Виды тремора или почему трясутся руки

Вы замечали, как некоторые ваши знакомые прячут... руки? Под стол, в карманы, куда угодно — лишь бы никто не заметил, как они дрожат. Люди стыдятся тремора рук, поскольку общепринято считать, что подобная проблема свойственна только алкоголикам.

Статью проверил Кукушкин Герман Владимирович - к.м.н., профессор кафедры фармакологии РНИМУ им. Пирогова Минздрава России.

Те, кто постарше, не могут не помнить миниатюру, которую в 80-е годы XX века неоднократно демонстрировали в популярной тогда телепрограмме «Вокруг смеха». Герой в исполнении Е. Лебедева безуспешно пытается опохмелиться. Но сперва у него ничего не выходит, потому что руки не просто дрожат, а ходят ходуном. Тогда находчивый алкаш перекидывает через плечо жгут из полотенца, на этом «домкрате» подтягивает стакан ко рту и — ап! — жадно припадает к источнику счастья. Смех в зале, аплодисменты...

Но то, что со сцены смотрится как веселый трюк, вовсе не вызывает смеха у людей, страдающих тремором (дрожанием) рук в повседневной жизни. Вот несколько выдержек из переписки на одном из форумов, посвященном обсуждению неврологических проблем:

«Мне 19 лет и у меня ужасно трясутся руки!! Почему трясутся руки, и что делать или принимать, чтобы не тряслись?»

«У меня дрожат руки, когда я что-то делаю (насыпаю сахар в чай, ем ложкой и т.д.). Замечаю, что когда несу ложку с сахаром к чашке, то боюсь, что сейчас рассыплю, начинаю нервничать и руки дрожат еще больше. То же самое, когда прикуриваю — руки дрожат как у алкаша. Стыдно!»

«На людях появляться стыдно, я ведь не пьющая совсем, а руки трясутся и все начинают выяснять — от чего же это?»

Патологические виды тремора или Почему трясутся руки?

Алкогольная интоксикация организма, характерная для состояния утреннего похмелья (см. выше), — всего лишь ОДНА из ЦЕЛОГО РЯДА причин, способных спровоцировать дрожание рук. Просто алкоголики с тремором, если можно так выразиться, самая «показательная» часть аудитории. И в общественном сознании закрепилась прочная связь между непроизвольными движениями рук и злоупотреблением спиртосодержащими напитками. Хотя слово «злоупотребление» в этой ситуации не совсем верно: тремор рук — один из признаков интоксикации (отравления) организма алкоголем. Отравиться алкоголем один человек может, выпив полбокала шампанского, а другой — три бутылки водки, не закусывая. Все зависит от индивидуальных особенностей организма, его способности нейтрализовать алкоголь. Так или иначе — алкогольный тремор относится к «патологическим» видам дрожания рук и является показателем того, что человек срочно нуждается в медицинской помощи!

Также к патологическим (связанным с той или иной болезнью или состоянием человека) относятся эссенциальный семейный тремор «действия», паркинсонический тремор покоя, мозжечковый тремор, а также ритмичный миоклонус.

Эссенциальный тремор — очень распространенное двигательное расстройство: у человека дрожат руки, голова, нижняя челюсть, мышцы гортани (что приводит к появлению «дрожащего голоса»); встречается примерно у 1-2% населения Земли. В половине случаев выявляется наследственная предрасположенность к развитию этого состояния. Как правило, эссенциальный тремор впервые проявляет себя во взрослом возрасте, иногда — уже в пожилом, в этих случаях его называют сенильным тремором.

Паркинсонический тремор (тремор покоя) проявляет себя довольно крупными движениями: хорошо заметными колебаниями пальцев и кистей рук, предплечий, нижней челюсти, губ, языка, иногда — стоп. Этот вид тремора появляется в состоянии покоя и исчезает, как только человек начинает произвольные движения. Выраженность тремора усиливается при волнении и уменьшается во время расслабления.

Мозжечковый (интенционный, атеистический) тремор свидетельствует о каком-либо патологическом изменении в мозжечке головного мозга. Проявляется при активных движениях конечностью или при удержании ее в статическом положении, например в вытянутых руках. Амплитуда увеличивается во время выполнения «тонкой» работы, уменьшается и исчезает при расслаблении неподвижных конечностей. Мозжечковому тремору обычно сопутствуют сниженный мышечный статус, повышенная утомляемость и неспособность больного контролировать собственные движения. Мозжечковый тремор может быть проявлением рассеянного склероза, черепно-мозговой травмы, отравления барбитуратами и т.д.

Ритмичный миоклонус (высокоамплитудный ритмичный тремор, «крупноразмашистый» тремор). Этот вид тремора проявляется, как правило, размашистыми движениями рук и туловища, амплитуда колебаний может достигать нескольких сантиметров. Он проявляется в начале произвольного движения и исчезает только при полном расслаблении. При этом активные движения в конечностях невозможны, иногда пациент вынужден сесть или лечь на руку, чтобы прекратить тремор. Такой тремор действия возникает при болезни Вильсона, рассеянном склерозе, сосудистых заболеваниях, а также патологиях ствола головного мозга.

Также патологический тремор может сопровождать такие заболевания, как энцефалит, нарушения в работе щитовидной железы и т.д.

Физиологический тремор

Вышеописанные виды тремора, напомним, относятся к патологическим, то есть сопровождающим те или иные нарушения в работе организма. Но ведь тремор может наблюдаться и у совершенно здоровых людей! Например, после чрезмерных физических нагрузок (бег, поднятие тяжестей, необходимость долгое время сохранять неподвижность) — могут дрожать руки или ноги «от усталости». Или, например, пальцы, руки, а также голос могут дрожать, когда мы сильно нервничаем (так называемая «нервная дрожь», «истерический тремор», описанные во множестве произведений классиков) — и это абсолютно не свидетельствует о том, что с нашей центральной нервной системой что-то не в порядке. Все дело тут в повышенной возбудимости, которая является вариантом нормы. Такой вид тремора называется физиологический тремор.

Также доброкачественным (физиологическим) признают семейный (юношеский) тремор, который возникает вообще без какой-либо причины тремора — человек спокоен, расслаблен, а руки дрожат, вводя в заблуждение окружающих, которые начинают думать, что чем-то расстроили собеседника, заставили его нервничать; или возникает та самая неприятная ситуация, о которой люди пишут на форумах (см. выше) — и окружающие подозревают, что человек пьет горькую или принимает в целях изменения сознания какие-нибудь сильнодействующие психотропные препараты. Начинается тремор обычно с одной руки, затем распространяется на другую, возможно «подключение» головы, подбородка, языка, туловища и нижних конечностей. При волнении этот вид тремора усиливается, и человек не может, например, написать письменную экзаменационную работу. Этой особенности стыдиться не надо, лучше просто предупреждать экзаменационную комиссию и просить о возможности сдавать экзамены устно. Обычно юношеский тремор никак не лечат, и лишь при значительной выраженности врач может назначить неселективные бета-адреноблокаторы или противосудорожные препараты. Если же выраженный тремор возникает только при эмоциональном перенапряжении, то обычно врач рекомендует перед «волнительной» ситуацией однократно принимать препарат из группы транквилизаторов (например лоразепами т. д.).

Что делать, почему трясутся руки?

Если вы начали замечать, что у вас периодически случается тремор (рук, голосовых связок, ног), обязательно идите к терапевту. Он назначит обследование, отправит на консультацию к врачам-специалистам. Причины тремора, как видно выше, могут быть самыми разными — и обязательно нужно их выяснить. И применять соответствующее лечение, причем, если тремор всего лишь одно из проявлений какого-либо заболевания — вплотную заняться его терапией, и он «уйдет» сам. Если же в ходе обследования никаких органических расстройств выявлено не будет — следовать рекомендациям врача, избегать стрессовых ситуаций, применять назначенные препараты, придерживаться образа жизни, о котором вам обязательно расскажет врач.

И еще — расслабиться. Перестать переживать и стесняться своей особенности. Рассказать о ней друзьям и близким, в шутливой форме предупреждать экзаменаторов и специалистов отдела кадров (если вдруг руки начали ходить ходуном на собеседовании) о своей «чрезвычайно тонкой душевной организации». Да, вы такой. Вы немного отличаетесь от окружающих, но ведь, как сказал Осгуд Филдинг-третий — герой бессмертного фильма «В джазе только девушки»: «Nobody’s perfect» — «Никто не совершенен». Не забывайте об этом, перестаньте беспокоиться — и живите полной жизнью!