Неспецифический язвенный колит: лечение, а не самолечение!
— Герман Леопольдович, расскажите, пожалуйста, что такое неспецифический язвенный колит? Чем он отличается от болезни Крона?
— Неспецифический язвенный колит (сокращенно — НЯК) представляет собой поражение слизистой оболочки толстой кишки, которое локализуется преимущественно в её нижних отделах. Изменения первоначально возникают в прямой кишке, в дальнейшем процесс распространяется выше и примерно в 10% случаев захватывает всю толстую кишку. Излечения удаётся достичь после удаления толстой кишки.
В свою очередь, болезнь Крона — это воспалительное заболевание с вовлечением в процесс всех слоёв стенки желудочно-кишечного тракта, которое характеризуется прерывистым (сегментарным) характером поражения различных его отделов. Следствием такого воспаления является образование абсцессов и свищей. Заболевание имеет разнообразную клиническую картину с различными кишечными и внекишечными проявлениями и осложнениями. Полное излечение при применении лекарственной терапии или хирургических методов в настоящее время невозможно.
Причины заболевания науке неизвестны ...
— Правда, что этиология этого заболевания до сих пор не выявлена? Основные версии. Кто в группе риска?
— Говоря о НЯК, речь идет об органическом заболевании, биологическая причина которого пока ещё не раскрыта и которое не поддаётся полному излечению. Взгляды на причины возникновения разноречивы (инфекционная, аутоиммунная, психосоматическая). В группе риска находятся пациенты с факторами риска — приём пероральных контрацептивных препаратов, лактулозная недостаточность, иммунодефицитные состояния, бактериальные инфекции кишечника, психосоматические состояния. Влияние всех этих факторов чётко не доказано и мнения не являются однозначными. Отмечено, что в северных районах мира заболевание встречается чаще. Частота заболевания среди сельского и городского населения, социально-экономические факторы также не однозначны.
— Перечислите, пожалуйста, главные симптомы НЯК.
— Клиническая картина зависит от распространённости и степени тяжести воспаления:
— кровотечение из прямой кишки — кровь, смешанная с калом;
— учащенное опорожнение кишечника — 5-10 раз в день, редко 20,объём небольшой, в ряде случаев выделяется лишь кровь и гной, постоянные позывы на дефекацию и чувство неполного опорожнения кишечника;
-стул в ночное время — это особенность в отличие от пациентов с функциональными расстройствами кишечника, боли в животе — чаще в левой подвздошной области (менее выраженная, чем при болезни Крона), при вовлечении в воспалительный процесс других отделов толстой кишки боли усиливаются и распространяются на эпигастральную область или же принимают диффузный характер, при далеко зашедших стадиях заболевания с рубцовой перестройкой стенки толстой кишки и потерей гаустрации боли могут ослабевать;
— болезненные, ложные позывы к дефекации;
— запоры — чаще при поражении прямой кишки (спастические сокращения воспалено-измененной оболочки прямой кишки);
— лихорадка, тахикардия, вздутие живота, появление защитного напряжения мышечной стенки живота, временное исчезновение болей указывает на тяжёлое воспаление и требует исключения таких осложнений, как токсический мегаколон или свободная перфорация в брюшную полость.— Может ли при НЯК наблюдаться потеря веса, слабость, темный стул или тут надо дифференцировать с онкологическими заболеваниями кишечника?
— В настоящее время нет клинических, эндоскопических или гистологических критериев, которые бы однозначно указывали на наличие НЯК. Диагноз этого заболевания остаётся диагнозом исключения, и он настолько достоверен, насколько тщательно проведена дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как: болезнь Крона, вирусно-бактериальные заболевания кишечника, простейшие (амеба, лейшманиоз, баландидиаз, криптоспороз), грибы (гистоплазмоз, кандидоз, актиномикоз), антибиотико-ассоциированный колит и псевдомембранозный колит, лекарственно-обусловленный энтероколит, лучевой энтерит, ишемический колит, воспаление выключенной части кишки-диверсионный колит (эндометриоз), микроскопический колит (болезнь Уиппла), онкологические заболевания кишечника.
Неспецифический язвенный колит: лечение вместо самолечения!
— Каковы основные методы терапии НЯК на сегодня показали себя эффективными?
— Проводится комплексная медикаментозная терапия, которая включает ле-карственные средства, направленные на различные звенья патологического процесса. К этим препаратам относятся: глюкокортикоиды, сульфасалазин и препараты аминосалициловой кислоты, нестероидные иммуносупрессивные препараты, антибактериальная терапия, метронидазол и симптоматическая терапия.
С учётом неуточненной этиологии заболевания излишняя сенсибилизация организма гельминтами (популярный в последние годы метод лечении, муссирующийся в СМИ) является нецелесообразной и непредсказуемой. Основной принцип, который необходимо соблюдать — это не заниматься самолечением, а своевременно обратиться к врачу при нарушении функции со стороны желудочно-кишечного тракта.
— Каковы возможные осложнения у НЯК и прогноз при самом неблагоприятном течении?
— Осложнения при НЯК разделяются на кишечные и внекишечные:
— Кишечные — синдром мальабсорбции, свищи, перфорация, рубцовые изменения кишки с развитием стенозов и обструкции, кровотечения, злокачественные опухоли кишки — карциномы, лимфомы.
-Внекишечные осложнения НЯК проявляются в поражении ЦНС, печени, почек, кожи, суставов, глаз.
— Какие ограничения по питанию рекомендованы пациентам с диагнозом НЯК?
— Если заболевание диагностировано, то у пациентов с диареей, в рацион питания можно включать продукты, улучшающие состав микрофлоры кишечника: хлеб белый вчерашний, тост, пшеничные сухари, вторичный, некрепкий мясной или рыбный бульон, с протертым мясом, фрикадельками. Нежирная свинина, говядина, кролик. Курица, индейка, готовятся без кожи. Нежирные сорта рыбы (судак, треска, минтай). До З-4 раз в неделю в составе блюд может быть паровой омлет. Нежирный, запеченный творог, паровые сырники, нежирный сыр, сметана. Греча, рис, овес. Масло очень ограниченно — сливочное, топленое. Брокколи, кабачок, цукини, морковь, лук-порей, тыква. Черника, кизил, айва, запеченное или протертое яблоко. Сухое несдобное печенье (Мария), помадки, желе, цикорий, петрушка, куркума, гвоздика, корица (в пищу). Чай, кисели и отвары из шиповника, черники, кизила, айвы, черемухи, черной смородины. Кагор до 300 мл в неделю.
Необходимо исключить, такие продукты как: хлеб ржаной с отрубями, сдоба, пицца, макароны. Первичные мясные, рыбные,грибные бульоны, овощные,молочные и крупяные супы, щи, борщ. Баранина, жирная свинина, конина. Утка, гусь, дичь. Жирные сорта рыбы (осетр, лосось, белуга, камбала и др ). Яйца — вкрутую, всмятку, жареные, сырые. Цельное молоко, сливки, йогурты, кефир, ряженка. Пшено, перловка, ячневая крупа. Животные, растительное масла (оливковое, подсолнечное). Сырые, жареные, гриль, маринованные, замороженные, соленые, квашеные, острые, копченые продукты. Цитрусовые, виноград, абрикос, слива, персик, бананы, груша. Мед, варенье, конфеты, шоколад. Кетчуп, соусы, острый (красный и черный) перец, аджика,уксус, майонез. Соки овощные, фруктовые, шоколад, какао, кофе с молоком, молочные коктейли, газированные, холодные напитки.
Пациентам без диареи можно: пшеничный и ржаной хлеб с отрубями, макароны. Вторичный, некрепкий мясной, рыбный бульон, овощные и крупяные супы, борщ. Нежирная свинина, говядина, кролик, вареная колбаса. Курица, индейка, готовятся без кожи. Нежирные сорта рыбы (судак, треска, форель). Нежирные творог, сыр, сметана, йогурты, кефир, ряженка, простокваша. До 2-3 раз в неделю в составе блюд может присутствовать паровой омлет. Греча, овсянка, пшено, перловка, ячневая крупа. Масло в ограниченном количестве — сливоч¬ное, топленое, растительное (оливковое, подсолнечное). Брокколи, морская, салатная капуста, кабачок, цукини, помидоры, морковь, свекла, кукуруза, фасоль, горох, лук-порей, тыква, артишок, заливное (язык, мясо, рыба, птица), соленые, квашеные овощи. Яблоко, груша, персик, банан, абрикос, слива, киви, инжир. Мед, варенье, несдобное печенье, помадки, желе, черный без добавок шоколад, цикорий, петрушка, куркума, гвоздика, корица (в пищу). Чай, соки выжатые фруктовые и овощные, компоты, кисели, отвар шиповника. До 500 мл белого или красного сухого некислого вина в неделю.
Необходимо исключить: сдобное тесто, жареные пирожки, пицца. Первичные жирные мясные, рыбные и грибные бульоны, протертые и молочные супы. Баранина, жирная свинина, конина. Утка, гусь, дичь. Жирная (осетр, лосось, белуга, камбала и др). Цельное молоко, сливки, взбитые сливки. Яйца вкрутую, жареные, сырые. Манка, рис, протертые и дробленые каши. Болгарский перец, сырой лук, шпинат, редис, баклажаны. Острые, копченые. Кислые фрукты и ягоды, хурма. Торты, кремы, мороженое, шоколад, конфеты. Кетчуп, красный и черный перец, аджика, уксус, майонез. Шоколад, какао, кофе с молоком, молочные коктейли, газированные крепкие напитки, кислые, сладкие и десертные вина, пиво, настои (коньяк, виски).
ПОЛЕЗНЫЙ СОВЕТ
Неспецифический язвенный колит (лечение при обострении — только стационарное!) — это очень серьезное заболевание, нуждающееся в подборе адекватной терапии и динамическом наблюдении. Для прогноза НЯК большое значение имеет распространенность процесса и длительность заболевания до установки диагноза. Излечения удаётся достичь после удаления толстой кишки. Основной принцип профилактики данного заболевания заключается в соблюдении здорового образа жизни и рациональном питании.
|
