Легкие являются частью нижних дыхательных путей и обеспечивают газообмен вдыхаемого воздуха с кровью — поглощение кислорода и выделение углекислого газа. Поражение бронхов и легочной ткани чаще вызвано инфекционным процессом и начинается со слизистой оболочки, где развивается воспалительный процесс. Это приводит к нарушению дыхательной функции, выделению мокроты и кашлю. Список болезней легких довольно обширный, а различить заболевания — сложная задача из-за их сходства в клинических проявлениях.
Бронхиальная астма
Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, у детей вдвое чаще. По последним данным число лиц, страдающих астмой в РФ, приближается к 7 млн. человек. Ключевую роль в развитии патологии занимает бронхоспазм. Дебют заболевания обычно приходится на детский и молодой возраст. Симптомы проявляются приступообразно, после контакта с провоцирующим фактором или аллергеном, нередко ночью. Одышка преимущественно на выдохе. Кашель кратковременный, сухой или с малым количеством густой мокроты.
Хроническая обструктивная болезнь легких
Это прогрессирующее самостоятельное заболевание легких, характеризующееся воспалительным процессом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов, структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Чаще встречается у лиц старше 40 лет, страдающих зависимостью от табакокурения. Кашель и одышка носят постоянный характер со склонностью к усилению после физической нагрузки, переохлаждения. Выделяется обильное количество мокроты.
Пневмония
Это группа различных по причине возникновения и особенностям течения острых инфекционных заболеваний легких, характеризующихся очаговым поражением органа. Пневмонии, возникающие вне медицинских учреждений, называют внебольничными. Они сопровождаются симптомами инфекции нижних дыхательных путей: подъемом температуры тела выше 38,5 градуса, кашлем, выделением «ржавой» мокроты, нередко гнойной, болью в груди, одышкой, падением АД, покраснением кожи лица. У лиц пожилого и старческого возраста проявления болезни иные, менее выраженные — лихорадка может сменяться гипотермией, наблюдается спутанность сознания, дыхание затруднено.
Острый бронхит
Обычно выступает осложнением простудных заболеваний верхних дыхательных путей — трахеита, ларингита и других. Характерна субфебрильная температура, редко превышающая 38,5 градуса, сильный кашель с большим количеством прозрачной или гнойной мокроты, как правило, без одышки.
Бронхоэктатическая болезнь
Хроническая болезнь легких, протекающая с обострениями и ремиссиями. Следствие простудных заболеваний. Острые симптомы характеризуются лихорадкой, кашлем с отхождением большого количества зловонной гнойной мокроты, кровотечением и кровохарканием, затрудненным носовым дыханием. Развивается хроническая дыхательная недостаточность, паранеопластический синдром — утолщение концевых фаланг и ногтей, отек и боль в суставах и конечностях, кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
Туберкулез
Инфильтративный туберкулез легких — вторичная форма туберкулезного процесса, характеризующаяся воспалительным процессом в легочной ткани с последующим ее разрушением. Встречается у 60-70% пациентов, страдающих туберкулезом. Приблизительно в 21- 40% случаев болезнь начинается остро или подостро, напоминая грипп либо пневмонию — повышается температура тела до 38-39 градусов, развивается общая слабость, иногда выражена боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты с примесью крови. Через две недели самочувствие больного может улучшиться.
В 40% случаев, при постепенном развитии патологии, пациенты отмечают усталость, снижение аппетита, быструю утомляемость, потливость, непостоянный подъем температуры выше 37 градусов, покашливание, нарушение сна. В таких случаях инфильтративный туберкулез выявляют при профилактических флюорографических обследованиях.
Тромбоэмболия легочной артерии
Это закупоривание ствола или основных ветвей легочной артерии частичками тромба, сформировавшимися в венах нижних конечностей, правых камерах сердца, и занесенными с током крови. Состояние относится к жизнеугрожающим и требует незамедлительной медицинской помощи. Основные симптомы ТЭЛА:
— одышка;
— боль за грудиной, усиливающаяся во время глубокого вдоха;
— кашель, нередко мокрота с примесью крови;
— снижение артериального давления;
— учащенный, слабый пульс;
— холодный липкий пот;
— бледность кожи с землистым и синеватым оттенком;
— повышение температуры тела до 38°C;
— потеря сознания.
В легких случаях проявления заболевания отсутствуют вообще, либо ограничиваются небольшим повышением температуры, кашлем, легкой одышкой.
Онкологические заболевания
Собственно рак составляет 95% первичных новообразований легкого. Это наиболее распространенная злокачественная опухоль в мире. Ежегодно он диагностируется у 12 млн. человек. Клинические проявления заболевания связаны с типом опухоли, степенью его «врастания» в окружающие ткани и наличия метастазов. Наиболее агрессивно протекает мелкоклеточный рак легкого, отличающийся самым плохим прогнозом.
Центрально расположенные опухоли часто вызывают кашель, кровохарканье, их рост приводит к возникновению ателектаза и пневмонии, сопровождается сдавливанием возвратного гортанного нерва, что является причиной охриплости, и крупных сосудов. Лицо больного становится одутловатым, с синеватым оттенком, набухают вены на шее, рук, груди.
Опухоли, развивающиеся в периферических отделах легких, могут вызывать боль в грудной клетке и кашель, одышку. Верхушечный рак приводит к развитию синдрома Панкоста (сильная боль в плече, иррадиирующая вдоль локтевого нерва, разрушение ребер и тела позвонков) и Горнера (энофтальм, птоз, миоз и нарушение потоотделения на той же стороне). Метастазы могут обнаружиться в любом органе, что определяет разнообразие клинической картины. Косвенные проявления рака легкого варьируют от похудения до паранеопластических синдромов (гипертрофическая остеоартропатия, сопровождаемая утолщением концевых фаланг и ногтей, отеком и болью в суставах и конечностях).
Диагностические мероприятия
При первичном обращении пациента врач в обязательном порядке собирает анамнез болезни, выясняя, как давно его беспокоят симптомы, проводит общий осмотр, выполняет физикальное обследование — пальпацию, простукивание (перкуссию), выслушивает дыхание, шумы и хрипы в легких стетофонендоскопом.
Клинические проявления многих заболеваний органов дыхания схожи, поэтому основную роль в постановке диагноза играет лабораторные и инструментальные исследования:
1. Общий и биохимический анализ крови
2. Посев мокроты на бактериальную флору и чувствительность к антибиотику
3. Лабораторные тесты. Реакция на пробу Манту. Опухолевые маркеры крови
4. Флюорография
5. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях
6. Бронхоскопия
7. ЭКГ
8. УЗИ легких
9. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
10. Биопсия. Цитологическое и гистологическое исследование легочной ткани.
