Крипторхизм у детей

Немного общих данных

Крипторхизм достаточно широко встречается у недоношенных мальчиков, и чем меньше срок гестации, тем выше вероятность не найти одного или обоих яичек в мошонке. У доношенных малышей это около 3%, у недоношенных — от 30 до 70%. После года частота крипторхизма снижается до 0.5-1%, при этом односторонний процесс бывает в подавляющем количестве случаев.

Почему возникает этот процесс — точно неизвестно. У недоношенных это физиологическое состояние, так как яички опускаются в мошонку в сроки от семи до восьми месяцев. Для крипторхизма можно выделить несколько предрасполагающих факторов и теорий возникновения:

• предполагается наследственная предрасположенность к крипторхизму, особенно если он выявлялся у отца или братьев
• крипторхизм вероятен при малом весе к сроку рождения
• при применении гормонов во время беременности
• при преждевременных или многоплодных родах
• при воздействии химикатов и профессиональных вредностей

Когда начинать волноваться?

При крипторхизме яички могут задержаться в промежутке от брюшной полости до пахового канала, хотя иногда яичко может «убежать» даже под кожу бедра — это называют эктопией. У подавляющего большинства малышей крипторхизм проходит самостоятельно к концу первого года жизни. У недоношенных — обычно по мере достижения ими возраста, когда бы им было положено родиться или чуть позже. В любом случае, до двух лет крипторхизм не лечат, а только наблюдают, поскольку высоки шансы того, что все само исправится и яичко опустится в положенное ему место.

После двух лет врачи будут настаивать на операции, так как по мере взросления на яичко начинают сильнее и активнее воздействовать негативные факторы — перегрев его чреват развитием опухолевого процесса или снижением детородной функции в дальнейшем.

Иногда крипторхизм может возникать уже после рождения — это состояние, когда яички сначала были в мошонке, а потом оттуда «ушли». Крипторхизм у детей может быть и ложным, при котором яички просто высоко расположены в мошонке и легко низводятся в нижнее положение руками.

Как ставят диагноз

Диагноз «крипторхизм» можно установить сразу после рождения, когда врач начинает осматривать малыша и прощупывает мошонку. Хотя из-за ее отечности диагноз может быть неточным. Иногда это можно сделать еще до родов, по результатам УЗИ и осмотра паховой области и мошонки.

Если опустилось всего одно яичко, мошонка будет несимметричной, а неопущенное яичко может находиться и прощупываться в области паха — такое яичко называют пальпируемым. При других вариантах оно может не прощупываться и находиться высоко в брюшной полости. Тогда его обнаружат только на УЗИ. Это необходимо провести, чтобы исключить другую аномалию яичка — монорхизм, отсутствие одного яичка. Кроме того, дальнейшие ультразвуковые исследования могут помогать отслеживать динамику опускания яичка.

Что ждать, если не опустилось?

В урологии применяют два метода лечения. Один из них применим не столь широко — это прием гормональных средств, в основном показан при двустороннем крипторхизме. Гормоны вводят два раза в неделю примерно 4-6 недель. Метод не лишен побочных эффектов, и не всегда дает результаты. Во многих странах этот метод не признают, и проводят только операции.

Операция по низведению яичка проводится в возрасте от одного года до двух-трех лет, и только в очень редких случаях операции делают ранее года, так как самостоятельно опуститься яичко может до восьми-двенадцати месяцев. До годика операции показаны, если яичко не опускается и расположено очень высоко в брюшной полости. Также показана операция при вторичном процессе в возрасте от трех лет.

Зачем нужна операция? Крипторхизм у детей опасен снижением способности к дальнейшему оплодотворению, снижению риска перерождения тканей яичка в раковые, так как при перегреве яичка эти риски возрастают.

Особенность операции

Это очень деликатная операция, которая проводится под общим наркозом. Необходимо не только выделить и вернуть яичко на его привычное место, но и не повредить семявыносящие протоки, вены и артерии. Особенно это сложно, если яичко расположено глубоко в брюшной полости. Но есть и утешительные обстоятельства: процесс выздоровления идет быстро, малыш проведет после операции в больнице всего 3-5 дней. Затем ребенка с крипторхизмом наблюдают на протяжении всего периода взросления, особенно в период полового созревания. Но обычно никаких осложнений и снижения фертильной функции не возникает.

Крипторхизм у детей явление неприятное, но вполне устранимое на современном этапе медицины. Мальчик, прооперированный в раннем детстве, быстро забудет об операции и вырастет здоровым полноценным мужчиной.