Что такое цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирус — один из самых загадочных и малопредсказуемых микроорганизмов. Достаточно сказать, что к полувековому юбилею им инфицированы, за редким исключением, практически все. Однажды попав в организм, он остается там навсегда. Но большинство об этом даже не догадывается, не испытав за всю жизнь ни разу его вредоносного действия.

В то же время, цитомегаловирус может вызывать смертельные заболевания у взрослых, убивать и уродовать развивающихся в утробе матери или только что родившихся младенцев. Причем вакцины против него не существует, а предсказать заранее, как и насколько сильно пострадает ребенок, невозможно. Что же такое — цитомегаловирусная инфекция?

Цитомегаловирус — его свойства и пути распространения

Цитомегаловирус является внутриклеточным паразитом. Он циркулирует только среди людей. Его отличают:

— низкая патогенность. Несмотря на почти всеобщее инфицирование, в организме хозяина он может находиться в латентном (скрытом) состоянии на протяжении всей жизни, не причиняя вреда;

— низкая контагиозность. Чтобы заразиться, надо многократно контактировать с источником инфекции;

— активация при снижении иммунной защиты хозяина. В этих случаях и возникает развернутая клиническая картина тяжелой болезни;

— неустойчивость к химическим и физическим факторам — нагревание всего до 40 градусов, любая отрицательная температура, растворители быстро инактивируют или убивают его.

Заразиться цитомегаловирусом можно только если:

— контакт с вирусоносителем был тесным и длительным

— были разрушены естественные барьеры — повреждены кожа или слизистые оболочки

— снижен иммунитет

Пути инфицирования цитомегаловирусом разнообразны:

— бытовой — при контакте с загрязненным вирусом предметами (через кожу и слизистые)

— воздушно-капельный — при попадании капель инфицированных выделений носителя на слизистые рта или носа

— половой — при попадании вируса с биологическими жидкостями партнера на слизистые оболочки половых путей

— пищевой — при контакте со слизистой рта инфицированных грудного молока или пищевых продуктов

— трансплацентарный и внутриродовый — вирус проникает в дыхательные пути, на кожу и слизистые оболочки ребенка через плаценту или с выделениями родовых путей

— ятрогенный — при трансплантации инфицированных органов или переливании крови

Симптомы и формы цитомегаловирусной инфекции

От момента проникновения вируса в организм до начала заболевания проходит от 3-х недель до 3-х месяцев. Хотя в это время нет никаких симптомов, вирус активно размножается.

Затем наступает этап клинических проявлений. В девяти случаях из десяти, если иммунная система полноценна, он протекает легко и многими остается незамеченным. Слегка, на десятые доли градуса, повышается температура тела, появляются легкая общая слабость и недомогание. Через месяц-полтора вирус переходит в латентное состояние.

Однако заболевание может пойти и по другому сценарию. В 10% случаев, когда иммунная система ослаблена, развивается:

1. Мононуклеозоподобная форма. Она названа так из-за своего сходства с инфекционным мононуклеозом. Так же, как при нем, резко поднимается температура, увеличиваются почти все лимфоузлы и печень. Пациенты чувствуют головную боль и разбитость. Нет только характерных для мононуклеоза ангины и увеличения селезенки.

2. Генерализованная форма отличается тяжелым течением и может приводить к смерти, но, к счастью, очень редка. Фоном для нее всегда служит тяжелый иммунодефицит при СПИДе, после трансплантации внутренних органов (тогда иммунная система целенаправленно подавляется), химио- или лучевой терапии.

На фоне тяжелой общей интоксикации развиваются цитомегаловирусные:

— гепатит

— пневмония

— ретинит (воспаление сетчатки глаза)

— сиалоаденит (воспаление слюнных желез)

— нефрит

— менингоэнцефалит

Все эти воспалительные процессы протекают бурно, с образованием очагов некроза и прогрессирующим нарушением функции внутренних органов. Лечению поддаются с большим трудом.

3. В отдельную форму можно выделить острую цитомегаловирусную инфекцию у беременных. Так как беременность предъявляет повышенные требования к иммунной системе женщины, вирус вполне может активизироваться в этот период. Характерные признаки острой фазы заболевания:

— повышенный тонус матки, устойчивый к лечебным мероприятиям

— воспалительные процессы в половых органах — матке, шейке матки, влагалище, яичниках

— боли в суставах

— лимфаденит

— миокардит

— пневмония

Самым драматичным и часто встречающимся при этом событием становится тяжелое поражение плода. Если женщина заболевает в первом триместре, беременность нередко самопроизвольно прерывается, во втором — развиваются несовместимые с жизнью пороки сердца, мозга и других внутренних органов, в третьем — с частотой от 12 до 80% ребенок рождается недоношенным, с гепатитом, воспалением глаз, нарушениями в пищеварительной системе и мозге.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции

Выбор диагностического метода зависит от клинической ситуации. Проводятся:

— культивирование на клеточной культуре вируса, выделенного с помощью центрифугирования из биологических жидкостей. Исследование проводят в острой стадии заболевания. Выросшие микроорганизмы затем идентифицируют;

— полимеразная цепная реакция, ценная тем, что точность ее приближается к 100%, а для определения вируса достаточно одного фрагмента его ДНК;

—иммуноферментный анализ, позволяющий определить антитела к цитомегаловирусу, причем в острой и латентной фазах обнаруживаются разные классы антител. Это очень важно в диагностике беременных, так как будущие дети матерей с латентно текущей инфекцией гораздо менее уязвимы, чем те, чьи матери заразились и заболели во время беременности;

— цитологическая диагностика — выявление характерных изменений в образце тканей, взятом у пациента.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Большинство специалистов считает, что латентные формы цитомегаловирусной инфекции лечить не стоит, тем более, что полностью уничтожить вирус в организме невозможно. Другое дело, если речь идет о тяжелой форме острого заболевания, или пациентка — заразившаяся во время беременности женщина.

Существуют методы подавления активности вируса, снижения его концентрации и уменьшения патологического действия на организм.

В первую очередь — это противовирусные препараты, подавляющие воспроизведение вирусной ДНК. К ним относятся ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет, цидофовир. При достаточно высокой эффективности эти средства весьма токсичны и требуют пристального контроля функций организма во время лечения. Вторая задача — усиление ответа иммунной системы. С этой целью назначают препараты естественных и синтетических интерферонов.В любом случае, определять необходимость лечения и выбирать схему терапии должен врач.

Меры профилактики цитомегаловирусной инфекции

Специфической профилактики цитомегаловирусной инфекции не существует, хотя активно ведется разработка вакцины против нее. Поэтому первостепенное значение придается укреплению иммунитета. Это подразумевает отказ от вредных привычек, правильное питание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе и все другие составляющие здорового образа жизни.

Во время беременности стоит предпринять дополнительные меры защиты:

— частое и тщательное мытье рук;

— пользование отдельной посудой;

— ограничение тесных контактов с людьми;

— регулярное посещение врача и строгое выполнение всех его назначений, даже если ничего не беспокоит.

Известно, что своевременная диагностика и полноценное лечение цитомегаловирусной инфекции у будущей матери минимизируют риск поражения развивающегося ребенка.