С появлением эндоскопических методов исследования врачи получили возможность осматривать внутреннюю поверхность полых органов, брать из них образцы ткани для исследования и даже проводить лечебные манипуляции. Колоноскопия — один из таких методов. Она применяется для диагностики и лечения заболеваний толстой кишки (от греческих «colon» — толстая кишка и «skopeo» — осматривать).
Возможности колоноскопии
Колоноскопия позволяет выявлять, начиная с самых начальных стадий, заболевания толстой кишки: рак, полипы, туберкулез, дивертикулы, язвы, кишечную непроходимость, воспалительные процессы.
Во время эндоскопического исследования толстой кишки можно: извлечь инородное тело, сделать биопсию, удалить доброкачественный полип, удалить злокачественную опухоль на ранней стадии развития, остановить кишечное кровотечение, установить стент для восстановления проходимости кишки, например, при неоперабельной опухоли.
Одна из недавно появившихся технологий — эндосонография. В ней сочетаются возможности эндоскопического и ультразвукового исследований. Ультразвуковой датчик вводится через канал колоноскопа и позволяет получить характеристики патологических образований размером менее 1 мм, а также оценить глубину их проникновения в толщу кишечной стенки.
Когда надо сделать колоноскопию
Колоноскопия проводится при:
— отсутствии жалоб — с профилактической целью
— частых запорах или чередовании запоров с жидким стулом
— повторяющихся болях в животе
— патологических примесях в кале — слизи, крови
— систематическом вздутии живота, не связанном с приемом газообразующих продуктов
— необъяснимой потере веса
— лихорадке неясного происхождения
— железодефицитной анемии
Как проводится колоноскопия
Это амбулаторное исследование продолжается около получаса. Через задний проход в толстую кишку вводится оптический зонд колоноскопа. За счет его гибкости и небольшого диаметра он легко проходит все анатомические изгибы кишки. Для облегчения его движения и улучшения обзора складки кишечника частично расправляют, подавая в него газ. По окончании процедуры газ удаляется через канал колоноскопа.
В целом, эта процедура не требует обезболивания (местным анестетиком смазывают только область ануса), а чтобы пациент расслабился и не беспокоился, в вену вводят седативный препарат. Но при некоторых заболеваниях или снижении порога болевой чувствительности продвижение зонда и введение газа могут восприниматься как боль. Для таких случаев тоже существует вариант — погружение пациента на время исследования в медикаментозный сон.
Колоноскоп продвигается на расстояние до полутора метров и позволяет оценить толстую кишку на всем протяжении. Этим колоноскопия отличается от других эндоскопических исследований толстой кишки. Например, во время ректороманоскопии осматривают только конечную часть толстой кишки на высоту до 70 см, а в ходе аноскопии — лишь прямую кишку на глубину до 15 см.
Как подготовиться к колоноскопии
От качества подготовки пациента зависит качество, информативность и безопасность исследования. Для этого толстая кишка должна быть максимально очищена от переработанных пищевых масс. С этой целью за 3-4 дня до исследования исключают из меню продукты, содержащие много клетчатки и способствующие газообразованию. Это: свежие овощи и фрукты, фасоль и горох, листовая зелень, копчености и маринады, большинство каш, молоко, газированные напитки.
Перед исследованием последний раз можно пообедать накануне. Ужин пропускают, как и завтрак в день процедуры. После исследования можно есть сразу.
В предшествующий процедуре день очищают кишечник с помощью слабительных препаратов — «Фортранса», «Эндофалька», «Лавакола». Выбирает препарат и схему его приема врач. Общее свойство этих средств — усиление перистальтики кишечника, размягчение и ускоренное выведение каловых масс.
На что обращают внимание во время колоноскопии
Изображение внутренней поверхности толстой кишки передается с видеокамеры оптического зонда на монитор видеоэндоскопической стойки. Врач видит цветную, объемную, в несколько раз увеличенную картину слизистой оболочки. Он может рассмотреть малейшие особенности структуры, мельчайшие патологические образования слизистой и оценить ее: цвет, блеск, складчатость, характер поверхности, выраженность сосудистого рисунка, патологические наложения (комки слизи, кровь, гной, распадающиеся ткани).
Из подозрительных участков, включая опухолевидные образования, берут образцы для гистологического анализа.
Колоноскопия — есть ли альтернатива классической методике
Некоторые диагностические методы тоже позволяют получить представление о состоянии толстой кишки. Это:
— Виртуальная колоноскопия с помощью компьютерного томографа. После компьютерной обработки получают достаточно детальный рентгеновский снимок толстой кишки, однако новообразования размером менее 5 мм не определяются, также трудноразличимы и плоские полипы, почти не выступающие в просвет кишки.
— Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением позволяет выявить опухоли, полипы, воспаленные участки и источники кровотечения. Однако метод недостаточно чувствителен, и мелких изменений «не замечает».
— Ирригоскопия — рентгеновское исследование с введением контрастного вещества (сернокислого бария). Метод информативен для оценки подвижности кишки, конфигурации ее складок, эластичности стенок. Однако для обнаружения опухолей не всегда эффективен. Мелкие образования могут не выявляться и, наоборот, за опухоль легко принимается содержимое плохо подготовленного кишечника или пристеночные наслоения.
— Капсульная эндоскопия. Информацию получают из данных записывающего устройства миниатюрной видеокамеры во время ее продвижения по желудочно-кишечному тракту. Аппарат имеет форму небольшой капсулы, которую пациент проглатывает, а спустя некоторое время она выходит естественным путем. Метод больше подходит для исследования тонкой кишки, в отношении толстой — гораздо менее информативен, чем стандартная колоноскопия.
Выводы
Как видно, никакой другой метод исследования в полной мере не может заменить колоноскопию. Один из их общих серьезных недостатков — невозможность выполнить биопсию и другие, в том числе лечебные, манипуляции внутри толстой кишки. Таким образом, колоноскопия — самый эффективный и достоверный метод ранней диагностики любых заболеваний толстой кишки, включая рак.
Неслучайно в Германии, США и других развитых странах это исследование является обязательной ежегодной профилактической процедурой для всех, достигших 45-47 лет. В России оно рекомендовано, начиная с 45-летнего возраста, один раз в 3 года, если отсутствуют признаки заболевания, и предыдущее исследование не выявило патологии. В случаях отягощенной наследственности его выполняют по назначению врача, но не реже одного раза в год. Основная цель — выявить начальные формы колоректального рака, которые почти всегда бессимптомны, но именно в ранней стадии поддаются полному излечению. А своевременно обнаружить его позволяет только классическая колоноскопия.
