Каким бывает аппендицит и почему он возникает?

Поэтому многие воспринимают его как что-то несерьезное, и легкомысленно относятся к этому заболеванию. А между тем, запаздывание с лечением приводит к тяжелым осложнениям, требующим обширных хирургических вмешательств. Но и они бывают не всегда успешны. В лучшем случае, это не проходит бесследно для организма, а в худшем — спасти пациента не удается. Перитонит — одно из таких осложнений.

Как и почему аппендицит осложняется перитонитом? И что надо знать о нем, чтобы не допустить развития перитонита?

Каким бывает аппендицит?

Аппендикс содержит в просвете много лимфатической ткани и является резервуаром кишечной микрофлоры. При закупорке просвета отростка, ухудшении его кровоснабжения в нем повышается давление, ускоряется развитие бактерий, страдает местный иммунитет. Все это запускает воспалительный процесс. В зависимости от стадий его развития различают несколько видов аппендицита:

— Катаральный. Он продолжается около шести часов от момента возникновения. Стенка аппендикса сохраняет свою структуру, а воспаление ограничивается слизистой оболочкой.

— Гнойный. В своем развитии он, в свою очередь, проходит несколько стадий. Первая стадия — флегмонозный аппендицит. Слизистая аппендикса изъязвляется, а в его полости появляется гной. Далее развивается гангренозный аппендицит, когда возникает некроз стенок отростка. Именно эта стадия переходит в гангренозно-перфоративныйаппендицит — некротизированная стенка аппендикса рвется, и его содержимое изливается наружу.

Кроме острого, встречается, правда очень редко, хронический аппендицит. Он может:

— сразу принять хроническое течение, если иммунитет слишком низкий, чтобы более бурно реагировать на патогенные факторы;

— рецидивировать, если во время операции аппендэктомии оставлена длинная культя аппендикса;

— быть исходом самостоятельно купировавшегося острого приступа.

Диагностика аппендицита

Заподозрить болезнь можно по характерной клинической картине. Живот обычно начинает болеть в верхней части, в течение нескольких часов боли усиливаются и мигрируют в правую подвздошную область. Появляется тошнота, однократная, не приносящая облегчения, рвота. Температура повышается максимум до 38 градусов.

По мере прогрессирования воспаления боли усиливаются, а общее состояние ухудшается. Еще выше поднимается температура тела, учащается пульс, снижается артериальное давление, многократная рвота вызывает обезвоживание.

Если игнорируются и эти признаки, развивается некроз стенки аппендикса. Из-за гибели его нервных окончаний боли в животе стихают, но общее состояние продолжает ухудшаться, так как нарастает интоксикация.

Однако правильно поставить диагноз не так легко, как кажется на первый взгляд:

— во-первых, аппендикс может располагаться атипично — находиться за слепой кишкой, в полости малого таза, быть направленным не вниз, а вверх. Наконец, сама слепая кишка может иногда располагаться слева. Атипичное расположение аппендикса сопровождается нехарактерными для классической картины болями — совсем незначительными или крайне интенсивными, локализующимися где угодно, кроме правой подвздошной области;

— во-вторых, воспаление аппендикса может симулировать множество заболеваний грудной и брюшной полости — пневмонию, плеврит, инфаркт миокарда, язвенную болезнь желудка, панкреатит, почечную колику, желчнокаменную болезнь, опухоль кишки, кишечную непроходимость, пищевое отравление.

Поэтому нередко на правильную установку диагноза уходит два-три часа. В это время пациента наблюдают и проводят:

— клинический осмотр, в котором, помимо хирурга могут участвовать гастроэнтеролог, уролог, пульмонолог и другие специалисты;

— лабораторную диагностику крови и мочи;

— пальцевое ректальное исследование;

— УЗИ органов брюшной полости;

— электрокардиографию.

В сложных случаях выполняют диагностическую лапароскопию — осмотр брюшной полости с помощью эндоскопической оптической системы, введенной через небольшой разрез-прокол брюшной стенки. Если во время осмотра диагноз подтверждается, диагностическая лапароскопия переводится в лечебную. Делают еще два прокола, через которые вводят эндоскопические инструменты и с их помощью удаляют воспаленный аппендикс.

Лечение аппендицита

Лечение острого аппендицита хирургическое. Правда, иногда в процессе наблюдения за пациентом в стационаре в течение нескольких часов появляются явные признаки клинического улучшения — стихает боль в животе, нормализуется общее состояние и лабораторные показатели, постепенно исчезают все признаки воспалительного процесса. Однако по такому сценарию ситуация развивается достаточно редко, в случаях особо сильного иммунитета. Как правило, аппендикс все-таки удаляют.

Если процесс не осложнен, выполняют лапароскопическую операцию. Она почти не оставляет после себя рубцов, а восстановление проходит быстро и легко.

В случаях осложненного течения, например, когда произошла перфорация некротизированной стенки аппендикса, операция выполняется лапаротомическим способом. Делают длинный разрез брюшной стенки, обеспечивая широкий доступ ко всем отделам брюшной полости для ее полноценной ревизии, обнаружения и ликвидации всех гнойных очагов, промывания антисептиками и дренирования.

В послеоперационном периоде во всех случаях назначается антибиотикотерапия.

Как не допустить перитонит?

Перитонит становится следствием далеко зашедших форм аппендицита. Они никогда не развиваются молниеносно, а являются результатом игнорирования плохого самочувствия, отказа от обращения за медицинской помощью или попыток самостоятельно справиться с проблемой. Худшее, что может сделать человек с болью в животе— это принять обезболивающее, сделать клизму и положить на живот горячую грелку. После такого «лечения» воспалительный процесс в аппендиксе будет бурно прогрессировать, но принятый анальгетик не позволит заметить назревающую катастрофу. И можно не сомневаться, что омертвевшая стенка аппендикса разорвется, а его содержимое изольется в брюшную полость, неминуемо вызвав перитонит.

Важно помнить, что даже врачи никогда не применяют анальгетики у пациентов с болью в животе неясного происхождения, так как это «смазывает» клиническую картину и затрудняет диагностику. Положить на живот лед при появлении в нем боли и немедленно обратиться к врачу — вот что поможет предотвратить перитонит. Особенно иметь это в виду должны мужчины. Они, хотя и реже женщин болеют аппендицитом, значительно чаще страдают от серьезных осложнений. И в их числе — перитонит.