия (методика Бубновского) — методика снятия болевого синдрома и восстановления подвижности суставов и позвоночника за счет индивидуальной программы занятий в реабилитационном зале на специальных тренажерах, в т.ч. на многофункциональном тренажере Бубновского;

— метод миофасциального релиза (метод Курбатова) — комплексная мануальная терапия, позволяющая за несколько сеансов снять рефлекторный мышечный спазм, или локальный мышечный гипертонус, и т.д.

Однако вне зависимости от того, какой метод вам кажется более предпочтительным, ни в коем случае нельзя выбирать тип лечения «вслепую», без профессионального обследования. И в любом случае избегайте «целителей», предлагающих за несколько сеансов навсегда избавить вас от всех проблем с позвоночником и не проводящих при этом диагностики. Проконсультируйтесь на всякий случай в нескольких местах, получите несколько врачебных заключений. Даже если вам кажется, что это накладно, скорее всего, только так вы сумеете избежать лишних денежных трат и убережете себя от последствий работы некомпетентных «специалистов».

Чем лечить боль в спине

Для лечения боли в спине применяются три основные группы препаратов:

— нестероидные противовоспалительные препараты;

— миорелаксанты;

— хондропротекторы.

Первая группа препаратов (обычно применяется сокращение НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС — нестероидные противовоспалительные средства; не пугайтесь, речь идет об одном и том же) ингибирует (подавляет) ферменты циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2), принимающую активное участие в развитии и поддержании воспалительного процесса. За счет этого данные препараты оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие. В этой группе лекарств на сегодняшний день существует уже несколько поколений, и все они представлены в российских аптеках:

— селективные ингибиторы ЦОГ-1 (ацетилсалициловая кислота в низких дозах);

— неселективные НПВП, т.е. воздействующие и на ЦОГ-1, и на ЦОГ-2 (диклофенак, индометацин, пироксикам и ибупрофен и др.);

— преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2 (мелоксикам, нимесулид);

— специфические (высокоселективные) ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб).

Проблема в том, что все эти препараты, вне зависимости от их эффективности, оказывают в той или иной мере негативное воздействие на желудочно-кишечный тракт и сердечно-сосудистую систему. Проще говоря, при длительном приеме препаратов этой группы в больших дозах весьма высока вероятность того, что вы можете «заработать» язву желудка или проблемы с сердцем. Поэтому ни в коем случае не надо заниматься самолечением, проконсультируйтесь по поводу приема данных средств с врачом. Не пугайтесь, если вам назначат какое-то «неизвестное» лекарство: посмотрите инструкцию по применению, большими буквами написано только торговое название препарата, обратите внимание на действующее вещество — скорее всего, вы увидите что-то из вышеперечисленного списка.

Еще одной группой препаратов, которые применяются для лечения болей в спине, являются миорелаксанты. Их действие направлено на устранение мышечного спазма путем воздействия на нервную систему. Эти лекарственные средства либо принимаются внутрь, либо применяются в виде инъекций. Миорелаксанты уменьшают выраженность болевых ощущений, снижают мышечный тонус, благодаря чему улучшаются двигательные функции. Для лечения болей в спине применяются такие препараты, как толперизона гидрохлорид, тизанидин, баклофен. Обычно лечение начинают с терапевтической дозы и продолжают до прекращения болевого синдрома.

Наконец, третья группа лекарственных препаратов, используемых в рамках терапии болей в спине, представлена хондропротекторами. Их применяют для восстановления нормальных обменных процессов в хрящевых тканях и замедления процесса разрушения хряща. Ряд медицинских специалистов полагают, что с этими задачами справляются препараты глюкозамина или хондроитина сульфата. Однако, как утверждают их оппоненты, в настоящее время нет достаточных доказательств того, что хондропротекторы обладают достаточной эффективностью и не должны применяться при дегенеративно-дистрофических процессах в суставах и позвоночнике. Таким образом, включение хондропротекторов в схему лечения всегда остается на усмотрение лечащего врача — и ваше.

Местное лечение боли в спине

Если применение препарата в форме таблеток по каким-либо причинам противопоказано, врач, скорее всего, порекомендует вам лекарственное средство «для местного применения». Это может быть тот же НПВП, только в форме геля или мази.

При остром болевом синдроме вам могут быть назначены препараты местного действия, обладающие местно-раздражающим и обезболивающим эффектами. Как правило, в состав таких средств входят ментол, скипидар, капсаицин (жгучий ингредиент острого красного перца) и его синтетические аналоги, а также салицилаты и эфиры никотиновой кислоты. Эти вещества оказывают сосудорасширяющее действие, тем самым вызывая усиление кровотока в месте нанесения и окружающих тканях. В результате локально повышается температура, а тонус мышц, напротив, снижается, что позволяет купировать болевой синдром.

Физиотерапия при болях в спине

Остеохондроз и боли в спине — настоящий бич нашего времени, ведь, по данным разных исследований, от 48 до 90% всех людей когда-либо жаловались на боли в спине и суставах, так или иначе связанные с состоянием позвоночника.

Причин у этих болей множество, им можно посвятить отдельную статью, поэтому расскажем только о самых распространенных. В первую очередь мучительная боль может появиться по причине грыжи (выпячивания) межпозвонкового диска, остеохондроза, патологии нервной системы. Чаще всего боли в спине появляются у тех людей, которые длительно находятся в одном и том же положении.

И все же самая частая причина — недостаток двигательной активности! Это уменьшает кровоток в связках, суставах и межпозвонковых дисках, из-за чего образующие их хрящи начинают разрушаться. Именно ослабление связочного аппарата и является причиной всех заболеваний позвоночника. Профилактику болей в спине надо начинать с детского возраста, а при появлении боли — сразу же обращаться к врачу, который определит ее причину, поставит правильный диагноз и назначит лечение. Для того чтобы снизить риск появления болей в спине, надо больше двигаться, следить за весом и делать хотя бы минимальную гимнастику (достаточно 15 минут в день). Правильное питание также очень важно — ведь это один из ключей к хорошему здоровью и долголетию, а позвоночнику нужны белки для поддержания гибкости и кальций — для прочности. Кальций в больших количествах содержится в твердом сыре, печени, орехах, твороге, яйцах, а белок — в мясе и молочных продуктах. Кости и связки позвоночника нуждаются и в микроэлементах: фосфоре (его много в отрубях, горохе, рыбе), магнии и марганце (они содержатся в морской рыбе, луке, картошке), а также в качественных жирных кислотах — их источником являются грецкие орехи, жирная морская рыба и оливковое масло.

Проблема болей в спине — это не только неприятные ощущения, а еще и социальные последствия — при тяжелых обострениях человек долго не может работать, а основная масса таких пациентов — это мужчины от 30 до 60 лет. Запущенные и осложненные формы заболевания могут привести и к инвалидности.

При обострении болей в спине лечение начинается с лекарственных средств — обычно это обезболивающие препараты, мочегонные и лекарства, которые снимают судорожные спазмы мышц. Однако лекарств без побочных действий не бывает, они применяются только ограниченное время, и самое главное — не устраняют причину болей в спине и не предупреждают рецидив заболевания. В остром периоде применяют также такие методы лечения, как вытяжение, а также ношение воротников и корсетов, что позволяет разгрузить больной отдел позвоночника.

Помимо средств неотложной помощи — лекарственных препаратов, снимающих мышечные спазмы и боли, важнейшим средством лечения остеохондроза являются физиотерапия, которая помогает уменьшить боли в остром периоде заболевания, улучшить кровообращение в тканях, предупредить нарушения питания связок, мышц и суставов и предотвратить двигательные расстройства.

Современная физиотерапия — это раздел медицины, обладающий мощным арсеналом средств лечения, в нем выделяют два больших блока — лечебную физкультуру с массажем и электролечение. Лечебный массаж — это один из самых эффективных методов лечения остеохондроза и болей в спине, так как он улучшает кровообращение в глубоких тканях и ликвидирует мышечные блоки («зажимы»), которые являются основной причиной сильных болей.

Одним из самых эффективных методов электролечения считается лекарственный электрофорез — это средство адресной доставки лекарственных препаратов к больному органу, улучшающее кровоснабжение в тканях. Также для лечения болей в спине используется лазер, диапазон излучения которого красный и ближний инфракрасный. Этот метод позволяет быстро снять отек, сопутствующий воспалению, и соответственно, боль, возникающую в отечных и сдавленных тканях. Магнитотерапия применяется в виде постоянного или переменного магнитных полей, она также способна быстро купировать отек и болевой синдром. Преимущества методов электролечения — это местное воздействие только на пораженный участок, без вредных побочных действий лекарств. Эти методы безболезненны, и их можно применять даже у тех пациентов, которые имеют какие-то повреждения кожных покровов (например после травмы или операции).

Токи Д’арсонваля — это озонированные токи, применяемые для снятия болезненных мышечных спазмов, а фонофорез — это механические ультразвуковые колебания высокой частоты, которые устраняют воспаление и помогают рассасываться рубцам, повышая эластичность тканей. Фонофорез с успехом применяется при стихании обострения боли в спине. Ультразвук также вызывает гибель бактерий и способствует скорейшему заживлению ран, в связи с чем успешно применяется в восстановительном периоде после операций на позвоночнике.

Особая роль в физиотерапии принадлежит лечебной физкультуре. Ее важность часто недооценивают, а ведь без полноценного мышечного корсета невозможно излечение от болей в спине и профилактика рецидивов остеохондроза. Особое значение лечебная физкультура приобретает при травмах и в послеоперационном периоде. Нельзя сводить ее к стандартным упражнениям, лучше всего обратиться к специалисту — врачу по лечебной физкультуре, который подберет вам индивидуальный комплекс. Его использование поможет предупредить возобновление болей в спине, которые возникают из-за так называемых «двигательных стереотипов», например, у офисного работника, который проводит весь рабочий день, сидя за компьютером, или у продавца, основная нагрузка у которого приходится на ноги. Каждому обратившемуся врач-специалист подберет индивидуально ориентированный комплекс упражнений ЛФК, развивающий ослабленные мышцы и препятствующий дальнейшему развитию остеохондроза.

Очень эффективным способом борьбы с «двигательными автоматизмами» может стать и обычная оздоровительная гимнастика, йога, пилатес и восточные единоборства. Одним словом, успех лечения болей в спине и возвращение здоровья — это ваша работа и заслуга, врач в этом случае может только помочь подобрать правильный метод — поэтому все в ваших руках!

Лечим спину ...во сне!

Древние целители называли позвоночник «столбом жизни», а современные врачи утверждают, что позвоночник никогда «не болеет в одиночестве». Ведь он связан нервными окончаниями и кровеносными сосудами со всеми внутренними органами: от головного мозга до желез внутренней секреции. И когда страдает позвоночник, вместе с ним, как правило, страдает и какой-нибудь внутренний орган — в зависимости от того, какой отдел «столба жизни» поражен.

Проблемы шейного отдела влияют на работу сосудов головного мозга, глаз, носоглотки, работу щитовидной железы и т.д. Поражения грудного отдела могут сопровождаться болезнями бронхов, легких и молочных желез у женщин. Поясничный отдел связан с органами брюшной полости, крестцовый — с органами малого таза, кишечником и мочеполовой системой.

Эпидемия искривлений

Заболевания спины и позвоночника — едва ли не самые распространенные в мире. В среднем 8 из 10 человек сталкиваются с болью в спине. И причин тому масса: родовые травмы, нерациональное питание (нехватка витаминов и микроэлементов), неправильная обувь... Но, пожалуй, главная причина — неправильная осанка. На позвоночник человека (единственного прямоходящего млекопитающего на этой Земле) приходится гигантская нагрузка: фактически весь наш вес держится на нем. Малейшее отклонение от правильного положения спины моментально дает о себе знать — ощущением напряжения, болью в спине, а иногда и головными болями. Если это продолжается достаточно длительное время, то ситуация усугубляется: межпозвонковые диски стираются, позвоночник деформируется.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома и профилактики обострений медики рекомендуют соблюдать следующие несложные правила:

1. Уменьшите так называемую вертикальную нагрузку, т.е. нагрузку на позвоночник, избегайте резких движений, подъема тяжестей, не передвигайте тяжелые предметы и т.д.

2. Постарайтесь избегать ушибов и травм позвоночника и суставов.

3. По возможности, даже если работа требует длительного нахождения в каком-то статичном положении (например, сидя перед компьютером), меняйте положение тела, устраивайте себе хотя бы пятиминутную разминку.

4. Подберите ортопедический матрац и подушку в зависимости от ваших проблем с позвоночником.

5. Выбирайте удобную обувь, женщинам категорически не рекомендуется постоянное ношение высоких каблуков.

6. Даже небольшой вес старайтесь распределять равномерно, не носите сумки в одной руке.

7. Выполняйте комплексы физических упражнений для укрепления и поддержания мышечного корсета. По возможности займитесь плаванием.

8. Не допускайте переохлаждения, избегайте сквозняков.

9. Контролируйте вес тела, не допускайте его увеличения.

10. Избегайте стрессовых ситуаций.