В большинстве случаев реабилитации физические упражнения приносят пользу. И когда пациент испытывает трудности с физическими упражнениями, обычно есть очевидные физиологические объяснения. Возможно, сердце или легкие не функционируют должным образом, или, возможно, длительный период болезни привел к своего рода физической дезадаптации, когда организм в целом ослабел.
Однако во многих случаях постковидного синдрома нет явных признаков, объясняющих эти ограничения физических нагрузок. Многие пациенты были подвергнуты ряду обычных тестов только для того, чтобы узнать, что с ними, похоже, все в полном порядке. Но несколько новых исследований начинают разгадывать тайну ПКС. И хотя результаты не сразу указывают на решения, они подтверждают, что эта затяжная непереносимость физических нагрузок, связанная с COVID, действительно имеет физиологические основы.
Наиболее традиционный тест функциональной физической работоспособности пациента называется сердечно-легочным тестом с физической нагрузкой (СЛТФН). Пациента сажают на велотренажер, в то время как врачи контролируют частоту сердечных сокращений, насыщение кислородом и данные электрокардиограммы.
У многих пациентов с затяжным COVID исследования CЛТФН дают обычные результаты. Несмотря на очевидные ограничения физических нагрузок, такие как одышка, у этих пациентов часто наблюдается нормальный уровень кислорода и здоровая работа сердца.
В новом исследовании, проведенном группой ученых из США, была набрана группа пациентов с затяжным COVID для нового эксперимента CЛТФН. Тест известен как iСЛТФН (инвазивный сердечно-легочный тест с физической нагрузкой), и он не такой простой, как обычный СЛТФН. Пациентам, проходящим этот тест, в артерии вводят два чувствительных к давлению катетера. Это позволяет получить дополнительное представление о влиянии физических упражнений на мышцы и кровеносные сосуды.
Результаты были поразительными, не выявив заметных проблем с функционированием сердца или легких, но выявили нарушения в том, как ткани организма усваивают кислород. Дисфункция была обозначена как нарушение пиковой системной экстракции кислорода.
Ученые обнаружили, что несмотря на то, что сердце перекачивало насыщенную кислородом кровь, для которой легкие обеспечивали достаточное количество кислорода, извлечение кислорода тканями организма было нарушено у пациентов с симптомами непереносимости физических нагрузок после COVID.
Однако о том, почему именно или как это происходило, можно было только догадываться, и исследователи отметили несколько возможных объяснений этого необычного явления. Эта дисфункция может быть связана с неспособностью сосудистого русла без физической нагрузки надлежащим образом сужать или направлять внутримышечный кровоток или с недостаточностью диффузии из капилляров в митохондрии.
Что же может происходить? Ответ, похоже, как-то связан с митохондриями — крошечными электростанциями, питающими энергией отдельные клетки.
В одном уникальном эксперименте приняли участие группа пациентов с затяжным COVID и здоровая контрольная группа. Добровольцы прошли интенсивный велосипедный тест, сдав образцы крови и мышечной ткани за неделю до и через день после теста.
Метаболические нарушения и признаки значительного повреждения мышц были обнаружены у пациентов с затяжным COVID после интенсивных физических нагрузок. Результаты показали, что интенсивные физические упражнения на самом деле вызывают митохондриальную дисфункцию в мышечных клетках, и это может объяснить, почему пациенты с затяжным COVID чувствуют себя хуже на следующий день после физической нагрузки.
Хотя эти два исследования подтверждают, что длительная непереносимость физических нагрузок, связанная с COVID, и недомогание после физической нагрузки, безусловно, имеют физиологические основы, остается еще много вопросов без ответов. Ранее предполагалась митохондриальная дисфункция в качестве потенциального объяснения некоторых длительных симптомов COVID, но как именно инфекция SARS-CoV-2 вызывает это, до сих пор остается загадкой.
Лечение затяжной COVID с непереносимостью физических нагрузок может быть немного затруднено, но эти результаты могут, по крайней мере, успокоить пациентов, которым часто кажется, что все их симптомы у них в голове после того, как стандартные тесты дают нормальные результаты. Ученые говорят, что пациентам с затяжным COVID следует соблюдать осторожность и не превышать уровень физических нагрузок. Сейчас становится все более очевидным, что чрезмерные физические нагрузки наносят вред.
Источник: Nature Communications
