Плоскостопие бывает врожденным и приобретенным. Гораздо чаще встречается приобретенное. Существует множество его типов, в зависимости от причины возникновения.
Чаще всего диагностируют статическое плоскостопие. Оно развивается по меньшей мере у 4 из 5 пациентов, страдающих от этой деформации стопы. Причин патологии две: с одной стороны это слабость связочного и мышечного аппарата, с другой – чрезмерные статические нагрузки (длительное стояние).
Факторы риска:
- стоячая профессия;
- ожирение;
- низкая физическая активность;
- возраст после 40 лет;
- женский пол;
- ношение неудобной обуви.
Реже встречаются другие типы плоскостопия, вызванные неврологическими заболеваниями, рахитом, полиомиелитом, травмами стопы.
Симптомы
Пациенты с плоскостопием жалуются на боли, появляющиеся на фоне усталости ног. Они ограничены в выборе обуви, часто страдают от ограничения повседневной активности. Иногда пациенты обращают внимание на изменение очертания стопы.
Первые признаки плоскостопия можно обнаружить дома, без специальных исследований. Обратите внимание, как изнашивается ваша обувь. Если стопа имеет физиологическое положение, то каблук стирается равномерно сзади, чуть ближе кнаружи. При плоскостопии износ часто идёт с внутренней его стороны — это признак плоско-вальгусной деформации. «Заламывание» обуви внутрь говорит о косолапости.
Большинство симптомов проявляются при высоком уровне нагрузки. Но со временем их переносимость становится всё меньше. Быстро возникает усталость при стоянии. После бега возможны боли в суставах, нервозность, головные боли. Эти симптомы возникают в связи с повторяющимися ударениями плоского свода о плотную поверхность. Энергия передается на вышележащие отделы скелета и достигает даже черепа.
Комплексная оценка стопы
Диагностика начинается с определения объективных симптомов и конфигурации стопы. Существует несколько шкал для оценки её состояния. Чаще всего врачи используют AOFAS (Американской ассоциации хирургии стопы и голеностопного сустава).
По шкале можно максимум получить 100 баллов, что свидетельствует об идеальном состоянии стопы:
— нет боли;
— нет ограничений повседневной активности;
— полная амплитуда движений;
— нет признаков нестабильности суставов;
— отсутствуют ограничения в выборе обуви.
Шкалу AOFAS используют для оценки результатов лечения. Отличным считается результат от 95 баллов, хорошим — от 75 баллов, удовлетворительным — от 51 балла. Всё что меньше относится к неудовлетворительному результату.
Инструментальная диагностика
Большинству пациентов с плоскостопием проводится рентгенологическое исследование. На снимках в разных проекциях оценивают состояния суставов и положение костей стопы. В последние годы вместо рентгена всё чаще используют компьютерную томографию, позволяющую получить трехмерную модель стопы.
Плантография — метод снятия отпечатков стопы. Человек становится на платформу с датчиками. Его стопы сканируются. Врач может определить несколько десятков параметров, необходимых для уточнения диагноза и планирования лечения.
Педобарография — метод определения давления, которое разные участки стопы оказывают на поверхность. Определяются перегруженные и недостаточно нагруженные зоны. Впоследствии проводится ортопедическое лечение, которое позволяет равномерно распределить нагрузку.
Консервативное лечение
В большинстве случаев плоскостопие можно исправить без операции. Для этого используются ортопедические стельки или обувь.
В магазинах медицинской техники продается большое количество готовых стелек. Их действие — исключительно симптоматическое. Они разгружают болезненные отделы стопы, поэтому создают ощущение лечения. Но в действительности заболевание продолжает прогрессировать, так как без достаточной нагрузки мышцы и связки атрофируются.
Чтобы добиться устойчивого результата, действительно скорректировать деформацию стоп, а не убрать симптомы, стоит использовать индивидуальные стельки. Они изготавливаются после компьютерной диагностики, которая определяет уровень давления на разные отделы стоп не только при стоянии, но и при ходьбе.
Дополнительно может использоваться консервативная терапия: препараты, массаж, теплые ванны, физиопроцедуры. Всё это позволяет уменьшить симптомы, но не корректирует деформацию стоп.
Хирургическое лечение
Операция дает устойчивые результаты даже при тяжелом плоскостопии. Единой стандартной методики, которая использовалась бы у всех пациентов, не существует. Количество операций для коррекции плоскостопия исчисляется сотнями.
Варианты лечения:
— синовэктомия — очищение сухожилий от оболочек;
— пересадка сухожилия;
— остеотомия пяточной кости;
— операция Коттона;
— удлинение латеральной колонны;
— артродез (обездвиживание) суставаЛисфранка;
— трехсуставной артродез;
— реконструкция стопы.
После хирургического лечения следует период иммобилизации конечности продолжительностью несколько недель. Затем начинаются упражнения, направленные на укрепление мышц оперированной конечности, восстановление координации и походки.
Профилактика
Чтобы не допустить развития приобретенной деформации стоп, необходимо:
— носить удобную широкую обувь;
— иметь высокую физическую активность, чтобы укреплять мышцы ног;
— следить за осанкой;
— не допускать развития ожирения;
— периодически ходить босиком по неровной поверхности.
Важнейшее значение имеет обувь. Каблук должен быть высотой 2-3 см. Он занимает треть подошвы по длине. Подошва гибкая, носок широкий. Обувь не должна быть тесной, так как в этом случае она сдавливает ногу и ухудшает кровоснабжение тканей.
Идеальная стопа встречается редко — не более чем у 40-50% людей. Минимальные деформации обычно не приводят к боли. Но всё же стоит принять меры для предотвращения прогрессирования плоскостопия, особенно после 40 лет, когда ослабевают мышцы и связки.
