Ангина у детей

В носоглотке и задних отделах ротовой полости расположены скопления лимфоидной ткани, которые выполняют защитную и кроветворную функции. Это миндалины. Острое воспаление небных миндалин, расположенных в боковых углублениях между мягким небом и языком, называется острым тонзиллитом (от латинского «tonsillae» — миндалина), или ангиной.

Почему дети болеют ангиной?

Ангина — одно из самых распространенных заболеваний детского возраста, занимающее по частоте второе место после острых респираторных вирусных инфекций. Это связано с активным участием миндалин в формировании еще незрелой у детей иммунной системы. Поскольку ангина чаще всего вызывается бактериями и вирусами, лимфоидная ткань миндалин бурно реагирует на внедрение инфекционных агентов. Пик заболеваемости приходится на возраст 4-9 лет, когда дети начинают посещать детские сады и школы, и круг их «знакомства» с микроорганизмами значительно расширяется.

В восьми-девяти случаях из десяти ангину вызывает бета-гемолитический стрептококк, значительно реже — другие бактерии, вирусы или грибки. Малыши до 3-х лет чаще болеют вирусной ангиной. Ребенок может заразиться воздушно-капельным путем, а также при прямом контакте инфицированных предметов или пищи с миндалинами.

Иногда при ослабленном иммунитете ангину вызывает не попавшая извне инфекция, а условно патогенные обитатели полости рта. Также возбудители могут попасть в миндалины из очагов хронической инфекции — больных зубов, придаточных пазух носа, желудочно-кишечного тракта.

Как проявляется ангина у детей?

Ангина у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, потому что всегда имеется гиперергическая (избыточная) реакция лимфоидной ткани в сочетании с аллергическим ответом на продукты распада бактерий и собственных погибших клеток миндалин. Это всегда сопровождается интенсивной болью в горле и выраженными симптомами интоксикации с высокой температурой, головной и мышечной болью, резким ухудшением общего состояния.

Характерные симптомы ангины у детей:

— повышение температуры до 38-40 градусов.

— дети становятся вялыми, жалуются на плохое самочувствие, головную боль, слабость, боли во всем теле, и в глазных яблоках при их движении.

— в тяжелых случаях интоксикация проявляется рвотой, судорогами и угнетением сознания.

— исчезает аппетит, а если нет, все равно ребенок часто отказывается есть и пить из-за сильной боли в горле при глотании и даже открывании рта.

Симптомы нарастают обычно в течение нескольких дней. Затем на фоне лечения начинается улучшение, и обычно через 10-14 дней ребенок выздоравливает.

По тяжести течения и степени поражения миндалин выделяют несколько форм ангины:

— катаральная. Миндалины увеличиваются и краснеют, но гнойный налет отсутствует;

— фолликулярная. Нагнаиваются структурные элементы миндалин. Эти гнойники выглядят как рассыпанные светлые очажки размером в несколько миллиметров;

— лакунарная. В лакунах (углублениях) миндалин образуются гнойные сливные очаги, фолликулы расплавляются, эпителий миндалин изъязвляется;

— флегмонозная. В миндалине возникает ограниченный очаг гнойного расплавления — абсцесс;

— гангренозная. Миндалина разрушается. Если убрать некротические массы, становятся видны глубокие язвы и полости в ее ткани.

Диагностика ангины у детей

Диагноз ангины с высокой степенью достоверности устанавливается врачом по результатам осмотра зева. Он подтверждается анализами крови, которые отражают острый воспалительный процесс. Мазок из зева с последующим лабораторным исследованием позволяет определить возбудителя болезни и назначить целенаправленное лечение. Иногда требуются иммунологические анализы для определения титра антител к бактериям и вирусам. Тогда проводят иммуноферментный анализ крови.

В чем опасность ангины у ребенка?

Воспалительный процесс, развертывающийся в миндалинах даже при нетяжелых формах ангины, сам по себе является испытанием для организма ребенка. Но еще большую опасность представляют ее осложнения. Они могут возникать уже во время острого тонзиллита. Это тяжелейшие заболевания с очень серьезным прогнозом:

— распространение воспаления на органы средостения с развитием медиастинита;

— генерализация процесса с развитием сепсиса;

— прорыв физиологического гемато-энцефалического барьера, обеспечивающего определенную автономность центральной нервной системы. В результате его нарушения может развиться менингит — воспаление мозговой оболочки;

— заглоточный абсцесс;

— флегмоны и абсцессы регионарных лимфоузлов.

Как правило, эти ранние осложнения развиваются у детей с иммунодефицитными состояниями или пренебрежением лечением и соблюдением постельного режима.

Значительно чаще встречаются не столь внешне пугающие и острые, но не менее грозные поздние осложнения, развивающиеся иногда спустя месяцы после перенесенной ангины, когда родители о ней нередко уже забывают и теряют настороженность. Среди таких осложнений:

— ревматический эндокардит;

— ревматоидный артрит;

— гломерулонефрит;

— пиелонефрит;

— миокардит;

— перикардит;

— геморрагический васкулит.

Все эти заболевания имеют аутоиммунную природу, когда иммунная система «не распознает» ткани собственного организма, воспринимает их как чужие и начинает разрушать.