Почему ИВЛ может быть опасна

Как известно, сейчас в мире бушует пандемия коронавируса. Многие пациенты, страдающие от заболеваний дыхательной системы и других хронических патологий, крайне тяжело переносят эту инфекцию. Чтобы избежать развития дыхательной недостаточности, им проводится искусственная вентиляция легких. Однако у этого метода лечения также могут возникнуть серьезные осложнения. Как работает ИВЛ, кому она требуется, и чем может быть опасна – рассказываем далее.

Что такое искусственная вентиляция легких?

Прежде всего, стоит разобраться, что же представляет собой аппарат ИВЛ. Это медицинское оборудование предназначено для принудительной подачи смеси газов (а именно воздуха и кислорода) в дыхательную систему человека. Основная цель такой процедуры — это удаление из организма углекислого газа и насыщение его кислородом. Таким образом проводится лечение гипоксемии, дыхательного ацидоза, обеспечивается поддержка работы дыхательной мускулатуры.

Вентиляция легких проводится как инвазивным путем (с помощью интубационной трубки или трахеостомы), так и неинвазивным — через привычную маску. Современные аппараты ИВЛ высокотехнологичны: они обеспечивают респираторную поддержку по объему и давлению, что крайне важно в условиях дыхательной недостаточности.

Кому показано проведение ИВЛ?

ИВЛ — это вовсе не рядовая процедура, которую можно сопоставить с измерением артериального давления или с наложением повязки. Она проводится по строгим показаниям, которые обязательно учитывают врачи. Никто не станет сознательно подвергать пациента такой процедуре, если того не требует ситуация.

Показания к ИВЛ:

— тяжелые нарушения дыхания;

— патологический дыхательный ритм;

— отсутствие самостоятельного дыхания;

— проведение длительной операции под общим наркозом;

— поддержание пациента в бессознательном состоянии;

— грубые повреждения головного и спинного мозга, легких при несчастных случаях;

— пневмоторакс;

— развитие гипоксии (кислородного голодания) и неэффективность других методов лечения.

ИВЛ может вызывать и определенные осложнения. Однако вероятность их развития относительно невысока, а поэтому лишний раз переживать по этому поводу не стоит.

Вентилятор-индуцированное повреждение легких

Одним из наиболее распространенных осложнений после длительного пребывания на ИВЛ являются именно вентилятор-индуцированные повреждения легких. Существует несколько видов:

— Избыточное увлажнение. Это приводит к скоплению конденсата и разжижению бронхолегочного секрета: организму требуется прилагать больше энергии, чтобы удалить такую жидкость.

— Недостаток увлажнения. Повышается нагрузка на железы бронхов, а также происходит повышенная потеря влаги.

— Повреждение легких объемом. В этом случае небольшие пузырьки на концах бронхиол (они называются альвеолы) растягиваются. Повышается их проницаемость, в результате чего воспалительный процесс прогрессирует.

— Токсичность кислорода. Если количество кислорода в смеси превышает норму, то возможно образование свободных радикалов — эти компоненты повреждают многие органы и ткани, приводя к необратимым изменениям.

Вентилятор-ассоциированная пневмония

Второе по частоте встречаемости осложнение — это внутрибольничная пневмония (то есть воспаление легких). Ученые доказали, что имеется прямая зависимость между длительностью нахождения пациента на ИВЛ и вероятностью развития у него пневмонии. Чем дольше пациент находится на аппарате, тем выше риск появления воспалительного процесса.

Основные проявления пневмонии:

— резкий подъем температуры тела;

— кашель с обильным выделением мокроты (слизистой или гнойной);

— появление болей в грудной клетке;

— першение в горле;

— головные боли;

— общая слабость.

Основная причина развития воспаления легких — это бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, клебсиелла) и другие микроорганизмы (вирусы или грибки). Искусственная вентиляция легких выступает лишь предрасполагающим фактором.

Баротравмы при ИВЛ

Баротравма — это повреждение (полный разрыв) легких или бронхов в процессе проведения искусственной вентиляции. Дословный перевод — «повреждение давлением». Последствием такой травмы может стать скопление воздуха в грудной клетке, которое приводит к нарушению процессов кровообращения и дыхания. Причинами баротравмы при ИВЛ являются:

— абсолютное давление, которое используется для вентиляции неэластичных легких (усредненная величина, не приспособленная под потребности конкретного человека);

— быстрое изменение скорости перемещения газов (когда в легкие подается слишком много воздушной смеси).

К счастью, наиболее совершенные аппараты ИВЛ синхронизируются с мозгом пациента (технология нейро-контролируемой вентиляции), в результате чего вероятность получения баротравмы становится минимальной.

Развитие эзофагита

Эзофагит — это воспалительные изменения слизистой оболочки желудка. Согласно данным статистики, такая патология наблюдается у более чем половины пациентов, которые находятся на аппарате ИВЛ. Причин эзофагита может быть несколько: обратный заброс желчи из желудка у пациента, который находится в горизонтальном положении (гастроэзофагеальный рефлюкс) или установка зонда для кормления.

Основные симптомы эзофагита включают жжение за грудиной, отрыжку, кислый привкус во рту, а также появление гиперчувствительности к некоторым продуктам питания. Однако особенно опасно для здоровья обширное повреждение слизистой оболочки: оно может привести к внутреннему кровотечению и массивной кровопотере.

Снижение моторики желудочно-кишечного тракта

Так как пациенты, находящиеся на ИВЛ, в большинстве случаев получают зондовое питание, а также проводят большую часть времени в лежачем положении, страдает моторика желудочно-кишечного тракта. Многие люди жалуются на избыточное вздутие живота и повышенное газообразование. В 30% случаев встречается застой содержимого в желудке, что сопровождается ощущением тяжести и распирания.

Также пациенты, которые долгое время находятся на ИВЛ, сталкиваются с гипомоторикой кишечника. Основное ее проявления — это запоры, которые приходится устранять с помощью медикаментов.

Не навреди: почему все же не стоит бояться ИВЛ?

На фоне всего перечисленного выше возникает закономерный вопрос: не принесет ли человеку использование ИВЛ больше вреда, чем пользы? Конечно же, переживать на этот счет не стоит:

— К проведению процедуры существуют строгие показания. ИВЛ осуществляется только специально обученным персоналом в условиях реанимационного отделения.

— Пациент все время находится под контролем врачей и медсестер. А это значит, что специалисты смогут вовремя отследить нежелательные явления.

— Вероятность действительно серьезных осложнений минимальна. Именно поэтому аппараты ИВЛ используются во всем мире.

Источники:

С.П. Нитенко, А.Л. Левит, И.Н. Лейдерман. Влияет ли режим длительной искусственной вентиляции легких на динамику маркеров системного воспаления? Интенсивная терапия. 2006.

http://icj.ru/journal/special-2006/72-vliyaet-li-rezhim-dlitelnoy-iskusstvennoy-ventilyacii-legkih-na-dinamiku-markerov-sistemnogo-vospaleniya.html

http://nsicu.ru/books/33/chapters/639

http://www.critical.ru/actual/IT/ivl_diff.htm