Мужское бесплодие: причины, диагностика, лечение

Причиной этого одинаково часто становятся нарушения как в мужской, так и в женской репродуктивной сферах. Каждый пятый случай бесплодия связан с патологией у обоих партнеров или с их иммунологической несовместимостью.

Почему возникает мужское бесплодие

Для реализации деторождения мужчина должен продуцировать и выделять при эякуляции достаточное количество подвижных и нормальных по строению сперматозоидов. Они образуются в яичках и достигают зрелости, двигаясь по их канальцам в придатки. Оттуда, уже полностью созревшие, через семявыносящий проток они попадают в семенные пузырьки и хранятся в питающем секрете до очередного полового акта. Во время эякуляции семенная жидкость смешивается с простатическим секретом, образуя сперму.

Таким образом, причиной мужского бесплодия может стать «поломка» на любом уровне сложного механизма продукции и выделения сперматозоидов. Это тонкая система, очень чувствительная к внешним воздействиям. Иногда бывает достаточно обеспечить ей температурный комфорт, питание и исключить действие токсинов, чтобы восстановить нормальную работу. Но чаще сбои бывают вызваны более серьезными проблемами. Это:

- гормональные расстройства, связанные с патологией желез внутренней секреции – не только яичек, но и гипофизарно-гипоталамической системы головного мозга, надпочечников, щитовидной железы;

- расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Застойные явления, возникающие при этом в яичках, негативно влияют на процесс сперматогенеза;

- аномалии развития половых органов и уретры, неопущение яичек из брюшной полости могут нарушать как образование сперматозоидов, так и процесс их выброса;

- воспалительные заболевания яичек, простаты, уретры различного происхождения. Это могут быть вирусные инфекции (особенно опасен паротит), неспецифическая бактериальная флора, а также бактерии и простейшие, передающиеся половым путем;

- сексуальные нарушения – эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение и другие расстройства, препятствующие попаданию спермы в глубокие отделы влагалища и на шейку матки женщины;

- аутоиммунные заболевания, при которых клетки собственного организма ошибочно воспринимаются иммунной системой как чужеродные, в результате чего она начинает вырабатывать против них антитела;

- доброкачественные и злокачественные опухоли половых органов.

Виды мужского бесплодия

В зависимости от механизмов и уровня нарушений в репродуктивной сфере у мужчин выделяют несколько видов бесплодия. Эта классификация имеет принципиальное значение в определении лечебной тактики. Различают:

- Секреторное бесплодие. К этой форме относятся все виды бесплодия, связанные с нарушением образования и созревания сперматозоидов. Самый благоприятный вариант – временное бесплодие, когда факторы, подавляющие сперматогенез, действуют временно, а после их устранения функции восстанавливаются. Чаще всего это перегревание яичек в слишком тесной одежде или при частом посещении парной, а также злоупотребление алкоголем. Кроме того, половые контакты с целью зачатия должны совершаться не чаще двух-трех раз в неделю, иначе сперматозоиды не будут успевать созреть.

Во всех остальных случаях секреторного бесплодия требуется серьезное лечение, так как стойко нарушаются количественные и качественные показатели спермы. Например, при уменьшении количества спермы в 2 раза по сравнению с нормой зачатие невозможно, даже если сперматозоиды подвижны и имеют нормальное строение. Также могут страдать структура и подвижность половых клеток, снижаться их концентрация в сперме.

- Экскреторное бесплодие. Характеризуется невозможностью продвижения сперматозоидов по семявыносящим каналам, например, из-за спаечного процесса в них в результате воспаления, травмы или сдавления извне каким-либо новообразованием. При этом качественные и количественные характеристики спермы не нарушены. При этой форме бесплодия особо важна для планирования лечения точная информация о локализации и протяженности препятствий к выходу половых клеток.

- Аутоиммунное бесплодие. Пусковым моментом часто становится воспалительный процесс в половых органах, в результате чего страдает биологический барьер между кровеносными сосудами и семявыносящими протоками. Это запускает аутоиммунную реакцию с выработкой антиспермальных антител. Они повреждают сперматозоиды, подавляют их подвижность, способствуют склеиванию в конгломераты.

- Сочетанное бесплодие. При нем сочетаются механизмы секреторного и экскреторного бесплодия.

Диагностика мужского бесплодия

Диагностику бесплодия у мужчин начинают с опроса и урологического осмотра. Затем переходят к лабораторным исследованиям. Они позволяют определить не только вид, но нередко и причину бесплодия. Исследуются:

- сперма. Материал для анализа собирают в клинике и сразу анализируют. Оценивают качество и внешние характеристики спермы, ее цвет, вязкость, наличие сгустков. Под микроскопом определяют правильность строения, подвижность половых клеток, их количество в единице объема. Анализ проводится два-три раза с интервалом в несколько дней;

- мазки из уретры;

- простатический секрет;

- кровь для определения иммунного статуса, гормонального профиля,заболеваний, передающихся половым путем;

- реакции спермы и влагалищного секрета партнерши при подозрении на иммунную несовместимость как причину бесплодия.

Инструментальные исследования необходимы не только для уточнения диагноза, но и для планирования операции, если предполагается лечить бесплодие хирургическими методами. Чаще всего назначаются:

- ультразвуковое исследование мошонки и предстательной железы;

- рентгеновское исследование с контрастным усилением семенных пузырьков, семявыносящих протоков, придатков яичка (генитография);

- биопсия яичка при подозрении на новообразование. Этим же методом получают сперматозоиды и для экстракорпорального оплодотворения.

Лечение мужского бесплодия

Лечение всех видов бесплодия у мужчин начинают с устранения вредных внешних факторов, нормализации образа жизни, организации здорового питания, богатого белком, витаминами A, E, C, микроэлементами с антиоксидантаной активностью (цинк, селен).

Выбор медицинских вмешательств зависит от установленной причины бесплодия. Это широкий спектр мер от лечения инфекционного процесса до реконструктивной пластики уретры. Они назначаются строго индивидуально. По показаниям проводится антибактериальная, гормональная, противовоспалительная, иммуномодулирующая терапия. Практически все мужчины получают физиотерапию, средства, улучшающие кровоснабжение и регулирующие процессы метаболизма в половых органах. Многие нуждаются в лечении у сексолога и психотерапевта.

Если после лечения мужского бесплодия у партнерши в течение года не наступила беременность, прибегают к вспомогательным технологиям. Они позволяют мужчине стать биологическим отцом малыша. Сегодня широко используются:

- искусственная инсеминация. Сперма вводится непосредственно в полость матки, при этом сперматозоидам не приходится преодолевать часто агрессивную для них среду влагалища и шейки матки;

- разные варианты экстракорпорального оплодотворения. Например, метод ИКСИ – введение специально отобранного под микроскопом сперматозоида в яйцеклетку. Или метод ПИКСИ – модификация методики ИКСИ, в которой качество выбранного сперматозоида подтверждается его реакцией на определенные среды.

Если на протяжении года систематической и достаточно активной половой жизни без использования контрацептивов беременность в практически здоровой паре не наступает, стоит безотлагательно заняться выяснением причин. Иногда ситуация благополучно разрешается в течение нескольких месяцев после короткого медикаментозного курса или операции, в других случаях могут потребоваться годы упорного лечения. В любом случае шансы на успех выше у мужчин, не затягивающих с обращением к врачу и скрупулезно выполняющих все его назначения.