Остеоартрит коленного сустава (ОКС) поражает сотни миллионов людей по всему миру и может быть трудноизлечимым просто потому, что существует мало эффективных методов лечения. Более половины людей с ОКС коленного сустава имеют избыточный вес или страдают ожирением, что создаёт чрезмерную нагрузку на сустав и вызывает воспаление, которые способствуют прогрессированию заболевания.
Теперь в результате сотрудничества международной группы ученых было обнаружено, что метформин, препарат первой линии для лечения диабета 2-го типа, может уменьшить боль, связанную с остеоартритом коленного сустава, у людей с избыточным весом и даже отсрочить необходимость в операции по замене коленного сустава.
Современные методы лечения остеоартрита коленного сустава, сопровождающегося болью, направлены на облегчение симптомов и улучшение функции сустава. Помимо обезболивающих препаратов, таких как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), нехирургические методы лечения включают физические упражнения, контроль веса, физиотерапию и инъекции стероидов в сустав. Хирургические методы лечения варьируются от минимально инвазивной артроскопии для удаления или восстановления повреждённых тканей до операции по замене коленного сустава.
Ученые набрали 107 человек с избыточным весом, не страдающих диабетом, старше 40 лет, у которых в течение шести месяцев или дольше наблюдалась боль в колене, и случайным образом разделили их на две группы. Участники экспериментальной группы ежедневно принимали до 2000 мг таблеток метформина пролонгированного действия в течение шести месяцев; участники контрольной группы получали идентичное плацебо. Препарат назначали в дозе 500 мг/день и увеличивали до 2000 мг/день в течение шести недель, чтобы уменьшить побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
Участники могли принимать ацетаминофен (парацетамол) при «сильной боли в колене». Боль у участников оценивалась в начале исследования, через три и шесть месяцев с помощью 100-миллиметровой визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), на одном конце которой было «отсутствие боли» (ноль баллов), а на другом — «самая сильная боль, которую можно себе представить» (100 баллов). Основным результатом исследования было изменение боли в колене через шесть месяцев по сравнению с начальным уровнем. Вторичные результаты включали изменения по сравнению с исходным уровнем в жёсткости и функциях суставов, а также в качестве жизни, связанном со здоровьем.
После приёма метформина в течение шести месяцев участники сообщили о снижении боли в колене на 31,3 балла по сравнению с 18,9 баллами в группе плацебо. Величина эффекта составила 0,43, что обычно считается умеренным показателем. Хотя его нельзя назвать «значительным», для чего требуется величина эффекта 0,8 или выше, наблюдаемый здесь эффект всё же указывает на существенную разницу между двумя группами.
Помимо уменьшения боли, участники из группы, принимавшей препарат, также сообщили о значительном улучшении подвижности и функциональности по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Существенной разницы в показателях качества жизни между двумя группами не наблюдалось. Побочные эффекты наблюдались в группах, принимавших метформин (30%), и в группе, принимавшей плацебо (19%), но ни один из них не был серьёзным. Наиболее частыми побочными эффектами были диарея лёгкой или средней степени тяжести и дискомфорт в животе.
Ученые заявили, что полученные результаты позволяют предположить, что метформин можно использовать «не по назначению», то есть не так, как указано в инструкции к препарату, в рамках лечения остеоартрита после обсуждения с лечащим врачом. Конечно, помогает то, что метформин уже зарекомендовал себя как безопасное средство и что его уже используют для лечения других заболеваний, помимо диабета второго типа.
Метформин безопасен и хорошо переносится. Он может безопасно применяться при других заболеваниях, не связанных с диабетом, таких как синдром поликистозных яичников. Метформин можно просто и безопасно назначать с помощью телемедицины, как мы сделали в нашем исследовании, а это значит, что его можно назначать по всей стране, в том числе в регионах и отдалённых районах.
Более масштабные клинические испытания подтвердили бы результаты, представленные в настоящем исследовании.
Источник: Журнал JAMA
