Деформация стопы в виде «косточки на ноге» — следствие анатомических изменений в первом плюстнефаланговом суставе и отклонения большого пальца от нормального физиологического положения. Распространенное мнение, что заболевание вызвано ношением тесной обуви на высоком каблуке не совсем верно. Причин развития патологии довольно много. На ранней стадии немедикаментозная терапия и использование фармацевтических препаратов показывают хороший результат, поэтому важно своевременное обращение за медицинской помощью и правильная диагностика. При выраженной деформации пациенту может потребоваться хирургическое лечение.
Причины
Как правило, вальгусная деформация — приобретенное состояние. Из-за неравномерной нагрузки на стопу происходит деформация первого плюснефалангового сустава с целью помочь сохранить пациенту нарушенное равновесие. Плюсневая кость уходит кнаружи, фаланговая устремляется в сторону указательного пальца, а сам плюснефаланговый сустав формой всё больше начинает напоминать треугольник. Из-за того, что кости постоянно давят на мягкие ткани, развивается костно-хрящевой нарост, именуемый большинством пациентов просто «косточка». Вокруг ее головки начинают откладываться соли кальция, еще более увеличивая выпуклость и причиняя дискомфорт.
Факторы риска
Обычно у пациентов заболевание развивается на фоне сочетания нескольких предрасполагающих факторов:
1. Наследственная предрасположенность или заболевания мышечно-связочного аппарата стопы. Люди с поперечным плоскостопием, широкой стопой или низким сводом стопы чаще склонны к образованию «косточки». Важную роль в появлении патологии играют и анатомические нарушения, такие как искривление заднего отдела стопы, расхождение первой и второй плюсневых костей, увеличение угла между ними, контрактура или сокращение ахиллова сухожилия, расшатанность I плюснефалангового сустава.
2. Трудовая деятельность, связанная с длительной ходьбой, тяжелой физической нагрузкой, стоячая работа.
3. Усиленные занятия спортом и танцами с большой силовой нагрузкой на стопы.
4. Ожирение, избыточная масса тела.
5. Ношение неправильной обуви. С узким носом, на высоком каблуке, малой или неустойчивой.
6. Травмы стопы или голеностопного сустава.
Симптомы
Болезнь развивается постепенно, прогрессирует многие годы. С течением времени изменения становятся стойкими. Существует классификация болезни по стадиям ее развития на основании данных рентгенологического исследования и клинических проявлений.
I стадия — угол между плюстневой костью и первой фалангой первого пальца меньше 29 градусов. У пациентов пальпируется болезненная неподвижная шишка у основания пальца, кожа над ней утолщена. Усталость при ходьбе.
II стадия — угол от 30 до 39 градусов. На снимке фиксируется деформация пальцев, появление «молоткообразного» изменения контуров. Пациенту сложно выбирать обувь, косточка мешает при ходьбе, немеют пыльцы. Ночью в икроножных мышцах появляются судороги. На коже, особенно на пятке — постоянные мозоли и натоптыши. Возможно нагноение. Большой палец покрасневший, горячий на ощупь, сустав увеличен, воспаляется.
III стадия — угол от 40до 49 градусов. Отмечается выраженная постоянная боль в передней половине стопы. Большой палец накладывается на средние фаланги, резко вывернут, торчит кверху.
IV стадия — отклонение более, чем на 50 градусов. Боль носит постоянный характер. Стопа отекает, синюшного цвета, полностью опирается на все отделы, свод практически отсутствует. Пальцы имеют молоткообразную форму. При попытке пройтись на небольшое расстояние возникают сильные судороги.
Обследование
Диагноз «вальгусная деформация» выставляет врач-ортопед на основании визуального осмотра больной конечности и беседы с пациентом. Для его подтверждения назначается рентгенография стопы в прямой и боковой проекции, лежа и стоя. По снимку оценивают угол отклонения пальца в градусах, степень плоскостопия и компенсаторные возможности. Начиная со второй стадии на рентгенограммах видны признаки подвывиха первого пальца, разрушения суставных поверхностей и артроза.
С чем можно спутать?
Дифференциальная диагностика проводится с подагрическими изменениями суставов, артритом и артрозом.
Лечение
Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи-ортопеды. В ранней стадии, когда появляются первые признаки заболевания, возможно применение нехирургических методов терапии:
1. Использование ортопедических стелек. Благодаря им правильно распределяется нагрузка на стопу.
2. Нормализация режима труда и отдыха. Если работа пациента связана с длительным пребыванием на ногах, желательно взять перерыв или сменить вид деятельности.
3. Борьба с лишним весом, правильное питание.
4. Подбор удобной обуви. Женщинам запрещается носить шпильки и туфли с узким носом, каблук не должен превышать 7 см.
5. Назначение отводящих бандажей и силиконовых межпальцевых вкладышей. Они приводят первый палец в нормальное положение, и при длительном ношении могут затормозить дальнейшую деформацию стоп.
На усмотрение врача пациенту могут быть рекомендован один или несколько вспомогательных методов лечения:
— ударно-волновая терапия с использованием акустических ударных волн;
— лечебный массаж;
— корректирующая ортопедическая шина;
— лазеротерапия;
— ультразвуковая терапия;
— лечебная физкультура.
Последняя предполагает реабилитационную гимнастику для ног, выполнение приемов на активизацию точек на стопах, работу с аппликаторами, восстановительный массаж. Полезны таким больным следующие упражнения:
— попеременное хождение на носках, пятках, наружной части стопы;
— сбор пальцами ноги мелких предметов;
— сидя на полу притягивание к груди развернутых вовнутрь стоп;
— приседания без отрыва пяток от пола.
Медикаментозная терапия
Дополнительно назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, согревающие противовоспалительные мази, кремы и компрессы. Они облегчают боль, избавляют от воспаления, мозолей и натоптышей.
При артрозе приносят пользу мази хондропротекторного действия. Улучшает эффект введение препаратов в инъекциях непосредственно в сустав и одновременное использование физиотерапии. При нагноении мозолей применяют антибактериальные мази.
Хирургическое лечение
Реконструктивная операция на мягких тканях и костях стопы проводятся лишь в случаях, когда вальгусная деформация начинает угрожать здоровью других суставов ног, сильно ограничивает передвижение пациента и подбор обуви. При тяжелой деформации требуется установка искусственного протеза или артродез.
Послеоперационный процесс заживления длится в среднем 1,5 месяца. На этот срок рекомендуется носить ортопедический «сапог» или оставить ногу в гипсе. Упражнения по восстановлению движений начинают с пятого дня. Нагружать прооперированную стопу необходимо постепенно на фоне физиотерапии.
Выполнение мини-инвазивной операции возможно уже на первой стадии заболевания. Процедура выполняется без обширных разрезов, плюсневые и фаланговые кости подпиливаются в нужных местах, удаляется нарост, восстанавливается физиологическое положение сустава и большого пальца.
Осложнения
Если Hallus valgus не лечить, патология будет только прогрессировать. Кроме косметического дефекта и проблем с подбором обуви, возможны следующие последствия:
— нагноение мозолей с образованием свищевых ходов;
— гигромы (узелки из суставной ткани), заполненные жидкостью и способные к инфицированию;
— запущенные артрозы с неподвижностью, ограничением возможности больного передвигаться.
— разрушением хрящевых суставных поверхностей и артрозы других суставов;
— сколиоз;
— остеохондроз;
— межпозвоночная грыжа.
Прогноз:
Без лечения человек со временем теряет возможность передвигаться без костылей, становится инвалидом. Соблюдение рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволяет гарантировать результат на длительный срок.
Профилактика
Людям, имеющим наследственную предрасположенность к заболеванию или уже ощутившим на себе первые симптомы вальгусной деформации необходимо соблюдать следующие условия:
— носить удобную обувь с каблуком не выше 5 см;
— контролировать лишний вес, соблюдать диету, устраивать разгрузочные дни, заниматься спортом.
— людям профессий, связанных с длительным стоянием на ногах, чаще отдыхать, выполнять гимнастику.
— тщательно ухаживать за кожей ступней, особенно при их потливости;
— своевременно лечить ушибы и переломы нижних конечностей;
— периодически ходить летом босиком.
