Сахарный диабет без преувеличения можно назвать одним из самых серьезных вызовов человечеству. В группе риска находятся многие, причем среди пациентов люди разного пола и возраста, включая детей. Люди, страдающие диабетом, вынуждены кардинальным образом менять образ жизни, приспосабливаться к новым условиям сосуществования с ними должны и близкие люди. Они должны знать, в частности, как помочь человеку в случае осложнения. Поэтому специалисты расскажут о том, что такое диабетическая кома, что о ней надо знать, и какие меры предпринимать в случае ее возникновения.
Механизм возникновения диабетической комы
Сахарный диабет — опасное заболевание, связанное с нарушением работы поджелудочной железы. Следствием этого является нарушение углеводного обмена. В этом отношении стоит упомянуть о простом углеводе глюкозе. Резкое снижение или увеличение содержание глюкозы в крови (изменение уровня гликемии) может стать причиной серьезных осложнений, включая диабетическую кому. Она возникает, как результат неправильного хранения и применения инсулина, как следствие наличия острых воспалительных реакций. Ситуация эта не терпит замедления, потому что без своевременной помощи больной может умереть.
Риск возникновения диабетической комы увеличивается в случае изменения нормы глюкозы в крови. В нормальном состоянии в плазме крови содержится 4-5,9 ммоль/л глюкозы, а в капиллярной крови в пределах 3,3-5,5 ммоль/л. Незначительное уменьшение допустимого количества углевода — это уже повод для беспокойства. Диабетическая кома чаще всего происходит в случае, если уровень глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, хотя и при высоких показателях это случается довольно часто. Поэтому кому при сахарном диабете разделяют на гипогликемическую (при снижении уровня гликемии) и гипергликемическую, причиной которой является повышение гликемического уровня.
Причины диабетической комы
Причины диабетической комы, учитывая различные механизмы ее возникновения, тоже отличаются. Гипогликемическая кома, к примеру, возникает у людей, находящихся на инсулиновой терапии, а это пациенты, которым диагностировали сахарный диабет 1-го типа. Причина такого состояния — избыток инсулина, который не дает поднять уровень глюкозы. Такая ситуация может возникнуть в случае передозировки инсулина, нарушении режима питания или увеличения физической нагрузки без поступления в организм дополнительной порции углеводов. На ухудшение состояния больного может влиять прием алкоголя или таблетированных средств, содержащих сахар.
Нехватка инсулина и высокий уровень гликемии являются причинами кетоацидотической комы. Она возникает в результате неправильного хранения инсулина или неправильном его применении. Часто это следствие нарушения режима питания, прием некоторых препаратов и наличие острых инфекционных заболеваний. Кома также бывает гиперосмолярная, возникающая на фоне повышения уровня глюкозы в крови (больше 33 ммоль/л). В этом случае происходит потеря жидкости, кровь сгущается, ухудшается циркуляция ее в сосудах головного мозга. У больных с кислородным голоданием велик риск лактацидемической комы, которая развивается на фоне сахарного диабета и лактатацидоза (накопление в крови молочной кислоты).
Как распознать гипогликемическую кому
Перед потерей сознания у больного может наблюдаться тахикардия, или нарушение сердечного ритма. У человека возникают панические настроения, появляется агрессия. Отмечаются и внешние изменения в виде увеличения зрачков и побледнения кожи. У больного также усиливается потоотделение, появляется дрожь в теле, возрастает аппетит, появляются тошнота и рвота. О дефиците глюкозы в крови могут свидетельствовать головная боль и слабость. Поводом для беспокойства могут быть ухудшение концентрации внимания, головокружение и нарушение координации движения. У больного возникает проблемы с речью (она становится путанной), а поведение становится неконтролируемым.
Симптомы кетоацидотической комы
Если речь идет о кетоацидотической коме, связанной с увеличением уровня глюкозы в крови, то синдромы могут несколько отличаться. Это могут быть боли в области живота, что свидетельствует о нарушении работы или полной остановке кишечника, проблемах с печенью. Возникают также проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. У больных появляются боли в сердце, увеличивается частота сердечных сокращений (тахикардия), в крови снижается уровень калия, появляется аритмия, нередко резко снижается артериальное давление. Некоторые симптомы говорят о поражении головного мозга. В частности, повышается тонус затылочных мышц, а проявляется это невозможностью опустить голову. Также у больных начинаются проблемы с почками, снижается количество выделяемой мочи, нередко ее выделение прекращается полностью.
Симптоматика при гиперосмолярной и лактацидемической коме
Гиперосмолярная кома отличается тем, что клиника развивается постепенно, в течение нескольких дней, что увеличивает шансы предотвратить возникновение серьезных осложнений. У пациента, в частности, учащается мочеиспускание и появляется жажда. Кожа становится сухая, пересыхает и слизистая оболочка. Учащается также дыхание, происходит нарушение сердечного ритма (тахикардия), возникают и расстройства психики (судороги, галлюцинации, заторможенность и другие).
При лактацидемической коме изменение состояния до критического происходит быстро, поэтому нужна незамедлительная реакция. Обратиться за помощью медицины в срочном порядке надо при появлении боли в мышцах, расстройстве стула и сильных болях в животе. Поводом для беспокойства являются также слабость во всем теле, нарушения психического состояния, головная боль, тошнота и рвота. Далее следуют нарушения сердечного ритма, одышка, учащенный пульс и учащенное дыхание. Кожа бледнеет и принимает синюшный оттенок.
Осложнения при диабетической коме
Серьезные осложнения при гипогликемической коме случаются довольно часто, и особенно если помощь была оказана с опозданием. Длительное пребывание пациента в таком состоянии, в частности, может привести к появлению отека мозга, возникновению серьезных сердечно-сосудистых патологий и нарушению дыхательной функции. Уровень смертности при гипогликемической коме составляет 2-4%. Летальный исход возможен и в случае с кетоацидотической комой, которая может сопровождаться почечной недостаточностью и нарушением дыхания.
Если своевременно не отреагировать на симптомы гиперосмолярной комы, можно говорить о необратимых поражениях всех органов и жизненно важных систем организма. Смертность в этом случае возрастает до 60% от общего количества случаев. Риск смерти при лактацидотичесой коме в случае, если в течение суток нормализуется уровень молочной кислоты (лактата) не велик. Если этого не произошло, через сутки риск летального исхода возрастает до 22%, а еще через сутки умирает до 86% пациентов. Поэтому очень важно оказать медицинскую помощь своевременно, и это касается всех разновидностей диабетической комы.
