Рак яичников - серьезный повод наблюдаться у врача
Рак яичников стоит на третьем месте по распространенности среди злокачественных гинекологических новообразований и на пятом — по смертности от онкологических заболеваний. Чаще болеют женщины предклимактерического и климактерического возраста, но отдельные формы регулярно встречаются и среди 30-40-летних пациенток.
Классификация рака яичников
Рак составляет 90% всех злокачественных новообразований яичников. Он классифицируется по разным критериям. Различают рак:
— первичный. Диагностируется в 5% случаев, чаще у молодых женщин. Поражает одновременно оба яичника. Называется так потому, что возникает не из нормальных, позже переродившихся клеток, а из клеток изначально злокачественных;
— вторичный. Составляет основную массу (до 85%) случаев рака этой локализации. Как правило, развивается из кистом (доброкачественных опухолей яичника). Чаще болеют женщины шестого десятилетия жизни;
— метастатический. Является вторичным очагом первичной опухоли молочной железы, легких, толстой кишки.
Факторы риска рака яичников
Особую настороженность в отношении рака яичников должны проявлять женщины, имеющие факторы риска. К ним относятся:
— отягощенная наследственность по женской линии, включая не только случаи заболевания раком яичников, но и раком молочной железы и толстой кишки;
— мутации генов BRCA1 и 2, повышающие риск в 50 раз;
— раннее начало и позднее окончание менструаций;
— возраст после 50 лет;
— бесплодие и расстройства продукции половых гормонов;
— любые хронические гинекологические заболевания.
Стадии рака яичников
Определение стадии рака имеет первостепенное значение для разработки тактики лечения и прогнозирования течения заболевания. I-IV стадиям процесса соответствует определенная распространенность опухоли в первичном очаге и масштабы ее ближайшего и отдаленного метастазирования.
— В первой стадии опухоль поражает один или оба яичника, но не покидает их границ, хотя в ст. Ic уже прорастает капсулу и распространяется по поверхности придатка, а в смыве с брюшины обнаруживаются атипичные клетки.
— Во второй стадии опухоль распространяется на другие органы малого таза, включая матку и маточные трубы, но в регионарных лимфоузлах опухолевых клеток еще нет.
— В третьей стадии рак яичникаметастазирует в регионарные лимфоузлы и распространяется по брюшине, образуя на ней видимые очаги диаметром от нескольких миллиметров до 2-х и более сантиметров.
— В четвертой стадии определяются отдаленные метастазы, прогрессирует вторичное обширное поражение брюшины.
Как проявляется рак яичников
Одна из основных причин часто встречающейся поздней диагностики рака яичников — отсутствие характерных симптомов.
Нередко первым признаком становится увеличение живота из-за огромной опухоли или асцита, вызванного ее метастазами в брюшину. Боли испытывает лишь каждая третья женщина даже при далеко зашедшем процессе. Кровотечения возникают только в 3% случаев. Даже менструальный цикл у женщин детородного возраста нарушается далеко не всегда.
А общую слабость, быструю утомляемость, тошноту, повышенное газообразование, учащение мочеиспускания и запоры пациентки связывают совсем с другими причинами. Хотя на самом деле они кроются в раковой интоксикации, сдавлении и прорастании опухолью органов таза.
Диагностика рака яичников
Помимо объективного гинекологического осмотра, в ходе которого опухоль яичника может быть прощупана, для диагностики рака яичника проводится:
— лабораторное определение карбогидратного антигена CA125. Это онкомаркеррака яичника. Его повышение встречается и при других заболеваниях. Однако отличие от нормы в 5 и более раз, особенно произошедшее в короткое время и сочетающееся с другими симптомами, становится поводом для углубленной диагностики;
— УЗИ с влагалищным датчиком, исключающим помехи со стороны брюшной стенки, является очень информативным и чувствительным методом. В девяти случаях из десяти он позволяет обнаружить даже небольшие образования яичников, оценить их структуру и связь с другими органами;
— магнитно-резонансная томография органов малого таза;
— диагностическая лапароскопия. Позволяет поставить окончательный диагноз после гистологического и цитологического анализов взятых образцов ткани (биоптатов) лимфоузлов и смывов с брюшины;
— лабораторное определение чувствительности раковых клеток к определенным химиопрепаратам.
Лечение рака яичников
Как в случае любого злокачественного новообразования, основным методом лечения рака яичников является удаление опухоли. Однако в связи с особенностями распространения ее по организму при этом виде рака, оно имеет свою специфику.
Радикальное удаление возможно только на первой стадии. При этом удаляют все внутренние половые органы и сальник. В исключительных случаях, если опухоль состоит из высокодифференцированных клеток, у молодых женщин допускается сохранение одного яичника при условии доказанного отсутствия в нем раковых клеток.
Во всех остальных стадиях проводятся циторедуктивные операции. Они направлены на уменьшение опухолевой массы. Таких операций может быть несколько с перерывом в 6-12 месяцев. Стремятся к оптимальной циторедукции, когда размеры остаточной опухоли не превышают 2-х см. Если это технически невозможно, опухоль удаляют в доступном объеме. В любом случае это дает положительный эффект:
— рост остаточной опухоли замедляется;
— улучшается общее состояние пациентки, уменьшается раковая интоксикация;
— с уменьшением размеров опухоли повышается эффективность химиотерапии, так как крупные злокачественные очаги плохо кровоснабжаются, поэтому химиопрепараты в них проникают недостаточно.
Химиотерапия не менее важна для лечения рака яичника, чем хирургическая операция. Она необходима всем пациенткам. Даже в первой стадии, после радикального удаления опухоли, без химиотерапии пятилетняя выживаемость составляет всего 60%, так как микроскопические, неопределяемые обычными методами метастазы есть в это время у каждой второй женщины.
Химиотерапия применяется:
— перед операцией (неоадъювантная). Проводится для уменьшения размеров опухоли, создания условий для ее радикального удаления или перевода нерезектабельных опухолей (технически недоступных хирургическому лечению) в резектабельную форму;
— после операции (адъювантная). Необходима для уничтожения невидимых метастазов, замедления роста остаточной опухоли при циторедуктивных операциях, профилактики рецидивов и метастазирования после радикальных вмешательств;
— во время операции (гипертермическая химиотерапия). Суть метода заключается в длительном, на протяжении несколько часов, промывании подогретым до 40-41 градуса раствором химиопрепарата брюшной полости во время циторедуктивной операции. Препарат подается с помощью специального аппарата с постоянным давлением и температурой после максимально возможного удаления опухоли. Это позволяет надолго остановить рост метастазов на брюшине и прогрессирование асцита (скопление жидкости в брюшной полости).
Лучевая терапия применяется для лечения рака яичников редко. В основном, при невозможности применить другие методы или для воздействия на единичный отдаленный метастаз.
Рак яичников имеет очень серьезный прогноз из-за склонности к быстрому метастазированию и отсутствия специфических симптомов. В восьми случаях из десяти заболевание диагностируют уже в далеко зашедшей стадии, а общая 5-летняя выживаемость не превышает 20-40%. Тем не менее до 80% пациенток, получивших комплексное лечение в I стадии, живут более 5 лет. Поэтому так важна ранняя диагностика этого агрессивного вида рака.
При отсутствии жалоб женщинам важно посещать гинеколога для профилактического обследования не реже 1 раза в год, а если есть факторы риска, то два и более раза ежегодно.
Источники:
1.Никогосян С. О., Кузнецов В. В. Современная диагностика рака яичников // Российский онкологический журнал. — 2013. — № 5. https://clck.ru/LorMm
2.«Рак яичников», статья на интернет-портале об онкологии MEDNAVIGATOR.RUhttp://oncocare.ru/ovariancarcinoma/
3.Мари Э. Вуд, Пол А. Банн. «Секреты гематологии и онкологии». Москва, Бином, 1997 г.
4.«Трансплантация яичников эффективна и безопасна для больных раком», статья на портале Европейской онкологической клиники, www.euroonco.ru
|
