О витилиго подробно

Витилиго — распространенное кожное нарушение, которое встречается, в среднем, у 1% людей. Внешне витилиго проявляется как появление заметных депигментированных (белых) участков кожи неправильной формы. Причиной появления таких пятен является массовая гибель меланоцитов — пигментных клеток, присутствие которых в коже человека, в норме, придает ей телесный (или более темный, в зависимости от расы) оттенок. Пятна могут появиться на любом участке кожи, в том числе, на лице, а потому часто являются причиной серьезных психологических проблем.

Статью написал Розанов Вячеслав Борисович — д.м.н., в.н.с. лаборатории профилактики хронических неинфекционных заболеваний у детей и подростков, ГНИЦПМ; ведущий специалист департамента общественного здоровья Института лидерства и управления здравоохранением, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

В зависимости от расположения пятен выделяют несколько типов витилиго:

— Фокальный тип — пятна локализованы на каком—либо одном участке кожи.

— Сегментированный тип — пятна появляются на одной половине тела. Встречается в основном у детей (до 30% случаев).

— Генерализованный, или несегментированный тип — нарушение затрагивает обе половины тела (наиболее распространенный тип витилиго — в среднем 85 — 90% случаев).

Во многих случаях пятна витилиго появляются на коже вдоль тройничного нерва, формируя характерный «рисунок». Кроме того, нарушение может затронуть слизистые оболочки и волосистую часть головы. В последнем случае волосы в районе белых пятен тоже обесцвечиваются.

Как протекает заболевание

Начинается витилиго как неожиданное появление депигментированных участков, чаще всего на коже лица, кистей рук, ног. Нередко на начальных стадиях витилиго захватывает участки кожи в местах сгибов — под мышками, вокруг глаз и губ, в анальной и паховой областях.

В дальнейшем витилиго может распространяться, захватывая новые участки кожи. Предсказать, как поведет себя уже начавшееся нарушение, практически невозможно. Иногда пятна через некоторое время перестают увеличиваться в размерах и остаются локализованными в какой-либо определенной области (фокальное витилиго). Однако в большинстве случаев распространение пятен продолжается. При этом у одних людей такое распространение происходит быстро, а у других — медленно, иногда продолжаясь годами.

Заболевание, как правило, не сопровождается другими неприятными симптомами и не представляет серьезной угрозы здоровью. Однако случаи несегментированного витилиго могут ассоциироваться с некоторыми другими заболеваниями (указывать на повышенный риск их развития у человека), особенно аутоиммунными нарушениями. Поэтому пациентам с витилиго необходимо периодически сдавать анализ крови, чтобы вовремя выявить возможные отклонения.

Каковы причины витилиго?

Точные причины, вызывающие исчезновение пигментных клеток, до сих пор не установлены. Общепринятой теорией патогенеза витилиго сегодня является аутоиммунный процесс, вызывающий гибель меланоцитов. При аутоиммунных заболеваниях действие иммунной системы человека бывает направлено против собственных белков и клеток организма, вызывая нарушение их функций и гибель. Аутоиммунную гипотезу поддерживают многочисленные клинические наблюдения случаев, когда витилиго (особенно генерализованная форма) сопровождается каким-либо другим аутоиммунным процессом: эндокринопатиями (особенно дисфункциями щитовидной железы), некоторыми типами диабета и анемии, ревматоидным артритом, псориазом, и другими.

Частота встречаемости витилиго не зависит от этнической принадлежности и цвета кожи людей (смуглые люди, однако, испытывают большие психологические проблемы, связанные с заболеванием). Среди генов человека были в последние годы выявлены три, связанные с повышенным риском развития витилиго. Таким образом, в некоторых случаях заболевание может носить наследственный характер. Однако появление витилиго, как правило, непредсказуемо и не зависит напрямую от генетических причин.

Витилиго подвержены люди всех возрастов, однако наиболее часто заболевание встречается у молодых людей (в первые 20 лет жизни). У молодых людей преждевременное поседение волос (до 35 лет) может указывать на повышенный риск развития витилиго.

Факторы, провоцирующие начало заболевания

Установлено, что некоторые внешние факторы могут служить триггерами, вызывающими начало заболевания. Часто витилиго бывает спровоцировано воспалительными заболеваниями или травмами кожи, особенно солнечными ожогами. При этом между травмой и появлением депигментации кожи может пройти 2 — 3 месяца. Другими важными факторами являются стресс и перенесенные тяжелые заболевания.

Лечение витилиго

Витилиго обладает непредсказуемым характером и с трудом поддается лечению. Тем не менее были разработаны достаточно эффективные терапевтические схемы, позволяющие приостановить прогрессирование заболевания и восстановить нормальную пигментацию кожи. Они включают применение различных, в основном топических (местнодействующих) средств и облучение пораженных участков кожи специальными лампами (фототерапию).

Терапия с применением стероидов. Применение кремов, содержащих кортикостероиды, может помочь вернуть нормальную пигментацию кожи, особенно на начальных этапах заболевания. Кремы наносятся непосредственно на пораженные участки кожи. Для достижения результатов необходимо регулярное применение крема в течение, по крайней мере, 3 месяцев. Несмотря на то, что стероиды для местного применения более безопасны, чем системные препараты, они также обладают рядом побочных эффектов, и должны применяться с осторожностью.

Псоралены. Одна из наиболее эффективных стратегий в лечении витилиго — применение псораленов в сочетании с облучением ультрафиолетовым светом. Псоралены, после взаимодействия со светом определенной длины волны, вызывают репигментацию кожи и исчезновение белых пятен. При проведении терапии псоралены наносятся на кожу в виде крема или вводятся перорально, а затем кожа пациента облучается солнечным или ультрафиолетовым светом, с помощью специальных ламп. Интенсивность и продолжительность облучения, а также доза псораленов подбираются врачом в каждом случае индивидуально и могут меняться в продолжение лечения в зависимости от достигнутых результатов и возникновения побочных эффектов. Сеансы терапии должны быть регулярными. Чтобы минимизировать побочные эффекты, пациентам, проходящим курс лечения, необходимо избегать интенсивного солнечного света, особенно сразу после приема препарата. В случаях, когда пятна небольшие, а также для лечения маленьких детей, применяют наружные кремы, содержащие псоралены. Если топические псоралены оказываются малоэффективны, а также в случаях, когда витилиго захватывает большие участки кожи, псоралены принимают перорально. Однако такое лечение сопряжено с большим риском возникновения побочных эффектов и не рекомендуется детям младше 10 лет. Среди побочных эффектов терапии псораленами — различные повреждения кожи, лучевые ожоги, а также повышение риска развития таких заболеваний, как катаракта и рак кожи. В процессе терапии может развиться избыточная пигментация участков кожи. Этот эффект является временным и исчезает после прекращения терапии.

Фототерапия с применением УФ-ламп узкого спектра. В последние годы результаты клинических исследований указали на повышенную эффективность УФ-ламп узкого спектра (с пиком около 310 нм). Кроме того, такое излучение оказалось более безопасным, в том числе для детей.

Направленная фототерапия. Небольшие локальные пятна витилиго поддаются лечению с помощью облучения узкими пучками ультрафиолетового света, направленными точно на пораженные участки кожи. Направленная фототерапия также может сочетаться с применением топических средств. Этот метод позволяет избежать облучения ультрафиолетом здоровых участков кожи и повысить безопасность лечения.

Иммуномодуляторы для местного применения. Эти вещества местно блокируют работу клеток иммунной системы организма в коже пациента. Топические иммуномодуляторы (такие как такролим) являются одним из наиболее безопасных методов терапии витилиго, особенно у детей. В то же время эти вещества часто позволяют восстановить пигментацию кожи с высокой эффективностью после нескольких месяцев регулярного применения.

Депигментация. Другим подходом к устранению уродующих пятен на коже пациента является депигментация, когда обесцвечивается кожа, не затронутая витилиго, чтобы соответствовать по цвету депигментированным участкам. Этот вид терапии применяется, когда заболевание затрагивает более 50% поверхности кожи и не поддается другим видам лечения. Существуют особые вещества, вызывающие депигментацию кожи. Они наносятся локально, в виде кремов, и действуют, как правило, достаточно эффективно и необратимо. Среди побочных эффектов обесцвечивающих препаратов — повышенная чувствительность к солнечному свету, появление ожогов, сухости кожи.

Хирургические методы. В случаях, когда заболевание длится несколько лет и не поддается другим методам лечения, возможно хирургическое лечение. К ним относятся пересадка участков кожи, инъекции пигментных клеток, а также татуаж.

Пересадка кусочка нормально пигментированной кожи пациента на место удаленного депигментированного участка может оказаться эффективным средством для устранения стойких небольших по площади пятен витилиго. Опасность представляет возможное возникновение послеоперационных рубцов.

Восстановить нормальную пигментацию кожи можно с помощью инъекции собственных меланоцитов (пигментных клеток) пациента, предварительно выделенных из кожи с помощью специальных лабораторных техник. В этом случае вероятность возникновения послеоперационных повреждений кожи снижается.

В отдельных случаях для восстановления пигментации небольших участков кожи (например губ) применяется татуаж — локальное введение под кожу пигмента с помощью иглы. При этом необходимо тщательно подобрать тон пигмента, соответствующий нормальному тону кожи пациента. После проведения татуажа необходимо помнить, что обработанные участки кожи не загорают (в отличие от окружающих участков с нормальной пигментацией), а потому могут снова проявиться на загорелой коже.

Как жить с витилиго?

Витилиго часто является причиной депрессии, различных психологических проблем и заниженной самооценки, особенно у молодых людей. В то же время заболевание является длительным и с трудом поддается лечению. Применение косметических средств, скрывающих депигментированные участки, помогает справиться с этими проблемами. Кроме того, важную роль играет общение с опытным специалистом-дерматологом, а также другими пациентами, столкнувшимися с проблемой витилиго. Пациентам с витилиго, особенно во время прохождения курса лечения, нужно проявлять осторожность в отношении солнечного света: избегать воздействия интенсивных солнечных лучей, носить головной убор и одежду с длинными рукавами. Поскольку витилиго может указывать на возможность развития других аутоиммунных заболеваний, рекомендуется регулярно проходить обследование и сдавать анализы крови.

Источники:

A.Taïeb and M. Picardo Vitiligo N Engl J Med 2009;360:160-9. P.E. Grimes New Insights and New Therapies in Vitiligo JAMA. 2005;293(6):730-735 www.medicinenet.com