ХОБЛ - болезнь злостных курильщиков: лечение и профилактика

Что такое Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)? Лечение и риски для злостных курильщиков. На этот и другие вопросы ответит доцент Кафедры пульмонологии Нина Александровна Булычева

Хроническая обструктивная болезнь легких вызывает у медиков все больше опасений, так как, развившись в результате табакокурения, может привести к раку легких. Курящий человек вредит не только себе, но и окружающим. Обструкция — это нарушение проходимости дыхательных путей вследствие спазма гладких мышц бронхов, гиперсекреции желез, которые вырабатывают слизь, и отека. Заболевание характеризуется ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с реакцией легких на вредоносные частицы и газы, — говорит Нина Александровна.

Досье. Нина Александровна Булычева. Доцент кафедры пульмонологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, пульмонолог, аллерголог-иммунолог. Преподает на Факультете послевузовского профессионального образования врачей на базе Московского областного Научно-исследовательского клинического института имени М. Ф. Владимирского. Нина Александровна является автором 96 печатных работ в научных изданиях и учебно-методических пособиях. Имеет сертификат на проведение научной деятельности по клиническим исследованиям новых лекарственных средств.

Вам кажется, что Вы давно избавились от простуды, нормализовалась температура, вы не ощущаете слабости, но сохраняется кашель. Что это — астма, бронхит? — вы мысленно задаете себе вопросы, обращаетесь к справочникам, пытаетесь найти объяснение в Интернете.

Может быть, и другой сценарий развития болезни. Все начиналось с хронического кашля по утрам с небольшим количеством мокроты, спустя некоторое время появилась одышка при подъеме по лестнице, ходьбе, а затем одышка в покое, что свидетельствует о последней стадии заболевания.

— Нина Александровна, какие симптомы могут подсказать человеку, что у него хроническая обструктивная болезнь легких?

— Если по утрам появляется «мокрый кашель», его еще называют «кашель курильщика». Вначале человек этого не замечает, но когда появляются одышка, кашель становится хроническим, тогда он обращается к врачу и ему ставят диагноз — хронический бронхит. При этом диагнозе поражаются не только бронхи, но и легочная ткань. Поэтому теперь во всем мире принято называть болезнь не хронический бронхит, а хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Лечение ее тоже имеет свои особенности.

— Не потому ли во всем прогрессивном мире, особенно в странах Запада, ведется борьба с курением?

— Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, в первую очередь из-за курения. Этим заболеванием страдают от 4 до 6% мужчин и около 3% женщин старше 40 лет. О серьезности проблемы говорит тот факт, что по инициативе Всемирной организации здравоохранения создан международный согласительный документ, посвященный диагностике, лечению и профилактике заболевания. Рекомендации выпущены Американским и Европейским респираторными обществами. В нашей стране недавно опубликовано 2-е издание Федеральной программы по ХОБЛ.

— Как протекает заболевание?

— Различают четыре стадии заболевания. Первая, когда у человека наблюдается кашель, преимущественно по утрам, с небольшим количеством мокроты. Одышку он еще не ощущает, а на кашель и мокроту не обращает внимания и больным себя не чувствует. Вторая стадия — это когда у человека появляется одышка при подъеме по лестнице. В третьей стадии к мокроте присоединяется одышка уже просто при ходьбе. Через каждые 20 минут человек останавливается и отдыхает, он начинает испытывать дискомфорт при самых обычных физических нагрузках. В четвертой стадии возникает одышка в покое, это признаки того, что в болезненный процесс вовлекается сердце, появляются отеки в области голеностопных суставов. Это уже тяжелая хроническая дыхательная недостаточность.

— Курение является основной причиной ХОБЛ, а что еще способствует возникновению заболевания?

— Курение является одной из основных причин хронической обструктивной болезни легких. Чем больше и дольше человек курит, тем выше риск заболеть. Также в группе риска жители мегаполисов, домохозяйки, которые много времени проводят у плиты и не пользуются вытяжными установками, люди, работающие на вредных производствах.

— Что происходит в бронхах и легких при ХОБЛ?

— Длительное воздействие вредных факторов, таких как табачный дым, приводит к сужению бронхов за счет отека, спазма и повышенной выработки слизи. Развиваются необратимые воспалительные изменения, нарушаются механизмы защиты бронхов от инфекции. Хочу отметить, что коварство хронической обструктивной болезни легких заключается в том, что формирование необратимых изменений в бронхах и легких начинается задолго до появления первых симптомов заболевания.

— Как изменяется внешность человека с диагнозом ХОБЛ и на основании каких исследований ставится диагноз?

— Для ХОБЛ характерна потеря веса, снижение аппетита, а это приводит к слабости мышечной и костной систем. Диагностика заболевания несложная — опытному специалисту достаточно задать пациенту несколько вопросов, осмотреть грудную клетку, прослушать легкие и познакомиться с результатами исследования функции внешнего дыхания. Своевременно установленный диагноз позволит быстрее и с меньшими усилиями добиться успеха в прекращении прогрессирования болезни.

— Как лечится болезнь?

— В России используются стандарты, принятые во всем мире при лечении ХОБЛ. Лечение начинается с того, что пациенту рекомендуется бросить курить. Основу терапии составляют глюкокортикостероидные препараты, ингаляции бронхорасширяющих средств и препаратов, разжижающих мокроту, — они уменьшают одышку, снимая спазм бронхов, снижают количество мокроты, не нарушая ее выведения. Бронхорасширяющие препараты, как правило, применяются в виде баллончиков дозированных аэрозолей или порошковых ингаляторов. Очень часто, сталкиваясь с необходимостью пользоваться ингаляторами регулярно, пациенты опасаются, что попадают в пожизненную зависимость от лекарства. Ингаляционные бронхорасширяющие препараты действительно требуют длительного применения, однако никакой зависимости не вызывают. Во время лечения необходимо скорректировать режим питания — оно должно быть дробным, пища принимается часто малыми порциями.