Может ли наркоз быть опасным?

Наркоз, или общее обезболивание — это искусственное, вызываемое введением медицинских препаратов, торможение центральной нервной системы. В результате этого торможения:

— пациент погружается в сон;

— утрачивается сознание;

— исчезает восприятие боли;

— расслабляется скелетная мускулатура;

— подавляются реакции вегетативной нервной системы на операционную травму в виде повышения артериального давления, учащения сердечных сокращений и других нежелательных проявлений.

Что происходит во время наркоза

Чтобы обеспечить все необходимые эффекты, в современных условиях часто используют комбинированный наркоз, в ходе которого вводят жидкие и газообразные препараты.

Введение в наркоз начинают с применения снотворных средств. Затем интубируют трахею и подключают наркозный аппарат, с помощью которого может осуществляться ингаляционный наркоз и искусственная вентиляция легких в период действия миорелаксантов. Эти препараты расслабляют в числе прочего и дыхательные мышцы, поэтому пациент не может дышать самостоятельно. Обязательно вводятся также анальгетики, чаще всего наркотические.

На протяжении всего времени наркоза от введения в него до вывода анестезиолог непрерывно наблюдает за пациентом и его функциями с помощью аппаратуры для мониторинга и собственных измерений. Постоянно контролируются:

— артериальное давление;

— частота и ритм сердечных сокращений;

— газовый и электролитный состав крови;

— частота дыхания;

— зрачковые реакции.

По данным этих наблюдений корректируются требующие того показатели. Все препараты и аппаратура, которые могут потребоваться при любом отклонении от планового течения наркоза, всегда есть в операционной.

Выход из наркоза также проводится под контролем анестезиолога. Часто сначала пациент просыпается, у него восстанавливается сознание, но действие миорелаксантов еще сохраняется. При этом он остается в операционной до полного восстановления и стабилизации всех жизненных функций, и только тогда переводится в реанимационную палату, где продолжается пристальный контроль его состояния. Там он находится, пока перевод в общую палату не станет для него абсолютно безопасным и исчезнет риск развития осложнений, требующих экстренной помощи.

Особенности современного наркоза

История наркоза началась в середине XIX века. И с тех пор он неузнаваемо изменился. Особенно бурная эволюция этой процедуры пришлась на последние десятилетия. Многие из препаратов, широко использовавшиеся в практике еще в начале текущего столетия, уже несколько лет как не применяются.

Главные отличительные особенности наркоза в наши дни — это его высокие:

— безопасность;

— предсказуемость;

— управляемость.

Современные наркозные аппараты — это сложнейшие автоматизированные системы, анализирующие десятки параметров состояния пациента и гибко «реагирующие» на их изменение коррекцией концентрации препаратов, очередности и частоты их введения.

Еще несколько лет назад использовались длительно действующие препараты для наркоза, эффект от которых сохранялся на протяжении получаса и более после окончания их введения. Сейчас это время сократилось до полутора-двух минут. Разработаны и применяются антидоты миорелаксантов, когда возникает необходимость быстро нейтрализовать их действие.

Спектр средств для наркоза, уже сейчас очень широкий, продолжает пополняться новыми, еще более эффективными и безопасными препаратами. Поэтому для большинства пациентов, которым еще десять лет назад наркоз был в принципе противопоказан, сейчас может быть подобрана и успешно применена безопасная и эффективная комбинация.

Заблуждения о наркозе

Большинство заблуждений о наркозе базируются на давно утративших актуальность представлениях о нем. Также люди часто путают причину и следствие, принимая за осложнения наркоза симптомы заболеваний или естественное, преходящее недомогание после операции. Самые распространенные мифы:

— наркоз уносит годы жизни. Но препараты, использующиеся сегодня, не оказывают продолжительного и сколько-нибудь негативного действия на жизненно важные органы и системы. Невысокая продолжительность жизни у часто оперировавшихся людей связана не с наркозом, а с болезнями, по поводу которых делались операции;

— наркоз влияет на психику, вызывает галлюцинации, после него можно стать наркоманом. Современные препараты не обладают галлюциногенным эффектом, а однократное введение наркотического анальгетика не формирует зависимости от него. Но если пациент пренебрегает назначенными с вечера транквилизаторами, попадает на операционный стол в возбужденном состоянии, у него могут быть устрашающие сновидения;

— наркоз вызывает ухудшение памяти. Отчасти это действительно так, но такой эффект сохраняется не дольше месяца и связан не с повреждением механизмов памяти как таковых, а с некоторой рассеянностью, снижением внимания и скорости мыслительных процессов. Ускорить выход из этого состояния позволяют тренировки — решение логических задач, разгадывание кроссвордов и головоломок;

— во время наркоза можно проснуться. Пробуждение, как и любой физиологический процесс, сопровождается изменением показателей работы организма. Поскольку анестезиолог постоянно наблюдает за ними, при первых признаках нежелательного изменения глубины наркоза он увеличит поступление средств для него до того, как пациент начнет просыпаться;

— от наркоза может остановиться сердце. Все противопоказания к проведению наркоза, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы, тщательно взвешиваются перед операцией, а дозы препаратов для него непрерывно контролируются. Но если в силу каких-либо причин произошла остановка сердца, условия операционной — лучшие из возможных, где его можно «запустить» вновь.

«Подводные камни» местной анестезии

Хотя местная анестезия не является наркозом (ведь так называют общее обезболивание), их объединяет цель — избавить пациента от ощущения боли на время хирургических манипуляций. Да и необходимость в местной анестезии возникает значительно чаще. Практически все амбулаторные операции в хирургической, стоматологической, отоларингологической, офтальмологической практике проводятся с местным обезболиванием. Безопасно ли оно?

Средства для местной анестезии, как и для наркоза, постоянно совершенствуются, появляются новые, более безопасные препараты. И все же, каждый из них имеет определенные противопоказания и побочные эффекты. К тому же аллергическая реакция может развиться практически на любое синтетическое или природное вещество. Не исключен и человеческий фактор. Если врач за десятки лет работы не столкнулся ни с одним случаем осложнений анестезии, в критический момент он может растеряться от неожиданности.

Поэтому пациент должен относиться со всей серьезностью к выбору учреждения для проведения любой инвазивной процедуры. Клиника должна иметь сертификат на выполнение определенного перечня операций. Также в ней должен быть дефибриллятор, запас кислорода и другая аппаратура и препараты для оказания экстренной помощи. С пациентом обязательно беседуют перед введением анестетика об имеющихся у него заболеваниях и предыдущем опыте анестезии. К сожалению, многие частные клиники при всем внешнем комфорте не могут в полной мере обеспечить безопасность пациента при возникновении внештатной ситуации. Если пациент пришел к такому выводу, стоит поискать более подготовленный медицинский центр.

Что может сделать пациент для повышения безопасности наркоза

Люди, не имеющие специального образования, не могут самостоятельно выбрать вид анестезии и оценить ее безопасность. Главная гарантия безопасности наркоза — выбор квалифицированного врача в оснащенной современным оборудованием клинике и беспрекословное выполнение его назначений. То, что непрофессионалу может показаться не стоящей внимания мелочью, на самом деле часто имеет принципиальное значение.

Поэтому важно:

— в беседе с анестезиологом, которая проводится накануне операции, вдумчиво и развернуто ответить на все его вопросы;

— не настаивать на проведении наркоза, если анестезиолог считает его противопоказанным и предлагает другие методы анестезии;

— не употреблять без ведома врача никаких, даже постоянно принимаемых дома, препаратов. Например, средства для лечения гипертонической болезни могут вызвать резкое снижение артериального давления во время операции, а аспирин — усилить кровоточивость;

— не отказываться от приема назначенных на ночь перед операцией препаратов. Как правило, они обладают мощным успокаивающим и снотворным эффектом и обеспечивают нужное эмоциональное состояние в день операции, облегчающее наркоз;

— накануне и в день операции нельзя курить. Помимо общеизвестных негативных эффектов, никотин стимулирует выработку желудочного сока, а это угрожает его забросом в дыхательные пути, когда мышцы во время наркоза будут расслаблены. По этой же причине не надо есть за 10-12 часов до плановой операции;

— женщины должны убрать с ногтей лак, чтобы он не искажал показаний прибора, который подключается к пальцу кисти и определяет содержание кислорода в крови;

— выполнять все указания врача после выхода из наркоза. Он объяснит, когда и сколько можно пить, как дышать и двигаться, чтобы быстрее устранить естественные побочные эффекты наркоза.

В необходимости наркоза и местной анестезии, если они показаны, никто не сомневается. Ведь сильная боль не только мучительна, но и опасна для жизни развитием порой необратимых изменений жизненно важных функций. Только для операции, а следовательно, и наркоза, надо выбирать солидную клинику с хорошей репутацией, современным оборудованием и квалифицированным персоналом.