Гинекомастия у мужчин: причины и последствия

Одно из самых загадочных эндокринных нарушений — это гинекомастия. У мужчин это заболевание, в основном, приводит к косметическому дефекту. Но существуют теории, согласно которым последствия могут быть гораздо серьезнее... Итак, что необходимо знать юноше или мужчине о гинекомастии, причинах её возникновения, симптомах, диагностике и лечении? Для начала выясним, что это такое. Гинекомастия — это доброкачественное увеличение молочных (или грудных) желез у мужчин (дословно — «женственная грудь» у мужчин).

Почему она появляется?

Истинная гинекомастия развивается из-за высокого уровня женских половых гормонов (эстрогенов) в организме мужчины. Уровни эстрогенов в организме лиц мужского пола не просто повышены, они превалируют над мужскими половыми гормонами. В организме здорового мужчины синтезируются как женские, так и мужские половые гормоны. Однако количество женских половых гормонов незначительное, и они быстро утилизируются в печени. Причиной появления гинекомастии может явиться не только повышенное образование эстрогенов, но и недостаточная продукция мужских половых гормонов, в частности тестостерона.

Как правило, гинекомастия развивается в периоды жизни, характеризующиеся гормональным дисбалансом:

• В раннем детском возрасте (периоде новорожденности) — под влиянием гормонов-эстрогенов, поступивших в организм плода от матери, которые приводят к увеличению грудных желез. Эта гинекомастия проходит в течение первого полугода жизни.
• В периоде полового созревания (пубертатном периоде) избыточная половых гормонов андрогенов приводит к тому, что не все они усваиваются, и часть из них превращается в женские половые гормоны эстрогены, получается увеличенное количество эстрогенов, которое приводит к небольшому увеличению молочных желез. Гинекомастия, вызванная временными изменениями в уровне гормонов, обычно исчезает самостоятельно в период от шести месяцев до двух лет. Если гинекомастия, появляющаяся в период полового созревания, сохраняется более двух лет, её классифицируют как стойкая пубертатная гинекомастия.
• В среднем и пожилом возрасте (старше 45 лет). Период угасания мужского организма, когда снижается количество андрогенов, а количество эстрогенов немного увеличивается.

Поскольку гинекомастия в эти возрастные периоды встречается довольно часто и, в большинстве случаев, проходит сама по себе, её называют физиологической. Истинную гинекомастию нельзя путать с ложной гинекомастией (псевдогинекомастией), которая появляется у мужчин с лишним весом и ожирением в результате избыточного отложения жира в области грудных желез. Гинекомастию могут вызывать и некоторые лекарственные препараты:

• Амиодарон
• Анаболические стероиды
• Верапамил
• Героин
• Диазепам
• Дигитоксин
• Изониазид
• Каптоприл
• Кетоконазол
• Кортикостероиды
• Кремы с эстрогенами
• Лавандовое масло и масло чайного дерева (при использовании по уходу за кожей)
• Метилдофа
• Методон
• Метоклопрамид
• Метронидазол
• Нифедипин
• Пеницилламин
• Рекреационные наркотики (алкоголь, марихуана)
• Ранитидин
• Резерпин
• Спиронолактон
• Теофиллин
• Трициклические антидепрессанты
• Фенитоин
• Фенотиазиды
• Флутамид
• Циметидин
• Эналаприл

Гинекомастия у мужчин: основные симптомы

Основным симптомом гинекомастии является увеличение груди у мужчин. Как упоминалось ранее, для истинной гинекомастии характерно увеличение железистой, а не жировой ткани. Юношу, мужчину могут беспокоить зуд, покалывание в области грудной железы, выделения из её протоков, легкая болезненность. Как правило, опухолевидные образования при гинекомастии двусторонние (редко могут быть односторонними), расположены симметрично по отношению к соску, имеют мягко-эластическую консистенцию.

Чем она опасна?

Гинекомастия в большинстве случаев спонтанно подвергается обратному развитию, и не доставляет каких-либо серьезных неудобств для мужчины. Однако считается, что при длительном существовании, гинекомастия повышает риск развития рака молочной железы, хотя научными исследованиями это не доказано. Рак грудной железы у мужчин встречается редко — в 1% случаев от всех раков молочной железы. Подозрительными в отношении рака молочной железы являются такие симптомы как кровянистые выделения из соска, появления плотного опухолевидного образования, изменение кожи (морщинистость) над образованием, втянутость соска, увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Диагностика

Критерием для постановки диагноза «гинекомастия» является обнаружение у мужчины в области сосков ткани молочной железы размером более 0,5 см в диаметре.

В большинстве случаев гинекомастия может быть диагностирована в результате врачебного осмотра. Большое значение для установления диагноза имеют сведения из истории жизни и истории заболевания, в том числе и информация о приёме лекарственных средств и наркотиков. Для установления причины заболевания пациенту могут быть рекомендованы дополнительные тесты: анализ крови для исследования функции почек, печени, щитовидной железы. При необходимости, может быть проведен анализ крови на содержание половых гормонов.

Лечение гинекомастии

Выбор лечения гинекомастии зависит от причины её вызвавшей, продолжительности и тяжести, а также от наличия боли и дискомфорта. Если гинекомастия вызвана побочным действием лекарственных препаратов, то может быть будет достаточно прекратить их приём.

Если гинекомастия обнаружилась у подростка в пубертатном периоде, то следует избрать выжидательную тактику, так как у большинства таких пациентов эта проблема может разрешиться самостоятельно.

Если гинекомастия, возникла на фоне лечения гиперфункции щитовидной железы, заболеваний печени или гипогонадизма, как результат побочного эффекта терапии этих заболеваний, то выбором её лечения является прекращение приёма этих медикаментов.

Медикаментозное лечение гинекомастии оказывается наиболее эффективным на ранних её стадиях, в первые 6-12 месяцев от её появления.

Хирургическое лечение гинекомастии проводится в тех случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, либо когда изначально ясно, что медикаментозное лечение не будет неэффективным. Его целью удаление ткани молочной железы и восстановление нормального контура грудной железы (косметического дефекта) у мужчины. Но, к счастью, гинекомастия у мужчин встречается не так уж и часто, поэтому большая часть представителей сильной половины человечества этой участи благополучно избежит.