Эндометриоз, когда болит низ живота?
Эндометриоз — что это?
Эндометриоз — это заболевание женской половой сферы, проявляющееся распространением и разрастанием клеток эндометрия (внутренней выстилки матки) в непредназначенных им органах и тканях. Такие очаги реагируют на циклические гормональные колебания аналогично нормально расположенному эндометрию. Однако если в норме он ежемесячно отторгается и выходит из полости матки естественным путем, в патологически расположенных скоплениях эндометриоидной ткани такой возможности нет. В результате возникают хронические очаги воспаления, кисты и спайки. С каждой следующей менструацией эти изменения прогрессируют.
Когда подобные процессы возникают в пределах половых органов, говорят о генитальном эндометриозе (на него приходится более 90% случаев). Все остальные очаги относятся к экстрагенитальным и могут возникнуть в любых органах и системах — легких, почках, мочевом пузыре, кишечнике, полости носа.
Если клетки эндометрия проникают в глубокие слои матки, это внутренний генитальный эндометриоз, или аденомиоз. Расположение очагов во влагалище, на яичниках, маточных трубах, брюшине таза и тазовой клетчатке свидетельствует о наружном генитальном эндометриозе.
Каждая из форм классифицируется по стадиям в зависимости от величины патологических очагов, глубины их внедрения, вызванных ими осложнений. Эти классификации используются при выборе тактики лечения.
Почему возникает эндометриоз?
Определенного ответа на этот вопрос нет до сих пор. Не оспаривается ведущая роль наследственности. Большинство ученых склоняется к множественной теории механизмов его возникновения, когда реализуются иммунологические и генетические нарушения на фоне анатомических особенностей или инвазивных гинекологических процедур.
Механизм ретроградной менструации, когда заболевание провоцирует заброс менструальной крови с клетками эндометрия через маточные трубы в брюшную полость, до недавнего времени считался ведущим. Однако сейчас это положение пересматривается.
Что может спровоцировать эндометриоз?
Помимо наследственной предрасположенности риск возникновения эндометриоза повышают:
— хронические гинекологические воспалительные заболевания
— курение
— внутриматочные контрацептивы
— нереализованная детородная функция
— высокий уровень эстрогенов
— короткий менструальный цикл
— патология иммунитета, в том числе аутоиммунные заболевания
— аборты и другие хирургические гинекологические манипуляции
Как проявляется эндометриоз?
В самом начале эндометриоз обычно ничем себя не обнаруживает. Единственным его проявлением может быть бесплодие. По мере прогрессирования и все большего вовлечения тканей, окружающих эктопические очаги эндометрия, развертывается классическая клиническая картина заболевания. Она включает:
— боли — самый частый симптом. Они встречаются в восьми случаях из десяти, могут быть постоянными или, возникнув в предменструальные дни, достигать максимума в первые несколько дней менструации. Чаще всего они локализуются в нижней части живота, тазовой области, четко ограничены или носят разлитой характер. Как правило, боль интенсивная, требует приема анальгетиков и делает женщину нетрудоспособной
— нарушения менструаций наблюдаются у четырех-шести женщин из десяти. Они могут проявляться дисменореей (болями в животе во время менструации, часто сопровождающимися головной болью, тошнотой, рвотой и другими симптомами), полименореей (частыми, менее чем через 21 день, циклическими кровотечениями), меноррагией (длительными и значительными кровотечениями)
— болезненность полового акта
— болезненность дефекации и мочеиспускания
— анемию из-за частой и выраженной кровопотери
— бесплодие. Им страдает от 25 до 40 из 100 пациенток. Оно обусловлено изменениями в маточных трубах, яичниках, спаечным процессом в малом тазу, активацией фагоцитоза сперматозоидов и другими иммунными и гормональными нарушениями
Эндометриоз или что-то другое?
Проявления эндометриоза сходны со многими гинекологическими заболеваниями, а в случаях экстрагенитального расположения очагов требуют исключения инфекционных, онкологических и других болезней внутренних органов.
Для диагностики и дифференциальной диагностики проводят:
— гинекологический осмотр
— рентгеновское исследование — гистеросальпингографию
— эндоскопические исследования — кольпоскопию, гистероскопию
— лапароскопию — малоинвазивную диагностическую операцию для осмотра через небольшой разрез-прокол в брюшной стенке брюшной и тазовой полостей. Это не только позволяет абсолютно точно поставить диагноз, но и одномоментно удалить эндометриоидные очаги
— магнитно-резонансную томографию
— исследование онкомаркеров
При подозрении на эндометриоз в первую очередь исключают:
— доброкачественные и злокачественные опухоли яичников
— хориокарциному — злокачественную опухоль из окружающих зародыш тканей
— тазовые абсцессы
— миому матки и другие заболевания, сопровождающиеся гиперплазией ее тканей
— злокачественные опухоли кишечника
Чем грозит эндометриоз?
О резком снижении качества жизни женщин, страдающих эндометриозом из-за болей, интенсивных и частых кровотечений и невозможности иметь детей, уже упоминалось выше. Спаечная болезнь — еще одно грозное осложнение эндометриоза, которое может привести к кишечной непроходимости, угрожающей жизни. Экстрагенитальный эндометриоз вызывает осложнения, обусловленные его локализацией. Например, возможны легочные, почечные, носовые кровотечения, нарушение функции внутренних органов.
Как избавиться от эндометриоза?
Выбор лечебной тактики зависит от множества факторов — возраста и общего состояния женщины, ее планов на рождение детей, количества беременностей и родов, локализации и распространенности процесса.
Применяют медикаментозное, хирургическое и комбинированное лечение. Основу медикаментозной терапии составляют гормональные препараты — эстроген-гестагеновые, гестагеновые, антигонадотропные, агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.
Современные малоинвазивные хирургические техники позволяют выполнить органосохраняющие операции и реализовать детородную функцию 60% женщин в первый год после лечения. К тому же, они чаще позволяют не допустить рецидива заболевания, чем только медикаментозная терапия.
В любом случае, лучший эффект дает лечение ранних стадий заболевания. Чтобы его вовремя обнаружить, следует посещать гинеколога каждые полгода даже при отсутствии жалоб. Особого внимания требуют женщины, близкие родственницы которых страдают эндометриозом. И конечно, в интересах каждой женщины — исключение зависящих от нее факторов риска.
Внимание! Возможны противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом.
|
