Желтуха новорожденных и младенцев
Без медицинского образования невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи (желтушки) у новорожденных.
Почему возникает желтуха?
У взрослого человека старые и поврежденные эритроциты удаляются из кровообращения главным образом селезенкой. При этом гемоглобин, входящий в состав эритроцитов и отвечающий за перенос кислорода к тканям и удаление из них углекислоты, разрушается и превращается в желто-красный пигмент билирубин, избыток которого вызывает токсические эффекты. Он поступает в печень, где обезвреживается с помощью ферментативной реакции, суть которой заключается в присоединение остатка глюкуроновой кислоты, а затем попадает в кишечник в качестве компонента желчи и выводится с калом.
Несколько иначе этот процесс происходит у плода: инактивация билирубина осуществляется в печени матери, т.к. активность собственных ферментов будущего ребенка еще не достаточна. В первые дни после рождения ферментативные системы малыша остаются еще незрелыми и поэтому не успевают полностью утилизировать образующийся билирубин, который может вызывать желтушноеокрашивание кожи, белков глаз и слизистых оболочек.
Виды желтухи и их лечение
На сегодняшний день насчитывается более 50 состояний, сопровождающихся развитием желтухи новорожденных, которая может быть двух разновидностей — физиологическая и патологическая.
Физиологическая желтуха — самая распространенная. Она встречается примерно у 60—70% малышей и появляется, как правило, на 3—4-й день после рождения — кожа и слизистые оболочки новорожденного приобретают желтый цвет, при этом стул и моча не окрашиваются. При сильно выраженной физиологической желтухе дети становятся сонливыми, лениво сосут грудь, иногда у них возникает рвота. Уже на 7—10-й день после рождения желтизна кожи ребенка начинает уменьшаться, и через некоторое время она исчезает без следа. Физиологическая желтуха связана с незрелостью систем детоксикации детского организма.
Самый действенный и проверенный метод снижения билирубина при физиологической желтухе — фототерапия (светолечение): кожу малыша освещают специальной установкой в течение 96 часов. Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные составляющие, которые примерно через 12 часов выводятся из организма с калом и мочой. Побочное явление фототерапии — шелушение кожи и частый жидкий стул.
При физиологической желтухе у новорожденных выведению из организма билирубина, который преобразуется в печени и выводится с калом, способствуют ранние и частые кормления. Молозиво, или «раннее молоко» первых дней, действует как слабительное, помогая быстрее выйти меконию (первородному калу). Если меконий будет выходить не достаточно быстро, билирубин из кишечника повторно попадет в кровоток и тем самым усилит желтуху.
Патологическая желтуха, в отличие от физиологической, появляется не на 3—4-й день, а через 12 часов после рождения ребенка. При этом нередко увеличиваются печень и селезенка, кал обесцвечивается, а моча становится темной. Кроме того, на коже новорожденного самопроизвольно могут появляться синяки или точечные кровоизлияния. Патологическая желтуха требует серьезного лечения.
Конечно, без медицинского образования невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи новорожденных. Поэтому важно помнить: если желтушное окрашивание кожи у малыша сохраняется более
Основные причины желтухи у новорожденных
1. Желтуха возникает, если имеется несовместимость матери и ребенка по группам крови и/или по резус-фактору. Например, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или, что реже, III группа. В результате происходит гемолиз, т.е. массивное разрушение эритроцитов, а значит, увеличение уровня билирубина в крови. При каждой последующей беременности риск подобных осложнений повышается — именно поэтому женщинам с отрицательным резус-фактором не рекомендуют делать аборт.
2. Различные генетические нарушения, как, например, микросфероцитоз, нарушения структуры гемоглобина, изменения формы и структуры самого эритроцита также могут быть причиной повышенного разрушения эритроцитов и избыточного образования билирубина. Для лечения состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.
3. Желтухи возникают и в результате поражения печени вирусами, бактериями, а также простейшими. Без лечения инфекции в таких случаях не обойтись. Поэтому до наступления беременности будущей маме, имеющей инфекционные заболевания, необходимо пройти лечение, чтобы снизить риск передачи инфекции своему малышу.
4. В случаях наличия кисты желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов возникают нарушения оттока желчи. В результате появляются так называемые механические желтухи, которые лечатся только хирургическим путем.
5. При пилоростенозе и обструкции кишечника повышение уровня билирубина происходит из-за обратного всасывания его из кишечника. Лечение — только хирургическое.
6. Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера —Мейленграхта) — наследственное заболевание. Оно очень сходно с физиологической желтухой новорожденных. Из-за генетически обусловленных дефектов происходит нарушение его связывания остатками глюкуроновой кислоты. Такое состояние требует лечения и наблюдения у гастроэнтерологов.
7. Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных. Например, при гипотиреозе — недостаточном синтезе гормонов щитовидной железы. Такая форма желтухи сочетается с другими симптомами: крупные размеры живота, сухость кожи, низкая температура тела, «охрипший» голос у ребенка, запор, а также отеки лица, век и др. Желтуха при гипотиреозе появляется на
|
