Образование тромба (кровяного сгустка) — это физиологический (нормальный) процесс, который требуется для закрытия ран. Если вы порежете палец, на месте раны тут же сформируется тромб. Он нужен, чтобы закрыть дефект кожи, не выпустить слишком много крови и не впустить слишком много бактерий.
Тромбы образуются при участии тромбоцитов (кровяных клеток) и факторов свертывания крови. Это сложный процесс, который начинается с повреждения стенки кровеносных сосудов. Из неё выходят химические соединения, инициирующие тромбообразование.
Плохо, когда тромбы образуются внутри сосудов — вен или артерий. В этом случае возникает множество опасных заболеваний. Как и в случае физиологического тромбообразования, процесс связан с повреждением кровеносного сосуда — только не снаружи, а изнутри. Другие факторы: замедленная циркуляция крови и её повышенная сворачиваемость (гиперкоагуляция).
Образование тромбов в венах
Тромбы, которые образуются в венах, могут существовать длительное время. Они прикрепляются к венозным стенкам, постепенно увеличиваются, затвердевают, периодически воспаляются. Возникает заболевание, которое называется тромбофлебит.
Чтобы понять суть патологии, достаточно разобрать его название на фрагменты:
— тромб — образование тромба;
— флеб — вена;
— ит — воспаление.
Существует также понятие флеботромбоз. Оно отличается непрочной фиксацией тромба.
Кровяные сгустки обычно появляются и длительно существуют в поверхностных венах. Они вызывают отеки, боль, ухудшают состояние кожи, а кроме того, заметны под кожей и некрасиво выглядят. Нередко тромбы образуются и в глубоких венах.
И всё же пока тромбы надежно фиксированы, они не представляют существенной угрозы. Опасность же заключается в том, что тромб может оторваться и попасть в другие, более важные для кровообращения сосуды.
Что поможет обнаружить тромбы в венах ног?
Существуют эффективные методы обнаружения тромбов в венах. Обследованию подлежат пациенты с отеками, болями и цианозом (посинением) кожи ног.
Основной метод диагностики — дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей. Это вариант УЗИ, при котором дополнительно оценивается скорость кровотока. Тромбы обнаруживаются не всегда. Поэтому рекомендовано проведение серии из нескольких исследований с интервалами в 7 дней.
Если вены плохо видно на УЗИ, используют:
— флебографию — рентген после введения контраста;
— МРТ или КТ.
Надёжный лабораторный тест для выявления тромбоза глубоких вен — анализ крови на D-димер. Он повышается у 90% пациентов с этим заболеванием. В 20% случаев встречаются ложноположительные результаты (повышенный D-димер на фоне отсутствия тромбоза глубоких вен).
Тромбоэмболия легочной артерии
Многие слышали истории о том, как человек долго ходил с тромбами в ноге, а затем в один печальный день упал, начал задыхаться и умер. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — острое заболевание, при котором оторвавшийся тромб закупоривает один из сосудов сердца.
От ТЭЛА умирает около 0,1% населения Земли. В США фиксируют около 600 тысяч случаев в год, в России — 100 тысяч случаев. Безусловно, далеко не все они смертельные.
Тромбы из глубоких вен ног редко вызывают ТЭЛА. В основном они попадают в легочную артерию из вен нижней полой вены или таза. Самые опасные тромбы — длиной несколько сантиметров, которые только одним концом фиксированы к сосуду.
Инициаторами могут быть:
— травмы;
— операции;
— роды.
При закупорке основного ствола легочной артерии смерть наступает в течение 10 минут. Но в основном тромбы попадают в долевые, сегментарные или мелкие ветви. Такие случаи поддаются лечению.
Как обнаруживают тромб в легочной артерии?
При подозрении на ТЭЛА проводят такие исследования:
— ЭКГ;
— рентген грудной клетки;
— ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца);
— перфузионная сцинтиграфия легких или КТ;
— УЗИ вен нижних конечностей;
— исследование газового состава артериальной крови.
Непосредственно сам тромб в ходе этих процедур не обнаруживаются. Врачи лишь находят доказательства его существования.
Для визуализации тромба может быть использована чреспищеводная эхокардиография. Это УЗИ сердца, которое проводится через пищевод. Она помогает обнаружить крупные тромбы, наличие которых требует проведения хирургической операции для их удаления.
Тромбы также можно увидеть при помощи КТ. Она дает возможность их обнаружения на уровне выявления тромбов на сегментарных и субсегментарных ветвей. МРТ — альтернативный метод диагностики. Он столь же эффективен, но стоит дороже, поэтому не является стандартом диагностики.
Тромбы в артериях
Очень опасны тромбы в артериях, так как они нарушают кровоснабжение определенных органов. Фактически, образование в этих сосудах тромбов — основная причина смерти человека.
Кровяные сгустки могут формироваться в коронарных сосудах сердца, и тогда наступает инфаркт миокарда. Если они образуются в сосудах мозга, развивается ишемический инсульт (фактически — инфаркт мозга). При формировании тромбов в ногах последствия будут такими, какие вы могли видеть у доктора Хауса в одноименном сериале.
Чтобы предотвратить образование тромбов в артериях, пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают антиагреганты. В основном это низкие дозы ацетилсалициловой кислоты — по 75-100 мг в сутки. Иногда дополнительно используют антикоагулянты (варфарин).
В основном тромбы образуются в артериях на фоне атеросклероза. Формируется холестериновая бляшка. Со временем она уплотняется и затвердевает. Стенка сосуда деградирует, а при её надрыве формируется тромб.
Тромбы в сердце
Тромбы в сердце легко обнаружить с помощью методов медицинской визуализации, например УЗИ. Они образуются здесь по разным причинам. Основные факторы риска:
-расширение полостей сердца;
— нарушение движения крови по сердцу;
— перенесенный инфаркт миокарда;
— наличие аневризм (локальных расширений, часто с расслоением стенки).
При мерцательной аритмии тромбы часто образуются в ушках предсердий. При ревматических пороках сердца они появляются на клапанах. Тромбы в сердце опасны тем, что могут проникать в крупные артерии, вызывая тромбоэмболию сосудов мозга, кишечника или нижних конечностей. Около 15% случаев всех ишемических инсультов вызваны миграцией тромба именно из сердца.
