Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — система мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает в себя искусственную вентиляцию легких (искусственное дыхание) и наружный (непрямой) массаж сердца.
Для нормальной жизнедеятельности организма необходима постоянная доставка кислорода к клеткам. Транспорт кислорода к клеткам осуществляют системы органов дыхания и кровообращения. Однако при остановке дыхания и кровообращения смерть организма наступает не сразу. Между жизнью и смертью существует «своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью» (В.А. Неговский). Такое состояние называется клинической смертью, и оно может быть обратимым. В этот период необратимые повреждения клеток, прежде всего головного мозга, пока еще отсутствуют.
Длительность периода клинической смерти определяется устойчивостью к недостатку кислорода именно клеток коры головного мозга. В обычных условиях этот временной интервал не превышает 5 минут.
Для установки факта клинической смерти достаточно трех признаков:
- Потеря сознания. Обычно потеря сознания наступает через
10–15 секунд после остановки кровообращения. Сохранение сознания исключает остановку кровообращения! - Отсутствие дыхания. Об остановке дыхания свидетельствует отсутствие дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки. Агональный тип дыхания характеризуется периодическими судорожными сокращениями дыхательной мускулатуры. Однако при этом одновременно сокращаются мышцы вдоха и выдоха, поэтому вентиляции легких не происходит. Если в этот момент не начать ИВЛ, агональное дыхание через несколько секунд перейдет в апноэ.
- Отсутствие пульса на сонных артериях. Отсутствие пульса на сонных артериях свидетельствует о прекращении кровообращения. Дополнительным признаком наступления клинической смерти является расширение зрачков с утратой реакции их на свет. Проявляется этот признак через
45–60 секунд после прекращения кровотока через головной мозг.
Для начала базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР) достаточно наличия трех основных признаков клинической смерти.
Базовая СЛР является первым этапом оказания помощи, от своевременного начала которой зависит исход реанимации.
Во всем мире используются три основных правила (правила Сафара) проведения базовой СЛР. Они обозначаются английскими буквами АВС, что означает:
А — airways (воздухоносные пути) — обеспечить проходимость дыхательных путей;
В — breathing (дыхание) — начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
С — circulation (кровообращение) — начать наружный (непрямой) массаж сердца.
Ниже приводится последовательность действий при СЛР, которые должен уметь проводить не только каждый медработник, но и обычный гражданин, ставший свидетелем несчастного случая.
Проверьте состояние пострадавшего
Шаг 1: Оценка сознания пострадавшего. Для этого попробуйте поговорить с ним или слегка потрясите его за плечо. При отсутствии реакции — разомните мочки ушей. Если реакция по-прежнему отсутствует — человек находится в бессознательном состоянии и его жизни угрожает опасность, т.к. язык может запасть и блокировать верхние дыхательные пути.
(Если Вы один на один с пострадавшим, то сначала, в течение двух минут, проводите реанимационные мероприятия, как описано ниже, а потом вызывайте скорую помощь по телефону «03»).
Шаг 2: Определение наличия самостоятельного дыхания. Посмотрите на грудную клетку, она должна подниматься и опускаться. Одновременно положите на нее руки, чтобы почувствовать ее движения. Наклонитесь ухом ко рту и носу человека и попробуйте услышать дыхание. Если дыхания нет — обеспечьте проходимость дыхательных путей.
Шаг 3: Обеспечение проходимости дыхательных путей. Прежде чем начать искусственное дыхание, необходимо:
- Пострадавшего уложите на спину, голова запрокинута назад (под шею можно положить валик)
- Расстегните одежду, затрудняющую дыхание
- Убедитесь в проходимости дыхательных путей
- Если челюсти пострадавшего крепко сжаты, осторожно раздвиньте их каким-нибудь плоским предметом и положите между зубами валик из бинта или ткани
- Пальцем, обернутым платком или марлей, быстро обследуйте полость рта и освободите его от рвотных масс, слизи, крови (снимите съемные зубные протезы)
- Провести пробное вдувание воздуха методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Если у пострадавшего после выполнения вышесказанного появилось самостоятельное дыхание, положите его на бок. Если самостоятельное дыхание не появилось — начинайте делать ИВЛ.
Шаг 4: Искусственная вентиляция (искусственное дыхание) легких. Искусственное дыхание применяется в случаях остановки дыхания, при наличии сердцебиения (пульса на сонной артерии). Для этого могут использоваться простые методы искусственного дыхания — «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
Техника искусственного дыхания способом «изо рта в рот»:
- Оттяните нижнюю челюсть кпереди и вниз одной рукой, пальцами другой руки зажмите нос (плотно сожмите крылья носа)
- Следите за положением головы (запрокинутое), обеспечивающим проходимость дыхательных путей и незападение языка.
- Наклонитесь к пострадавшему, прижмитесь плотно губами к его открытому рту и сделайте максимальный выдох, контролируя эффективность вдоха пострадавшего по движению грудной клетки (расправлению)
- После расправления грудной клетки отнимите свой рот от губ пострадавшего и прекратите сдавливать нос для обеспечения самостоятельного выхода воздуха из легких
- Объем выдоха для взрослого человека —
0,8–1,2 л (грудным детям делают только короткие вдувания, чтобы избежать разрыва легких; объем вдуваемого воздуха при этом равен объему защечного пространства при раздутых щеках) - Выдохи следует делать: взрослым каждые 5 секунд (12 в 1 мин); детям — каждые 3 секунды (20 в 1 мин). Интервалы между выдохами и глубина каждого Вашего выдоха должны быть одинаковыми.
Техника искусственного дыхания способом «изо рта в нос».
Используется при невозможности проведения искусственного дыхания «изо рта в рот» (травма языка, челюсти и губ).
Положение пострадавшего, частота и глубина выдохов, проведение дополнительных лечебных мероприятий те же, что и при искусственном дыхании способом «изо рта в рот». Рот пострадавшего при этом должен быть плотно закрыт. Вдувание производят в обе ноздри.
Не забывайте! Все время надо следить за проходимостью верхних дыхательных путей.
Если после проведенных первых 2 вдуваний самостоятельное дыхание у пострадавшего не появилось — проверьте пульс на сонной артерии.
Шаг 5: Проверка пульса на сонной артерии. Точку пульсации сонной артерии находят с помощью указательного и среднего пальцев, проводя ими от щитовидного хряща к кивательной мышце. У края мышцы можно определить пульсацию сонной артерии. Если пульс есть — продолжайте ИВЛ. Если пульса нет, то произошла остановка сердца и требуется проведение наружного массажа сердца.
Шаг 6: Наружный (непрямой) массаж сердца:
- Выбор точки проведения давления на грудную клетку. Для этого надо слегка нажимая провести безымянным пальцем вашей руки от пупка пострадавшего к грудине. В том месте, где вы почувствуете сопротивление (мечевидный отросток) остановите ваш палец и приложите к нему средний и указательный пальцы. Точка находящаяся выше трех ваших пальцев, является точкой, куда прилагается усилие при проведении наружного (закрытого, непрямого) массажа сердца.
- Нанесение прекардиального (над областью сердца) удара. Если остановка сердца произошла в Вашем присутствии, два раза сильно ударьте в найденную точку на грудине кулаком. После ударов проверьте пульс на сонной артерии. Если пульса нет — начинайте наружный массаж сердца.
- Наружный (непрямой) массаж сердца. Пострадавший должен лежать на жестком основании. Ноги его желательно приподнять. При проведении наружного массажа сердца грудина должна прогибаться на 4 см. Оказывающий помощь сцепляет пальцы рук и основанием ладони нажимает в точку массажа. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, иначе можно повредить ребра.
Если реаниматор один, проводится 15 нажатий на грудину 2 раза вдувание воздуха в легкие.
Если оказывающих помощь двое, реанимация более эффективна и менее изнурительна для реаниматоров. Первый реаниматор делает 5 нажатий на грудину, а второй производит 1 вдувание воздуха.
За минуту необходимо сделать не менее 60 нажатий. Примерно каждые 2 минуты реанимации второй реаниматор проверяет наличие пульса на сонной артерии.
Запомните! При двух реаниматорах соотношение компрессий к вентиляции 5:1, при одном 15:2. Даже в том случае, если у пострадавшего отсутствуют признаки жизни (сердцебиение, пульс, дыхание, реакция зрачков на свет), реанимационная помощь должна оказываться вплоть до прибытия медицинских работников или доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Оценка эффективности сердечно-легочной реанимации
- Сужение зрачков и появление их реакции на свет. Это говорит о поступлении насыщенной кислородом крови в мозг больного
- Появление пульса на сонных артериях. Проверяется в промежутке между компрессиями грудной клетки. В момент компрессии на сонной артерии ощущается пульсовая волна, указывающая на то, что массаж проводится правильно
- Восстановление самостоятельного дыхания.
