ВИЧ: кто в зоне риска?

Первые широкие упоминания о ВИЧ (вирусе иммунодефицита человека) появились в начале 80-х годов прошлого века и шокировали весь мир. Вирус, разрушающий клетки иммунной системы и делающий человека беззащитным перед самыми безобидными для здоровых людей микроорганизмами, охватил все страны. Однако постепенно ужасающие новости сошли с первых полос газет, и внимание большинства переключилось на новые угрозы. А между тем, статистика свидетельствует почти о 40 млн., погибших от ВИЧ за время пандемии. В нашей стране им инфицировано более 1,2 млн. человек.

Статью проверил Кукушкин Герман Владимирович — к.м.н., профессор кафедры фармакологии РНИМУ им. Пирогова Минздрава России.

Что такое ВИЧ?

ВИЧ — внутриклеточный паразит-ретровирус без собственной клеточной структуры. Он имеет сродство к клеткам иммунной системы, в первую очередь — T-лимфоцитам с CD4-рецепторами на поверхности, играющим главную роль в иммунной защите организма. С ними-то и соединяется ВИЧ. Проникнув внутрь лимфоцита, с помощью фермента обратной транскриптазы он синтезирует на своей РНК цепочку ДНК, которую затем встраивает в ДНК захваченного лимфоцита.

Эта копия хранится в ядре клетки, иногда несколько лет, но в любой момент может быть использована для неограниченного воспроизводства новых цепей ДНК вируса. Белковые структуры на них достраиваются из клетки хозяина — и вот уже готов новый ВИЧ. За сутки таким образом может продуцироваться до 100×109 вирусов. Исчерпав возможности клетки, они разрушают ее оболочку и выходят в кровь в поисках новых «жертв». Заболевание прогрессирует, количество T-лимфоцитов CD4 при отсутствии лечения катастрофически уменьшается, и болезнь переходит в финальную стадию — СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита).

Кто в зоне риска?

ВИЧ передается при попадании в кровоток через микротравмы кожи или слизистых оболочек биологических жидкостей инфицированного человека — крови, грудного молока, спермы, влагалищных выделений. По большому счету, от ВИЧ никто не застрахован. Например, практически любой может заразиться при посещении кабинета стоматолога, маникюрного или тату-салона, если персонал некачественно обрабатывает инструменты. Но все же существуют группы людей, которые рискуют неизмеримо больше других.

Это:

— мужчины. В силу своих гендерных особенностей они склонны к более широким половым контактам и рискованным поступкам, чем женщины. Например, чаще пренебрегают защитой полового акта, в то время как презерватив способен уберечь от ВИЧ в 98%. Или не отвергают общества компаний, овеянных сомнительной романтикой, включая эксперименты с употреблением психотропных веществ. Так или иначе, двадцать лет назад соотношение мужчин и женщин, инфицированных ВИЧ, составляло 5:1. Хотя сейчас этот разрыв уменьшился до 1,5-2 раз, тенденция сохраняется;

— наркоманы, употребляющие инъекционные формы психотропных средств;

— неразборчивые в половых связях люди, особенно практикующие незащищенный секс;

— приверженцы анального секса и гомосексуалисты, в первую очередь, пассивные;

— пациенты, страдающие инфекционными и воспалительными заболеваниями мочеполовой системы.

Как проявляется ВИЧ?

Клиническая картина заболевания отражает разные этапы деятельности вируса в организме и имеет определенные стадии:

— инкубационная стадия. Вирус в организме активно размножается, но внешне это ничем не проявляется. В зависимости от исходного состояния иммунитета, продолжается от 2-х недель до 1 года;

— стадия первичных проявлений. Совпадает с периодом выработки организмом антител к вирусу, чаще продолжается несколько недель, иногда — месяцев. Протекает в нескольких вариантах вплоть до полного отсутствия симптомов. Но в большинстве случаев развивается картина острой вирусной инфекции — с повышением температуры тела, увеличением лимфатических узлов. На коже туловища появляется обильная красная сливная сыпь, могут возникнуть себорея и дерматит. У многих болит горло, и развивается стоматит. Также часто возникают инфекционные заболевания бактериальной, грибковой или вирусной природы, однако хорошо поддающиеся лечению;

— субклиническая стадия. Иммунодефицит прогрессирует, и число CD4-лимфоцитов неуклонно снижается. С помощью адекватной противовирусной терапии этот процесс удается замедлить и продлить иногда на несколько десятилетий; без лечения он продолжается не более 2-х лет. Клинические проявления в этой стадии, если и есть, состоят только в увеличении лимфоузлов;

— стадия вторичных заболеваний. Состоит из нескольких этапов и характеризуется волнообразно сменяющимися периодами ухудшения и улучшения с неуклонной тенденцией к углублению иммунодефицита. Сначала теряется до 1/10 массы тела, развиваются разнообразные вирусные, бактериальные, грибковые заболевания. Они значительно хуже поддаются лечению, чем раньше, и промежутки между ними становятся все короче. По мере прогрессирования СПИДа потеря массы составляет уже более 1/10 начального веса, обычными становятся продолжительные диарея и повышение температуры тела, появляются локальные формы саркомы Капоши, которые с развитием болезни становятся диссеминированными. У пациентов возникают тяжелейшие инфекционные заболевания, вызванные простейшими, вирусами, ассоциациями бактерий, практически не поддающиеся терапии. Каждый четвертый страдает от слабоумия и других симптомов, связанных с необратимым разрушением головного мозга. Истощение с дистрофией внутренних органов доходит до кахексии;

— терминальная стадия, в которой все возникшие ранее изменения неуклонно прогрессируют на фоне нечувствительности к любой терапии. Пациент погибает в течение нескольких месяцев или недель.

ВИЧ — можно ли излечиться?

Сегодня ВИЧ излечить нельзя. Но с ним, как со множеством других неизлечимых хронических заболеваний, можно вполне качественно жить столько же, сколько живут не инфицированные им ровесники. Однако это требует пожизненных усилий и самодисциплины. Необходим регулярный контроль лабораторных показателей и прием препаратов, назначенных врачом, в строгом соответствии с графиком, буквально по часам, без пропусков и отклонений от указанных доз.

Основу терапии составляют антиретровирусные препараты. Ее целью является как можно более длительное удержание пациента в стадии ВИЧ-инфицирования и недопущение перехода его в СПИД. Средства антиретровирусной терапии действуют в двух направлениях:

— блокируют ферменты, необходимые для воспроизводства вирусной ДНК;

— препятствуют проникновению ВИЧ в T-лимфоциты CD4. Разработано и широко применяется несколько протоколов противовирусной терапии. Обычно лечение начинают с высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) по схемам, комбинирующим несколько препаратов с разными механизмами действия на ключевые точки жизненного цикла ВИЧ.

При смене схем руководствуются состоянием пациента и количественными показателями CD4-лимфоцитов в крови.

В борьбе с ВИЧ, как с любой инфекцией, решающее значение имеют меры профилактики. Проблема была бы радикально решена созданием вакцины, и это, конечно, произойдет, если удастся преодолеть высочайшую изменчивость ВИЧ, в 30 раз превосходящую таковую у вируса гриппа, широко известного именно способностью быстро мутировать. А пока этого не произошло, каждый должен сам позаботиться о своем здоровье, действуя разумно и осмотрительно в любой ситуации.