Пролежни — лечение и профилактика

Пролежни — это дистрофические или язвенно-некротические изменения тканей, возникшие у лежащих, ослабленных больных, на участках тела, подвергающихся длительному систематическому давлению.

Следует помнить, что пролежни на теле нередко возникают даже у неослабленных больных. Например, они могут формироваться под гипсовой повязкой, при сдавлении тканей протезом, корсетом, фрагментами аппарата наружного остеосинтеза (например аппаратом Илизарова). В каждом случае «безобидное» локальное сдавление может перейти в стадию некротических изменений с последующим интенсивным нагноением. Для формирования пролежня на теле иногда бывает достаточно 2-6 часов неподвижного положения больного в постели.

Правильный осмотр

При осмотре области, которая подверглась длительному сдавлению, независимо от ее расположения, в первые часы выявляется бледность и незначительное уплотнение тканей. Болезненность в этой области отсутствует. Очень быстро кожные покровы приобретают синюшный оттенок, на коже появляется множество пузырьков с жидкостью или формируется стойкое пятно красного цвета с четким ободком по окружности. Затем на этом месте выявляется нарушение по типу содранной кожи. Через несколько дней формируется очаг некроза с последующим образованием гноя. Формируется глубокий пролежень, поражающий не только кожу и подкожную клетчатку, но и мышцы, и даже костные структуры. Иногда процесс идет не с поверхности кожи вглубь мягких тканей, а наоборот — и в этих случаях нарушения целостности кожных покровов проявляются значительно позже. Это можно наблюдать, когда с профилактической целью кожные покровы в проблемных анатомических точках обрабатывают концентрированным раствором перманганата калия (марганцовка). Это ошибочная тактика, так как под пересушенным марганцовкой слоем кожи постепенно образуется плотный струп — так называемый «панцирь», создающий благоприятные парниковые условия для размножения микроорганизмов в глубине тканей. Недопустимо использование у таких больных зеленки или спиртового раствора йода, так как они так же пересушивают ткани и тем самым создают новые предпосылки для формирования пролежня. Возбудителями гнойных процессов, сопровождающих пролежни на теле, как правило, бывают аэробные и анаэробные микроорганизмы (S. Auereus, S.pyogenes, Enterococcus spp., P. Aeruginosa, Enterobacteriaceae, Bacteroides sp.). Инфекция также может проникнуть с кожи пациента при недостаточном соблюдении личной гигиены, а также гигиены постельных принадлежностей, рук медицинского персонала и т.д.

Пролежни — лечение

Грамотная профилактика и лечение пролежней будет успешным, т.к. успех лечения пролежней в самом начале предопределен профилактическими мероприятиями, направленными на предупреждение длительного сдавления отдельных участков тела, а также формирования очагов инфекции кожи и мягких тканей.

Как избежать пролежней? Прежде всего, больного необходимо укладывать на абсолютно ровную, жесткую поверхность, покрытую тщательно расправленными простынями. В течение суток (днем и ночью) больного необходимо многократно переворачивать, можно использовать специальные противопролежневые матрасы. Категорически запрещается подкладывать под больного клеенки, резиновые надувные круги, так как все это вызывает сдавление тканей и нарушает микроциркуляцию. Нельзя допускать длительный контакт кожи с мокрым бельем (при непроизвольном мочеиспускании и т.д.).

С профилактической целью необходимо ежедневно обрабатывать камфорным спиртом кожные покровы проблемных точек: крестец, копчик, лопатки, область позвоночника, локти, пяточные области, затылок (желательно с этой области убрать волосы), лодыжки, коленные суставы.

При выявлении покраснения участков кожи в области проблемных точек необходима обработка растворами йодофоров (1% раствор йодопирона, бетадин). Йодофоры хорошо проникают через неповрежденную кожу в подкожную клетчатку и подавляют рост большинства патогенных микроорганизмов.

При начальных проявлениях нарушения целостности кожных покровов (по типу содранной кожи) целесообразно использовать другие местные средства. В этих случаях хорошо зарекомендовал себя крем Аргосульфан, этот препарат содержит 2%-ное ионизированное серебро, которое обладает высокой антимикробной активностью по отношению к широкому кругу возбудителей и стимулирует заживление поврежденной кожи. Специально разработанная гидрофильная основа Аргосульфана увлажняет и защищает молодую эпителиальную ткань. Крем наносится тонким слоем на поврежденную поверхность ежедневно 1 раз в день. Такая тактика позволяет в течение 7–10 суток остановить процесс формирования пролежня и добиться полного восстановления кожных покровов.

Не упустить время!

Важно вовремя начать профилактику и лечение пролежней, т.к. может начаться углубление пролежня с гнойным поражением мышц и костных структур. Прежде всего это наблюдается в области крестца и, как правило, сопровождается нарастающей интоксикацией, повышением температуры тела, общей слабостью. В этих случаях уже необходима хирургическая обработка гнойного очага с тщательным удалением всех нежизнеспособных тканей и последующим лечением раны. У таких пациентов также проводят антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, назначаемую врачом. Длительность системной антибактериальной терапии зависит от тяжести течения гнойного процесса. Обычно достаточно 7–10 дневного курса лечения.

Таким образом, у пациентов с высоким риском развития пролежней (ослабленные, длительно лежащие в постели), чтобы избежать пролежней, необходимо уделять большое внимание профилактике этого грозного осложнения.