В структуре гинекологической заболеваемости болезнь занимает 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая женщин репродуктивного возраста от 20 до 40 лет. Эндометриоз реже встречается у женщин в постменопаузе.
Врачи отмечают, что частота регистрируемых случаев эндометриоза увеличивается из года в год, причем все чаще им страдают молодые женщины. Если раньше это заболевание в основном было уделом женщин после 35 лет, то сейчас его все чаще диагностируют у девушек 20 летнего возраста. Точные данные о распространенности эндометриоза отсутствуют, так как иногда он может протекать бессимптомно.
Эндометриоз (эндометриоидная болезнь) — патологический процесс, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по своим свойствам подобной эндометрию (эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, выстилающая ее полость ).
Клетки эндометрия мигрируют в несвойственные им места — яичники, мочевой пузырь, кишечник. Реже эндометриоидные очаги могут возникать вне органов малого таза: в печени, старых хирургических рубцах и даже внутри или вокруг легкого или мозга. Эндометриоидные очаги обычно доброкачественные (не злокачественные).
Клетки эндометрия, которые развиваются в несвойственном им месте, постепенно превращаются в опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как нормальный эндометрий, что сопровождается ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объема органа, бесплодие.
Что вызывает эндометриоз?
Причины возникновения заболевания точно не установлены.
Среди возможных причинных факторов — гормональные нарушения, генетическая предрасположенность. Последние исследования американских ученых раскрыли некоторые принципы развития эндометриоза. Обнаружено, что заболевание, скорее всего, имеет наследственную природу. Замечено, что заболевание чаще наблюдается при раннем наступлении первой менструации, у рыжеволосых женщин.
Считается, что первопричиной болезни могут служить аборты, психические травмы. Существует имплантационная теория развития эндометриоза, которая предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки (во время менструальных болей), оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию недуга.
Кроме того, многие специалисты рассматривают эндометриоидные очаги как аналог опухолевых клеток, разрастание которых возможно из-за нарушений в работе иммунной системы. Дело в том, что нормально функционирующая система иммунитета не позволяет клеткам эндометрия выживать в «несвойственных» им местах, и эффективно уничтожает эндометриоидные очаги. Очень часто у женщин, страдающих эндометриозом, наблюдается нарушения в иммунной системе, что позволяет эндометрию продолжать свой рост вне матки.
Очень важными патогенетическими звеньями в развитии эндометриоза являются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции (особенно щитовидной железы), инфицирования половых органов.
Также существует ряд факторов, повышающих риск эндометриоза:
— Наследственная предрасположенность;
— Избыточный уровень эстрогенов (основных женских половых гормонов);
— Уменьшение длительности менструального цикла;
— Увеличение объема менструальной кровопотери;
— Злоупотребление алкоголем и кофеином;
— Нарушение обмена веществ (ожирение);
— Влияние химических веществ (при попадании в организм диоксина).
Какой эндометриоз бывает?
Эндометриоз бывает:
— генитальный, или внутренний эндометриоз, когда разрастание эндометрия происходит в мышечном слое матки (в ее канале и шейке);
— экстрагенитальный, когда разрастание идет в других органах и системах организма. Он встречается чаще всего. Его основные формы — эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки (между влагалищем и прямой кишкой).
По распространению и глубине поражения тканей, различают 4 стадии эндометриоза:
— I стадия — единичные поверхностные очаги, патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
— II стадия — несколько более глубоких очагов, патологический процесс распространяется до середины толщины тела матки;
— III стадия — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины, в патологический процесс вовлечен весь мышечный слой матки;
— IV стадия — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, вовлечение в патологический процесс, помимо матки, брюшины малого таза и соседних органов.
Симптомы эндометриоза
Симптомы заболевания могут быть весьма разнообразны и во многом зависят от индивидуальных особенностей организма. В редких случаях, эндометриоз вообще не проявляется и вовремя установить его может только регулярный медицинский осмотр, но в большинстве случаев, женщин беспокоят:
— Очень болезненные менструации;
— Кровянистые выделения из половых путей до и после менструации;
— Усиление и удлинение менструальных кровотечений;
— Боли внизу живота, не связанные с менструацией, которые «отдают» в поясницу и копчик;
— Тазовые боли, которые, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными;
— Боли при половом акте;
— Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвертой стадии), иногда появляется кровь в моче; Выделение слизи и крови из прямой кишки, иногда может возникать непроходимость кишечника;
— Кровохарканье во время менструации (при поражении легких).
Пациентки с эндометриозом нередко отличаются неуравновешенной психикой, раздражительностью, плаксивостью. Часто жалуются на головокружение и головную боль. Нередко эндометриозу сопутствуют другие заболевания половых органов: миома матки, хроническое воспаление, анемия.
Но наиболее характерным признаком эндометриоза врачи называют болевой синдром. При разных формах он проявляется у 45–60% больных. И является наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью.
Очень часто это заболевание сопровождается бесплодием; им страдают примерно 65% женщин с эндометриозом. Причины бесплодия различны, ведущая среди них — нарушение процесса овуляции (созревание и выход яйцеклетки), без которой наступление беременности невозможно. Различного рода стимуляторы в данной ситуации помогают слабо или совсем не дают никакого эффекта. Также наступлению беременности препятствуют образование большого количества спаек в малом тазу в результате деятельности эндометриоидных очагов в области яичников и маточных труб и неполноценность эндометрия вследствие изменения менструального цикла. Определенную отрицательную роль играют простагландины — вещества, количество которых увеличивается из-за воспалительной реакции в тканях, окружающих эндометриоидные очаги.
Диагностика эндометриоза
По данным статистики, заболевание обнаруживается примерно у 70% пациенток, обращающихся к врачам с жалобами на боли в малом тазу. Тем не менее диагностика эндометриоза нередко представляет сложную задачу. В последние годы, благодаря внедрению новых инструментальных (эндоскопических) методов исследования и интенсивному изучению данного заболевания, диагностика эндометриоза значительно улучшилась.
Помимо осмотра гинеколога, используются:
УЗИ, рентгенологическое исследование, определение проходимости маточных труб, кольпоскопия, гистероскопия, биопсия стенки матки (иссечение небольшого участка пораженной ткани для последующего лабораторного исследования) и лапароскопия. Кроме того, в диагностике эндометриоза широко применяют определение в крови различных опухолевых маркеров, уровень которых имеют строго определенные значения при эндометриозе.
Что исследуют инструментальные методы?
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее доступных и широко распространенных методов диагностики эндометриоза. Оно помогает уточнить локализацию (расположение) эндометриоидных очагов, следить за течением заболевания после назначенного лечения и др. УЗИ может показать наличие подозрительных очагов в области тазовой брюшины, маточных труб, яичников, матки или мочевого пузыря. Однако данный метод все-таки не может быть 100% диагностически значимым, так как с его помощью не всегда можно определить малообъемные эндометриоидные очаги.
Использование кольпоскопии (инструментальное исследование влагалища и шейки матки с помощью специального прибора — кольпоскопа) позволяет уточнить место и форму поражения эндометриозом влагалища и шейки матки.
Гистероскопия — осмотр полости матки c помощью сверхтонкого оптического инструмента — гистероскопа, который вводят через влагалище и шейку матки. Это один из наиболее информативных инструментальных методов диагностики состояний эндометрия и полости матки. Он позволяет диагностировать внутренний эндометриоз в 83% случаев.
Из рентгенологических методов наибольшую ценность имеет метод спиральной компьютерной томографии, позволяющий точно определить характер заболевания, локализацию эндометриоидных очагов, их взаимосвязь с соседними органами (есть ли проникновение в другие органы брюшной полости), а также уточнить состояние органов полости малого таза.
Наиболее информативным методом исследования является магнитно-резонансная томография, которая благодаря высокой разрешающей способности аппарата (магнитно-резонансного томографа) обеспечивает отличную «видимость» всех органов малого таза и их структуры, что особенно важно при эндометриозе. Например, с помощью этого метода, эндометриоз яичников диагностируется с точностью до 96%.
Но самым точным методом диагностики эндометриоза в настоящее время считается лапароскопия (прокол брюшной стенки с целью введения специального аппарата — лапароскопа). Лапароскопия обеспечивает возможность определения величины очагов эндометриоза, их количества, зрелости (по цвету и форме), активности. Кроме того, метод обеспечивает проведение не только диагностических, но и лечебных мероприятий.
Как лечат эндометриоз?
Для лечения эндометриоза используются медикаментозные, хирургические методы, и комбинированные. Ранняя диагностика позволяет избежать хирургического вмешательства, ограничиваясь медикаментозными методами.
Иногда используют сочетание нескольких методов, например, одновременно проводят гормональную терапию и хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение эндометриоза
Медикаментозное лечение эндометриоза предполагает назначение гормональных препаратов, которые пациентка принимает в течение длительного времени. Эти препараты нормализуют работу яичников, предотвращают появление новых очагов, и призваны вызвать атрофию (отмирание) эндометриоидной ткани, в результате чего наблюдается исчезновение симптомов заболевания. Чаще всего с этой целью используются медроксипрогестерон, гестринон, гозерелин, бусерелин и другие препараты. Лечение довольно дорогостоящее и сопряжено с появлением различных побочных эффектов, таких как: увеличение массы тела, повышение аппетита, угревая сыпь, себорея, огрубение голоса, избыточный рост волос, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и печени, аллергические реакции, приливы жара, сухость слизистой влагалища, уменьшение полового влечения — что довольно серьезно ограничивает использование этих средств.
К тому же медикаментозное воздействие эффективно только при начальной стадии заболевания, когда еще не появились кисты. Стоит отметить, что при ретроцервикальном эндометриозе гормональная терапия неэффективна. Кроме того существует ряд прямых противопоказаний для ее применения.
Помимо специфических препаратов, для лечения нетяжелых форм эндометриоза возможно применение оральных контрацептивов, противовоспалительных средств, общеукрепляющей терапии. В ряде случаев эти мероприятия позволяют стабилизировать процесс.
Также для лечения эндометриоза используются внутриматочные гормональные системы (например содержащие левоноргестрел). Установка данной системы вызывает в слизистой матки процессы отмирания клеток эндометрия, в результате чего наблюдается снижение интенсивности симптомов при эндометриозе матки.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению эндометриоза прибегают, когда необходимо удалить эндометриоидную кисту яичника, при наличии кровотечений с развитием анемии, формировании эндометриоидных образований в брюшной полости, неэффективности консервативного лечения или наличии противопоказаний к его назначению, бесплодии с непроходимостью труб и т.д.
Но поскольку эндометриоз может рецидивировать, операции иногда приходится делать неоднократно. В настоящее время широкое распространение получил эндоскопический метод, который позволяет осуществить операцию через маленькие проколы на брюшной стенке (до 0,5 см). В брюшную полость вводят инструменты и оптический прибор (лапароскоп), который способен многократно увеличивать изображения, благодаря чему удается увидеть даже небольшие очаги эндометриоза. Хирург иссекает эти участки с помощью электрокоагуляции или лазера, тем самым снижая возможность рецидива. После операции необходимо пройти медикаментозный курс (гормональную терапию) для нормализации менструального цикла. В случае тяжелой формы заболевания и, если женщина не планирует иметь больше детей, матку удаляют полностью (операция гистерэктомии).
Что нового в лечении эндометриоза?
Ученые полагают, что если при эндометриозе задействованы иммунологические механизмы, нельзя ожидать, что хирургический подход может помочь излечить эту болезнь. Гормональный подход также обеспечивает лишь временный лечебный эффект.
Поскольку исследования последних лет продемонстрировали наличие при эндометриозе множества иммунных нарушений, уже можно с определенностью говорить, что именно дефект системы иммунитета приводит к этому заболеванию. Доказательством является выявление нарушений в системе иммунитета даже при самых легких формах эндометриоза, что предполагает эффективность иммунотерапии. Целью иммунотерапии эндометриоза является нормализация функции защитных клеток в системе иммунитета, усиление клеточного ответа против эндометрия, расположенного в «несвойственном» ему месте.
Сегодня разработано и совершенно новое направление лечения эндометриоза — иммунотерапия с использованием противоопухолевой вакцины, которая способствует формированию специфического иммунного ответа, направленного против эндометриоидных очагов.
Эффективны ли «народные» средства при эндометриозе?
Большинство пациенток предпочитают как можно дольше отодвигать начало лечения у врача, поскольку гормональные препараты имеют много побочных эффектов, а хирургические вмешательства для многих настолько страшны, что о них, не хотят и думать. Поэтому особенно широко используются средства «народной» медицины, а именно пиявки и лекарственные травы (фитотерапия).
Эндометриоз. Лечение травами
Использование различных трав направлено на восстановление гормонального обмена, поддержание организма, и устранение воспалительных процессов в различных органах и тканях. Широко применяются сборы трав, включающие: цветки бузины, малины, листья мяты, тысячелистника, ромашки, крапивы и буковицы лекарственной, травы шалфея и алтея и др.
Для примера можно привести следующую схему лечения эндометриоза. При этом используются два сбора трав, которые принимаются в зависимости от фазы менструального цикла. Первый сбор (почки тополя, почки березы, ягоды можжевельника, цветки пижмы, трава чистотела, листья подорожника, корневища аира) применяют в фолликулиновую фазу, а второй (листья шалфея, трава кипрея, шишки клевера, корень солодки, плоды смородины, листья эвкалипта, плоды аниса) — в лютеиновую. При этом эти фазы определяются индивидуально для каждого пациента, так что грамотно назначить подобные настои может только врач-фитотерапевт.
Помимо основных сборов рекомендуется применение настойки пиона, экстракта элеутерококка и др.
Продолжительность курса такого лечения зависит непосредственно от состояния организма и степени развития заболевания. Но в среднем его длительность составляет 2–4 менструальных цикла. В период проведения такого лечения рекомендуется проводить спринцевания специальным отваром трав.
Нередко хорошим дополнением к лечению травами является использование медицинских пиявок. Благодаря их лечебному воздействию происходит улучшение притока кровотока в пораженных органах, организм активизирует свои защитные силы, улучшается питание клеток организма, что приводит в конечном итоге к устранению очага эндометриоза.
Необходимо напомнить, что перечисленные мероприятия не исследованы сегодня с позиций доказательной медицины, а, следовательно, их применение должно быть ограничено и согласовано с лечащим врачом.
Эндометриоз и беременность
При наступлении беременности женщина должна обязательно находиться под наблюдением специалиста, желательно гинеколога-эндокринолога. Особенно это важно в течение первых месяцев беременности, когда наиболее высок риск ее прерывания. В это время для поддержания беременности «работают» лишь измененные эндометриозом яичники. Врачу приходится постоянно менять и подбирать лекарственные препараты и их дозировку для сохранения беременности. Во второй половине беременности риск невынашивания уменьшается. Гормональную поддержку выполняет уже плацента ребенка («детское место»).
К счастью, постепенно рассеивается миф о том, что беременность способна излечить эндометриоз. В действительности, беременность, подобно медикаментозному лечению, обычно подавляет проявления эндометриоза, но не излечивает от него. Поэтому обычно после рождения ребенка симптомы эндометриоза возвращаются вновь. Грудное вскармливание так же способно задержать повторное проявление эндометриоза, так как гормон, отвечающий за выработку грудного молока — пролактин — действует на организм женщины как контрацептив.
Есть ли профилактика эндометриоза?
Гарантированной профилактики нет. Но врачи рекомендуют:
— Избегать абортов и вовремя лечить гинекологические заболевания;
— Предохраняться от беременности с помощью гормональных контрацептивов. они препятствуют возникновению эндометриоза. Женщины, использующие гормональные контрацептивы, им практически не болеют никогда;
— Некоторые специалисты связывают возрастание вероятности появления эндометриоза с таким способом предохранения от беременности, как прерванное половое сношение. Постарайтесь не практиковать этот метод;
— Во время месячных не поднимайте тяжести, не ездите на велосипеде, не выполняйте упражнения для мышц брюшного пресса и приседания. Это вызывает прилив крови к органам малого таза и является дополнительным фактором риска по забросу эндометрия в «несвойственные» ему места.
Прислушайтесь к этим рекомендациям. Возможно, они уберегут вас от эндометриоза.
