Ваши права по полису ОМС

На что дает право полис обязательного медицинского страхования — в нашей стране мало кто знает. Приходится верить на слово врачам и медсестрам, которые, как известно, вечно перегружены, получают мало, а зато много и кропотливо отчитываются перед начальством. Как избежать поборов при лечении? Куда можно прийти с  полисом ОМС? И кому жаловаться, если этот полис у вас не принимают? Ответы на эти вопросы лучше узнать до того, как страховой случай наступил...

ОМС — полис не бесплатной помощи

Одно из самых стойких убеждений нашего народа таково: лечение за счет средств обязательного медицинского страхования — это бесплатное лечение. Но это не совсем правда. Отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно делает все трудоспособное население страны. А это, поверьте, не маленькие деньги. Поэтому, когда в очередной раз добрый медицинский работник намекнет вам, что «бесплатно хорошо не бывает», вы вполне можете прочитать ему лекцию о пользе ваших налоговых отчислений для системы здравоохранения. Помните, что вы не просите «халявное медобслуживание», а получаете оплаченную вами же медицинскую помощь. Уверенность в этом должна как минимум придать вам силы для борьбы за свои права.

Теперь о том, на что именно вы имеете право.

Перечень заболеваний, от которых вас обязано вылечить государство, прописан в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год. В него входят:

• инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования;
• болезни эндокринной системы;
• расстройства питания и нарушения обмена веществ;
• болезни нервной системы;
• болезни крови, кроветворных органов;
• отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
• болезни глаза и его придаточного аппарата;
• болезни уха и сосцевидного отростка;
• болезни системы кровообращения;
• болезни органов дыхания;
• болезни органов пищеварения;
• болезни мочеполовой системы;
• болезни кожи и подкожной клетчатки;
• болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
• травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
• врожденные аномалии (пороки развития);
• деформации и хромосомные нарушения;
• отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

За счет средств ОМС полиса врачи обязаны вести беременность и принять роды, а также вылечить зубы и предоставить лекарства из «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» и провести все необходимые для диагностики и лечения процедуры.

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Понаехали!

Пожалуй, сама частая причина отказа в медпомощи — это отсутствие регистрации в том городе, где волей судьбы пришлось лечиться. И отказ этот абсолютно не законный. Полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации. Помните об этом сами и напоминайте тем медработникам, которые пытаются отказать вам в помощи на том основании, что ваш полис «не местный».

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Вступил в силу 1 января 2011 г.

Если вы намерены пробыть в городе, где вам потребовалась помощь, долгое время, вас должны прикрепить к поликлинике по месту фактического проживания, причем, даже если у вас нет там временной регистрации. А экстренную медицинскую помощь вам обязаны оказать в любом медицинском учреждении, в том числе и при отсутствии полиса ОМС.

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Куда жаловаться?

Если возникли вопросы по поводу предоставления платных или бесплатных необходимых медицинских услуг, обращайтесь в страховую компанию, которая выдала страховой полис.

В случае, если ваши законные права на медицинскую помощь отказываются соблюдать, вы можете обратиться с жалобой на выбор: в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, (телефон фонда по г. Москве +7 (495) 958-58-96), в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (+7(499) 973-32-27. В территориальный департамент здравоохранения (департамент Здравоохранения Москвы +7 (495) 633-94-56).

В заявлении укажите адрес учреждения, в котором вам отказали в медицинской помощи, по возможности — имена и фамилии сотрудников. Кстати, иногда бывает достаточно поинтересоваться фамилией «зарвавшейся» медсестры, чтобы конфликт был исчерпан. Если это не помогает, наберитесь терпения и добивайтесь восстановления ваших законных прав. И не нужно думать, что это процедура безнадежная. На сайте ФОМС описаны нескольких случаев, когда законные права пациентов приходилось восстанавливать именно сотрудникам Фонда.

Много таких историй можно найти и на других форумах бескрайних просторов Рунета. Вот вам пример:

«Делюсь опытом. Живем в Москве с мужем и сыном без всякой регистрации, сами из Ульяновска. Когда в поликлинике потребовали регистрацию, написала письмо в Департамент здравоохранения округа. Когда там отказались прикрепить, написала жалобу на действия чиновников ДЗ округа в ДЗ г. Москвы и прокуратуру. Прикрепили. Теперь с главврачом отличные отношения, чуть что — сразу к ней. И что самое приятное, в поликлинике из всех информационных листов о порядке прикрепления требование регистрации исключили (медаль мне за это)».