Фурункул – кожное заболевание
Фурункулы относятся к пиодермиям — гнойным поражениям кожи. При этом в патологический процесс вовлекается волосяной фолликул, залегающий в глубоких слоях кожи, открывающаяся в его устье сальная железа и окружающие ткани.
Почему возникают фурункулы
Фурункулы имеют бактериальное происхождение. Чаще всего их вызывают стафилококки — естественные обитатели кожи. Как и большинство других бактерий, они имеют множество разновидностей — штаммов. В норме на один патогенный штамм приходится девять непатогенных. При неблагоприятных условиях соотношение бактерий начинает стремительно меняться в пользу патогенных. И развивается фурункул. Этому способствуют:
— пренебрежение гигиеническими процедурами;
— мелкие травмы — потертости и царапины;
— изменение кислотности кожи на фоне хронических заболеваний, например, патологии почек или сахарного диабета;
— заболевания кожи, сопровождающиеся повышенным потоотделением и зудом;
— любые факторы, снижающие иммунитет. Это может быть первичный иммунодефицит или снижение активности иммунной системы на фоне инфекционных, хронических воспалительных, эндокринных заболеваний, особенно сахарного диабета. Прием иммуносупрессоров (препаратов, искусственно угнетающих иммунитет) при онкологических и аутоиммунных заболеваниях также иногда провоцирует гнойные высыпания.
Как проявляется фурункул
Фурункул в своем развитии проходит несколько стадий:
— Инфильтративная стадия. Продолжается 3-4 дня. За это время первоначально появившаяся область покраснения уплотняется, цвет ее становится более интенсивным. Она увеличивается, занимая до 3-х см в диаметре, окружающие ткани отекают, а незначительная в первый день боль становится выраженной. Ухудшается общее самочувствие, появляется головная боль, умеренно, не более чем до 38о, повышается температура тела. При расположении фурункула на лице или в слуховом проходе все симптомы выражены особенно ярко.
— Стадия нагноения и некроза. На поверхности инфильтрата появляется возвышающийся, прикрытый тонким слоем кожи, гнойник. В нем находится жидкий гной и гнойно-некротический стержень. Когда покрытие фурункула вскрывается, гнойное содержимое изливается наружу. Общее самочувствие улучшается, и начинается следующая стадия.
— Стадия заживления. На дне очистившейся полости появляются грануляции, и рана постепенно затягивается, в течение нескольких дней превращаясь в рубец. Сначала он имеет интенсивную синюшно-багровую окраску, затем постепенно бледнеет, и, если фурункул был небольшим, исчезает бесследно.
Весь процесс занимает около полутора недель. Но иногда развивается хронический фурункулез, когда один гнойник сменяется другим, или возникает несколько фурункулов одновременно. Они могут быть локализованными в какой-то одной области (чаще на ягодицах и бедрах), или диссеминированными — распространенными по всему телу. Но в любом случае речь уже не идет о случайном попадании в кожу инфекции. Фурункулез всегда свидетельствует о глубоких системных нарушениях в организме и требует тщательной комплексной диагностики.
Обследование при появлении фурункула
При появлении любого воспаления кожи надо обращаться к дерматологу. Диагноз ставится на основании осмотра с использованием дерматоскопа — аппарата, позволяющего рассмотреть кожное образование с увеличением в десятки раз.
Если фурункул уже вскрылся, для бактериоскопического анализа берут его отделяемое. При множественном и/или хроническом фурункулезе, а также если фурункул находится на лице, делают посев содержимого гнойника на чувствительность к антибиотикам, которые затем назначают в виде системной терапии.
Такие ситуации — показание для консультаций нескольких специалистов с целью поиска очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицита и других причин частого появления фурункулов. Обязательно следует посетить:
— терапевта;
— гастроэнтеролога;
— стоматолога;
— отоларинголога;
— эндокринолога;
— иммунолога.
Скорее всего, эти специалисты назначат:
— клинический и биохимический анализы крови;
— клинический анализ мочи;
— иммунограмму;
— флюорографию органов грудной клетки;
— УЗИ органов брюшной полости.
Обычно после такого обследования становится понятной причина фурункулеза, и после соответствующего лечения он исчезает.
Как лечат фурункулы
Если фурункул протекает без осложнений и находится не на лице, достаточно местного лечения. Его характер зависит от стадии процесса. Поскольку определить, не развиваются ли осложнения, и в какой стадии находится гнойный очаг, может только врач, лечиться надо под его контролем.
В стадии инфильтрата рекомендуют повязки с ихтиоловой мазью, ультрафиолетовое облучение, токи УВЧ, сухое тепло.
Задача на стадии нагноившегося и вскрывшегося фурункула — в короткие сроки очистить его полость от гноя и не допустить распространения инфекции. Для этого полость дренируют турундами с гипертоническим раствором, для ее промывания используют антисептики, например, фурацилин, мирамистин. Иногда гной отходит плохо. Тогда для разжижения содержимого гнойника рекомендуют использовать протеолитические ферменты.
Основная цель в стадии заживления — ускорить процесс и не допустить инфицирования раны. Поэтому часто назначают повязки с мазью «Левомиколь», которая содержит антибиотик и компонент, стимулирующий регенерацию тканей.
Хирургические методы, например вскрытие абсцесса, применяются при осложненном течении фурункула, когда инфекция распространяется на окружающие ткани или внутренние органы.
При хроническом течении заболевания обязательно назначается иммуномодулирующая терапия. Ее назначает иммунолог по результатам специального анализа крови (иммунограммы). Решение самостоятельно «повысить иммунитет» часто приводит к плачевным результатам в виде аутоиммунных, аллергических и даже онкологических заболеваний.
Чем опасны фурункулы
Фурункулы сами по себе доставляют много неприятностей. Но особую опасность представляют их осложненные формы. Иногда осложнения возникают на фоне критического иммунодефицита, но чаще в них повинны сами пациенты, которые пытаются выдавливать и вскрывать гнойники. Это абсолютно недопустимо, а если они расположены на лице, особенно в носогубном треугольнике — смертельно опасно.
Такие необдуманные действия способствуют распространению инфекции в окружающие ткани и дальше — по всему организму через лимфатические и кровеносные сосуды. Например, венозная сеть лица связана с венами полости черепа. Именно гематогенный (через кровь) занос бактерий является причиной гнойных менингитов и абсцессов мозга, осложняющих фурункулы лица. Таков же механизм развития абсцессов в других внутренних органах, бактериальных тромбозов, наконец, сепсиса — системного инфекционного процесса с высоким уровнем летальности. Среди местных осложнений фурункула — абсцессы и флегмоны мягких тканей, лимфаденит, тромбофлебит. Все они требуют экстренного хирургического вмешательства и длительного лечения.
Поэтому так важно поддерживать чистоту кожи и лечить хронические болезни, чтобы не истощать резервы иммунной системы и предупредить появление фурункула. А если это все же случилось — ни в коем случае не травмировать его и не заниматься самолечением.
|
