Внезапная сердечная смерть — это смерть от сердечно-сосудистого заболевания, которая не прогнозировалась с учетом состояния больного. Человек умирает с недиагностированной патологией, либо с известным кардиологическим заболеванием, которое, по прогнозам врачей, не должно было привести к смерти.
Потеря сознания происходит не позже, чем через 1 час после появления симптомов со стороны сердца.
Внезапная сердечная смерть — очень распространенная проблема. По данным США, от неё умирает около 13% всех людей, и до 40% пациентов с кардиологическими заболеваниями. В России по разным оценкам от внезапной сердечной смерти ежегодно умирает от 140 до 460 тысяч человек. Большинство авторов говорят о 200–250 тысяч человек в год.
Какие заболевания приводят к внезапной сердечной смерти?
К внезапной сердечной смерти приводят чаще всего такие болезни и синдромы:
1. Ишемическая болезнь сердца (сопровождается стенокардией — приступами давления за грудиной, которые появляются в основном после физической нагрузки).
2. Гипертрофическая кардиомиопатия — увеличение размеров сердца за счет утолщения миокарда (сердечной мышцы).
3. Дилатационная кардиомиопатия — расширение полостей сердца, в первую очередь желудочков.
4. Аритмогенная дисплазия правого желудочка — перерождение мышечной ткани в рубцовую на фоне аритмии.
5. Врожденный синдром удлиненного интервала Q—T — определяется на кардиограмме. Сопровождается приступами учащения сердечного ритма. Один из них может перейти в фибрилляцию желудочков (очень быстрое и некоординированное сокращение сердечной мышцы).
В каком возрасте может случиться внезапная сердечная смерть?
В любом возрасте человек может умереть, но чем он старше, тем риск выше.
Даже новорожденные иногда погибают от внезапной сердечной смерти. Риск этого события составляет 0,2%.
Среди пациентов 14-21 лет только 30% умерших имеют на момент смерти диагностированное сердечное заболевание. Но в пожилом возрасте их доля увеличивается до 90%.
Мужчины умирают гораздо чаще женщин. В возрасте до 45 лет частота выше в 4 раза, а в 45-64 — в 7 раз. Но с 65 лет увеличивается количество смертей среди женщин. В этой возрастной категории мужчины по-прежнему умирают чаще, но лишь в 2 раза.
Механизм внезапной сердечной смерти
В 90% случаев человек умирает от фибрилляции желудочков или предсердий. Это состояние, при котором сердечная мышца начинает сокращаться очень быстро и хаотично. В результате кровообращение во всём организме нарушается. Жизненно важные органы, включая головной мозг, не получают достаточного количества крови.
В 80% случаев фибрилляция желудочков возникает на фоне ишемической болезни сердца. Причем на вскрытии у половины пациентов обнаруживается тромб в одной из коронарных артерий (сосуды, питающие сердце). Он образуется из-за надрыва атеросклеротической бляшки. В других случаях сосуд закупоривается не тромбом, а самой оторвавшейся бляшкой. Так или иначе большинство случаев сердечной смерти — это результат острого нарушения кровоснабжения сердечной мышцы.
У 25% больных ишемической болезнью сердца внезапная сердечная смерть становится первым проявлением этой патологии (без предшествующих приступов стенокардии).
Как определить риск внезапной сердечной смерти?
До сих пор не разработаны тесты или инструментальные исследования, которые бы позволяли оценить риск внезапной сердечной смерти у одного отдельно взятого человека. Поэтому предотвращение этого состояния представляет серьезную медицинскую проблему. Нередко человек погибает на фоне, казалось бы, полного здоровья.
Тем не менее ряд факторов риска всё же установлены. К ним относятся:
1. Низкая фракция выброса. Фактически, это означает наличие сердечной недостаточности.
2. Эктопическая желудочковая активность. Это значит, что периодически возникают внеочередные сокращения миокарда, вклинивающиеся в общий ритм (экстрасистолы).
3. Вариабельность ритма сердца. Подразумевает неравные промежутки времени между сердечными сокращениями (неритмичный пульс).
4. Эпизод сердечного ареста в анамнезе. Сердечный арест — это потеря сознания в результате остановки сердца или очень быстрого, хаотичного сокращения некоторых его отделов.
5. Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. То есть, гибель части сердечной мышцы в результате нарушения кровоснабжения.
6. Синкопальные состояния в анамнезе (сердечного происхождения). Это обмороки, наступающие в результате нарушения кровоснабжения мозга. Состояния полностью обратимые, обычно проходят за минуту, реже — за 2-3 минуты.
Как предотвратить внезапную сердечную смерть?
Нет способов, позволяющих гарантированно предотвратить внезапную сердечную смерть. Но всё же снизить риски — вполне реально. Вот что для этого нужно делать:
1. Оценивать состояние своего здоровья. Некоторые болезни сердца не имеют явных симптомов, либо признаки слабо выражены, и пациенты не обращаются за медицинской помощью.
2. По возможности снизить контролируемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Можно отказаться от курения, уменьшить потребление красного мяса и жирной еды животного происхождения, увеличить потребление овощей и фруктов. Стоит снизить массу тела, если она избыточная, и повысить уровень физической активности.
3. Контроль артериального давления, уровня холестерина в крови и углеводного обмена. В случае сопутствующего сахарного диабета, стоит обратиться к эндокринологу и добиться полной компенсации этого заболевания. Уровень сахара у большинства пациентов снижается до нормы в результате постоянного приёма метформина. Холестерин снижают при помощи статинов. Постоянный приём лекарств помогает держать под контролем артериальное давление.
4. Лечение сердечных заболеваний. Большинство использующихся в кардиологии препаратов приводят лишь к уменьшению симптомов. Для получения устойчивого результата нередко приходится прибегать к хирургическим методам.
Какие хирургические методы помогут снизить риск смерти?
Самой эффективной операцией для предотвращения внезапной сердечной смерти считается имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство, которое самостоятельно распознает фибрилляцию желудочков и устраняет её.
В большинстве случаев внезапная сердечная смерть наступает на фоне ишемической болезни сердца. Для её лечения используются самые разнообразные методы, позволяющие восстановить нормальное кровоснабжение миокарда. Наибольшую популярность приобрели две операции:
1. Стентирование коронарных сосудов. Внутрь суженной артерии вставляют «пружину», которая держит сосуд открытым. Операция малоинвазивная.
2. Аортокоронарное шунтирование. Весьма травматичная операция, требующая длительного восстановления. Но она более эффективная. Из других сосудов формируется обходной путь кровоснабжения для миокарда. Его делают в обход «изношенных» и закупоренных атеросклеротическими бляшками коронарных артерий.
