Алкогольное поражение печени. Опасная доза — это сколько?

Ни для кого не секрет, что значительная часть населения России употребляет алкоголь, причем около половины делает это регулярно, что, безусловно, приводит к развитию целого ряда заболеваний, в том числе алкогольной болезни печени (АБП). В пересчете на душу населения потребление этилового спирта — этанола, достигло драматических цифр и составляет около 14,6 литров в год на каждого жителя России!

Эта проблема является не только медицинской, она грозит нормальному развитию нашего общества в целом. По данным ВОЗ, деградация нации (то есть уменьшение продолжительности жизни, снижение ее качества и других показателей) происходит при употреблении 8 литров алкоголя в год на душу населения.

Так что наша страна, к сожалению, является одним из «рекордсменов» по этому показателю. Одно из самых печальных обстоятельств то, что основными потребителями спиртсодержащих напитков являются мужчины трудоспособного возраста.

Формы злоупотребления алкоголем

Среди форм злоупотребления алкоголем различают два понятия: «бытовое пьянство» и алкоголизм.
В случае «бытового пьянства» люди способны контролировать количество выпитого, в случае же алкоголизма — формируется не поддающаяся контролю человека алкогольная зависимость.

Отличительной особенностью алкогольных поражений печени является четкая дозозависимость, то есть поражение печени обусловлено количеством употребляемого алкоголя, следовательно, может развиваться как при «бытовом пьянстве», так и при алкоголизме. Также большое значение имеет длительность и частота приема спиртсодержащих напитков.

Факторы риска АБП:

- прием «опасных доз» этанола;

- генетическая предрасположенность;

- пол (у женщин АБП развивается быстрее);

- применение лекарственных препаратов, которые «перерабатываются» печенью (имеется в виду длительный постоянный курс терапии парацетамолом, ацетилсалициловой кислотой и другими препаратами);

- вирусные гепатиты;

- дефицит массы тела или ожирение.

«Опасная доза»

Большинство исследователей считают, что прием 40–80 г чистого этанола в день на протяжении 10–12 лет приводит к высокому риску развития АБП. Однако принято считать, что безопасных доз алкоголя не существует. Ежедневное употребление даже небольших доз алкоголя более опасно, чем периодический прием высоких доз, когда печень имеет время для восстановления.

Формы алкогольной болезни печени

Выделяют три основных стадии алкогольного поражения печени:

- Жировая дистрофия печени.

- Острый и хронический алкогольный гепатит (воспаление клеток печени).

- Алкогольный цирроз печени (гибель большей части печеночных клеток).

Несмотря на грозные последствия цирроза печени, большее внимание следует уделить первой стадии заболевания, так как она широко распространена, практически бессимптомна и главное — подвергается полному обратному развитию, при правильном лечении и прекращении приема алкоголя.

Одним из важных признаков жировой дистрофии печени является небольшое увеличение ее размеров. Симптомы в большинстве случаев отсутствуют, а часто наблюдаемые тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул и др. скорее обусловлены недавним употреблением алкоголя. Врач может поставить диагноз при выявлении увеличенной печени, а также характерных признаков данного заболевания при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Продолжающееся употребление алкоголя приводит к следующей стадии — алкогольному гепатиту. В клетках печени развивается воспаление, что вызывает еще большее увеличение ее размеров, а также приводит к появлению симптомов нарушения работы этого органа. У пациентов отмечаются выраженная сла­бость, полное отсутствие аппетита (анорексия), тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, по­худание, желтуха, у половины больных наблюдается лихорадка. Острый алкогольный гепатит может развиваться за несколько часов (например при употреблении больших доз суррогатного алкоголя, сочетании спиртосодержащих напитков с парацетамолом) и приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. В последнее время участились случаи развития данного заболевания при употреблении «безобидных» алкогольных коктейлей (в бутылках, банках и т.д.) — низкая цена делает их популярными, особенно среди молодежи. Одновременно на рынке присутствует большое количество подделок, качество которых никем не контролируется, а входящие в их состав добавки, обеспечивающие вкус, цвет и другие потребительские свойства, наравне с алкоголем могут оказывать губительное влияние на клетки печени.

Без воздержания от приема алкоголя, как правило, алкогольный гепатит прогрессирует с исходом в цирроз печени.

Алкогольный цирроз печени развивается у 10—20% лиц, злоупотребляющих алкоголем. Эта форма носит практически необратимый характер, вызывает многочисленные осложнения. Цирроз может перерождаться в рак печени. При любой степени выраженности это очень серьезное состояние, которое требует госпитализации в стационар и длительного лечения.

Таким образом, АБП можно остановить при выявлении ее на ранних стадиях поражения печени.

К видимым невооруженным глазом критериям алкогольной интоксикации относят так называемые «алкогольные стигмы»:

- увеличение околоушных желез

- яркие телеангиэктазии (расширение сосудов кожи, похожее на красные «звездочки»)

- гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин)

- контрактура Дюпюитрена (характерное сгибание нескольких пальцев на руках),

а также покраснение глаз, атрофия яичек и т.д.

Критерием алкогольной патологии печени является и множественность поражений. Довольно часто АБП сочетается с поражением периферических нервных волокон (верхних, нижних конечностей), хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы), необратимыми изменениями в структуре сердца, нарушением функции почек, язвенной болезнью и др.

Принципы терапии АБП

В основе лечения всех форм АБП лежит абсолютный отказ от употребления алкогольных напитков. Без соблюдения этого требования всякая терапия окажется неэффективной.

К основным методам лечения АБП относятся:

- полноценная диета (витаминотерапия);

- гепатопротекторы (препараты, защищающие печень);

- кортикостероиды (гормональные противовоспалительные средства);

- лечение осложнений АБП;

- трансплантация печени (при тяжелой степени цирроза).

Практически все лечение назначается врачом, но за соблюдение правильной диеты ответственность ведет пациент.

Диета

Известно, что лица, злоупотребляющие алкоголем, как правило, страдают дефицитом массы тела. Увеличение потребления белка с пищей ведет к снижению процессов распада веществ, нормализации иммунного статуса и непосредственно улучшению работы печени.
При отсутствии тяжелой формы цирроза печени назначают диету, богатую белками (не менее 1 г на 1 кг массы тела), с высокой энергетической ценностью, с достаточным содержанием витаминов (особенно группы В, фолиевой и липоевой кислот) и микроэлементов — цинка, селена.

Таким образом, на ранних этапах развития АБП полностью обратима, поэтому так важно раннее выявление и лечение алкогольного поражения печени, что сможет предотвратить огромное количество смертей, особенно среди молодых работоспособных мужчин.