«Гуляющие» пальцы - ортопедическая проблема

Вальгусная деформация большого пальца стопы — это довольно частая ортопедическая патология. При этом отмечается отклонение ближнего отдела большого пальца стопы, что проявляется шишечкой в области сустава большого пальца. Сам же палец отклоняется кнаружи. Данное заболевание представляет собой не только косметическую проблему, но и ортопедическую, так как проявляется болями, препятствует нормальному ношению обуви, а также, может перейти в артроз.

Статью проверил Кукушкин Герман Владимирович — к.м.н., профессор кафедры фармакологии РНИМУ им. Пирогова Минздрава России.

Причины

Основной причиной вальгусной деформации большого пальца стопы в настоящее время считается ношение неправильно подобранной обуви, которая сдавливает большой палец и смещает его кнаружи.

Кроме тесной обуви, причинами вальгусной деформации могут быть травмы стопы и голени, врожденные деформации стопы, деформации свода стопы — плоскостопие, а также заболевания нервно-мышечной системы, например полиомиелит, в результате которого может быть паралич.

Формирование вальгусной деформации большого пальца сопровождается образованием нароста — «шишечки». Причина ее появления — постоянное раздражение кости в данной области, а также отечность мягких тканей.

Кроме непосредственных причин, способствующих возникновению вальгусной деформации большого пальца стопы, существуют и факторы, которые также играют определенную роль в формировании этой патологии.

Факторы риска

1. Ношение тесной обуви. Тесная обувь с узким носком приводит к тому, что происходит смещение большого пальца по отношению к головке первой плюсневой кости.

2. Обувь с высокими каблуками. Ношение обуви с высокими каблуками способствует тому, что большой палец стопы начинает выпирать. Кроме того, высокий каблук способствует развитию и плоскостопия, которое, в свою очередь, является одним из факторов этой деформации.

3. Артриты и артрозы. Артрит — воспаление внутренней оболочки сустава. Артроз — заболевание хрящевой ткани сустава. В пожилом возрасте эти заболевания суставов встречаются чаще, ввиду возрастных изменений, что способствует развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.

4. Наследственная предрасположенность. В некоторых случаях деформации стопы носят наследственный (врожденный) характер. Это способствует также развитию вальгусной деформации большого пальца стопы.

5. Плоскостопие. Плоскостопие и другие деформации сводов стопы также считаются факторами риска.

Симптомы «гуляющего» пальца

1. Наличие выпирающего уплотнения («шишечки») в области первого плюснефалангового сустава стопы.

2. Гиперемия (покраснение) и некоторая отечность мягких тканей в данной области.

3. Формирование мозоли в области сдавления мягких тканей шишечки.

4. Боли различной выраженности в области выпирающей шишечки.

5. Видимая деформация в области стопы: при этом отмечается смещение головки плюсневой кости кнутри, а самого большого пальца кнаружи.

Профилактика

На первом месте в профилактике данного заболевания стоит ношение удобной обуви — каблук 3-5 см, нормальный, округлый мысок, гибкая, хорошо амортизирующая плотная подошва. Также(,) ортопеды рекомендуют как можно чаще ходить босиком.

При появлении первых признаков деформации рекомендуются специальные ортопедические приспособления. Принцип их работы заключается в «принудительной» нормализации положения большого пальца. Тем самым устраняется смещение в плюснефаланговом суставе. К таким приспособлениям относятся:

— стельки-супинаторы

— межпальцевые прокладки, предназначенные для предотвращения отклонения большого пальца стопы на фоне плоскостопия, а также для уменьшения трения между пальцами. Она состоит из полимера, который не вызывает аллергических реакций и уменьшает потливость между пальцами.

— ночная лонгета для первого пальца, так называемая, «отводящая шинка-бандаж». Она представляет собой каркас из дюралюминиевой жести, который охватывает стопу и большой палец. Прокладки в такой шине сделаны из натуральной кожи. Эта шина наиболее эффективно помогает во время сна, на фоне расслабленных мышц. Регулярное ее применение приостанавливает дальнейшее отклонение, частично нормализует положение большого пальца.

— гелевое защитное кольцо. Оно предназначено для защиты суставов пальцев от трения об обувь и друг о друга при наличии деформации пальцев.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день в мире известно более 150 методов хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы. Их основной принцип: иссечение верхушки или края первого плюснефалангового сустава (той самой «шишечки»), а также удаление и сопоставление мягких тканей и костей с целью уменьшить боль и восстановить нормальную конфигурацию сустава.

Среди существующих операций, при этом, можно выделить физиологичные, то есть те, которые нормализуют своды стопы, оси костей и соотношения в суставах, другие же операции чисто механически устраняют существующую деформацию, не устраняя причины ее развития.

При тяжелой деформации плюснефалангового сустава используются методы фиксации его с помощью различных материалов: проволоки, винтов, швов или пластин. Однако полной гарантии на успех хирургического вмешательства при этой деформации не существует

Операция по коррекции вальгусной деформации большого пальца стопы обычно проводится под местной анестезией. Длительность операции зависит от ее сложности и выбранного метода и может занимать около 1 часа и больше.

Послеоперационный период

Послеоперационный период обычно может занимать от 6 недель до 6 месяцев, что зависит от сложности проведенной операции. Полное восстановление функции плюснефалангового сустава происходит в течение 1 года.

Металлические спицы, фиксирующие костные отломки, обычно удаляются через 3 — 4 недели. Швы снимаются через 1 — 3 недели. В послеоперационном периоде рекомендуется ношение стелек или специальной ортопедической обуви. Обычную обувь можно будет носить через 5 — 6 недель. Через 8 — 9 недель пациент может вернуться к своей обычной физической активности.

Осложнения характерны для всех операций, в том числе и для операций на стопе. Наиболее часто к таким осложнениям относятся:

— Инфекционные осложнения со стороны мягких тканей — они проявляются болью в области послеоперационной раны, покраснением и отеком. Если инфекция поражает кость (что обычно происходит во время операции, либо после нее при переходе инфекции с мягких тканей на кость), то возникает такое состояние, как остеомиелит. Это воспаление кости.

— Кровотечения. Это осложнение может возникнуть обычно во время операции, например, при повреждении кровеносного сосуда.

— Замедленное сращение костных фрагментов после рассечения кости. Такое осложнение часто связано с другими сопутствующими заболеваниями у пациента, а также с нарушением нормального обмена веществ в костной ткани. Для ускоренного срастания костных отломков рекомендуется ввести в рацион молочные продукты (сыр, творог), а также мясо и витамины (фрукты и овощи).

— Смещение костных фрагментов. Причиной данного осложнения может быть либо неполноценная фиксация отломков во время операции, либо травматизация стопы пациентом (например, физическая нагрузка на стопу в раннем послеоперационном периоде).

— Побочные эффекты местной анестезии. К ним относятся обычно аллергические реакции (чаще всего на новокаин) и возникают они обычно сразу после введения анестетика.

— Онемение кожи в области разреза, чувство жжения и покалывания. Это связано с повреждением нервных веточек, которые проходят в толще кожи.

— Укорочение большого пальца стопы при иссечении фрагмента фаланги.

— Дегенеративное заболевание сустава (артроз) либо так называемый аваскулярный некроз после операции, связанный с нарушением кровообращения в суставе.

— Омозолелость в области подошвы стопы

Как видите, вылечить это неприятное заболевание гораздо труднее, чем его предупредить. Носите удобную обувь, помните, что красота, конечно, требует жертв, но — не настолько больших!