Инсульт — это острое нарушение кровотока в головном мозге вследствие его артериальной непроходимости. Микроинсульт отличается от классического кратковременностью патологических изменений в сосудах и обратимостью симптомов. Многие пациенты переносят преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) «на ногах», не обращаясь за медицинской помощью. Проявления данной патологии неспецифичны, из-за чего нередко выставляется ошибочный диагноз. Между тем, малая форма инсульта склонна к рецидивам и является предвестником серьезных цереброваскулярных заболеваний в ближайшем будущем, поэтому так важно своевременно заподозрить ее и начать лечение.
Распространенность
Микроинсульт выявляют обычно среди лиц от 18 до 45 лет. У пожилых людей, старше 55 лет, чаще случается обширный инсульт. Заболевание диагностируют больше среди женщин. Однако мужчины, злоупотребляющие алкоголем, находятся в группе риска по возникновению микроинсультов, но на фоне абстинентного синдрома игнорируют проявления ПНМК и просто не обращаются за медицинской помощью.
Причины и факторы риска
Микроинсульт обусловлен мелкоочаговым кровоизлиянием или нарушением кровотока в мелких артериях. При этом организму самостоятельно удается устранить препятствие в сосудах в срок от нескольких минут до суток. За это время клетки головного мозга не успевают погибнуть, но все же атрофируются вследствие кислородного голодания. При своевременном лечении данные изменения обратимы.
Кровоток в сосуде нарушается по разным причинам: из-за спазма, сгустка крови — тромба, атеросклеротической бляшки, метастаза, газового пузыря. Их возникновению способствуют следующие факторы:
— атеросклероз сосудов головного мозга;
— заболевания сердца, сопровождающиеся аномалиями клапанов, аритмией, стенокардия;
— гипертоническая болезнь, «скачки» артериального давления;
— сахарный диабет;
— васкулиты;
— ожирение;
— остеохондроз шейного отдела позвоночника;
— прием некоторых медикаментов, например, оральных контрацептивов;
-резкая смена климата;
-апноэ — кратковременная остановка дыхания во сне;
— травмы черепа;
-перенесенные операции в области головы или сердца;
— неправильное питание, употребление жирной, жареной пищи;
— малоподвижный образ жизни;
— наследственные и приобретенные нарушения свертывания крови;
— злокачественные новообразования в различных органах;
— вредные привычки — алкоголизм, курение, наркомания;
— доброкачественные опухоли головного мозга;
— патологии беременности.
Классификация
Малые формы инсульта классифицируют на те же типы, что и большие. Основные критерии в определении вида преходящего нарушения мозгового кровообращения — локализация патологических изменений в сосудах и клинические проявления заболевания. Так встречается:
1. Геморрагический инсульт. Это кровоизлияние в ткани головного мозга. Развивается после инфаркта, на фоне атеросклероза или гипертонической болезни. Диагностируется реже, но приводит к наиболее тяжелым последствиям. У пациента сначала онемевает часть лица и болит голова, затем возникают сложности с передвижением.
2. Ишемический инсульт. Причина его возникновение — закупорка тромбом просвета кровеносного сосуда. При этом ткани, которые питает последний, испытывают кислородное голодание, а нервные клетки в них начинают отмирать. Происходит это обычно на фоне подъема артериального давления, черепно-мозговой травмы, стресса. Среди симптомов выражена головная боль, потеря сознания. Ишемическая форма патологии включает атеротромботические, эмболические и лакунарные инсульты.
Симптомы
Проявления болезни зависят от обширности очага поражения и его локализации в головном мозге. При левосторонней форме помимо двигательных расстройств в правой части тела наблюдаются нарушения речи и интеллектуальных способностей. В целом для микроинсульта характерны следующие симптомы:
— выраженная головная боль, не купируемая приемом анальгетиков, часто сопровождающаяся головокружением, тошнотой, рвотными позывами;
— появление мушек или белых кругов перед глазами;
— мышечная слабость, особенно в конечностях, преимущественно одностороннего характера;
— сонливость, безразличие к происходящему вокруг;
— онемение конечностей и мимических мышц;
— потеря координации движений, неустойчивость при ходьбе;
— вегетативные нарушения — озноб, повышенное потоотделение, гиперемия кожи лица или неестественная бледность;
— непереносимость яркого света и громких звуков;
— потеря сознания.
Они могут проявить сразу или постепенно, все или в количестве 2-3. Даже если через несколько часов наступило улучшение, обратиться за медицинской помощью все равно необходимо.
Обследование
Лечением ПНМК занимается невролог. Если с момента микроинсульта прошло не более суток — врач выявляет характерную неврологическую симптоматику. По прошествии этого времени клиническая картина может быть «смазана» и определить, был ли инсульт, помогает проведение спустя несколько дней магнитно-резонансной или компьютерной томографии головного мозга.
В перечень обязательных исследований при микроинсульте входят также исследования вен нижних конечностей (дуплексное или триплексное сканирование) и сердца (УЗИ сердца, ЭКГ в 12 отведениях), анализы крови, исследование сосудов шеи и головного мозга (ультразвуковая допплерография, ангиография). Они нужны для того, чтобы выявить сопутствующие заболевания и принять соответствующие меры по предотвращению повторных цереброваскулярных нарушений.
С чем можно спутать
Микруинсульт может сопровождаться лишь легким недомоганием или другими неспецифичными симптомами, из-за чего иногда ошибочно диагностируют другое заболевание, например, вегето-сосудистую дистонию, отравление, или гипертонический криз.
Меры первой помощи
Сколь безобидным бы не казался микроинсульт, отличить его от начавшегося обширного острого нарушения мозгового кровообращения не всегда возможно. Поэтому больному незамедлительно должна быть оказана помощь. Необходимо как можно скорее:
1. Вызвать службу скорой неотложной помощи.
2. Уложить больного, чтобы избежать падения и травм, на твердую поверхность, с приподнятым на 30° головным концом (под голову положить подушку или сложенную простынь). При рвоте повернуть голову набок.
3. Расстегнуть галстук, пояс и воротник, снять сдавливающую одежду.
4. Следить за дыханием и сердцебиением. При их остановке начинать реанимационные мероприятия до приезда «Скорой».
5. По возможности измерить артериальное давление. Если оно выше 160/100 мм рт.ст., и человек в сознании — дать ему таблетку с гипотензивным эффектом, которую он постоянно принимает, например, Каптоприл.
Лечение
Лечение этого заболевания проходит в условиях стационара. В первые сутки проводится интенсивная терапия. Далее врач оценивает состояние пациента и назначает пятидневный курс капельниц, уколов. После лечение продолжается в домашних условиях с помощью таблетированных форм. Препараты подбираются в зависимости от формы заболевания. Почти всегда используют ангиопротекторы и улучшающие микроциркуляцию средства, антиагреганты, ноотропы, статины, витамины. При ишемическом инсульте назначаются также спазмолитики, а при геморрагическом блокаторы кальциевых каналов, нитраты, ингибиторы АПФ. Если лечение медикаментами начато в первые 3-6 часов от начала заболевания, патологические изменения удается устранить практически полностью.
Физиотерапевтические методы имеют второстепенное значение и назначаются в индивидуальном порядке — электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, дарсонвализация, массаж.
Одновременно проводят терапию сопутствующих патологий, предрасполагающих к развитию повторного инсульта — заболеваний сердца, крови, артериальной гипертонии и других.
Осложнения и прогноз
Нарушения, вызванные ПНМК, в основном обратимы. Однако, больной может упасть и получить травму из-за головокружения и мышечной слабости, попасть в ДТП в случае, если продолжит управлять автомобилем в таком состоянии. Кроме того, по статистике у 40% пациентов после микроинсульта наступает обширный ишемический или геморрагический инсульт, следовательно, проблему нельзя оставлять без внимания.
Прогноз при микроинсульте — благоприятный. Изменения при своевременно начатом лечении почти полностью обратимы.
Профилактика
Снизить вероятность развития заболевания можно, устранив возможные провоцирующие факторы. Для этого рекомендуется:
1. Отказаться от курения и алкоголя.
2. Соблюдать здоровую диету.
3. Поддерживать уровень сахара и холестерина крови в пределах нормы.
4. Следить за артериальным давлением, не пропускать прием гипотензивных препаратов.
5. Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки, особенно на свежем воздухе, способствуют здоровью сердца и сосудов, насыщают ткани мозга кислородом.
6. Проходить ежегодное обследование у врача. Своевременно лечить хронические заболевания.
