Бесплодие – диагностика и лечение
К сожалению, распространенность бесплодия в развитых странах, в том числе и в России, с каждым годом увеличивается. Большую часть всех форм бесплодия составляет ановуляторное бесплодие. Что необходимо знать?
Основы гинекологии, касающиеся бесплодия
Овуляция — выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость. В норме этот процесс происходит в организме женщины каждый месяц. Если же он постоянно нарушается, возникает бесплодие.
В гинекологии бесплодием называют отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции. Бесплодие может быть первичным, если у женщины не было ни одной беременности, и вторичным, если в прошлом беременность была.
Одной из самых распространенных форм этой патологии является ановуляторное (или эндокринное) бесплодие.
Эндокринное (ановуляторное) бесплодие — нарушение репродуктивной функции женщины, вызванное отсутствием нормального образования фолликулов в яичниках и созревания яйцеклетки.
Несмотря на то, что для ановуляторного бесплодия характерно множество клинических проявлений и изменений в лабораторных тестах, существует единственный признак, объединяющий все формы эндокринного бесплодия, —ановуляция (отсутствие выхода яйцеклетки из яичника).
Механизм формирования ановуляции един — нарушение реализации прямых и обратных связей в эндокринной системе гипоталамус — гипофиз — яичники, а причинами ее являются повреждения на различных уровнях репродуктивной системы и нарушение функции других эндокринных желез.
Причины ановуляции:
- I тип (заболевания эндокринных желез — гипоталамуса и гипофиза). Основные причины — потеря веса, системные заболевания, тяжелая физическая нагрузка, стресс, травма, кровоизлияние, генетическая предрасположенность. Прогноз для восстановления фертильности —благоприятный. Если причина ановуляции опухоль — пролактинома, лечение проводят агонистами дофаминовых рецепторов.
- II тип (синдром поликистозных яичников). Ановуляция в сочетании с ультразвуковыми признаками поликистозных яичников или гиперандрогенией. Часто сочетается с синдромом инсулинорезистентности. Характерна избыточная продукция эстрогенов. Прогноз для восстановления фертильности зависит от тяжести состояния.
- III тип (преждевременное истощение яичников). Отсутствие созревающих фолликулов в яичниках на фоне подъема фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Прогноз для восстановления фертильности не очень благоприятный (эффективного лечения нет; иногда происходят спонтанные овуляции).
Диагностика эндокринных форм бесплодия не может быть осуществлена без определения концентраций гормонов в сыворотке крови пациентки; при некоторых формах эндокринных нарушений проводят углубленное гормональное исследование с помощью диагностических проб.
Лечение ановуляторного бесплодия
Лечением ановуляторного бесплодия занимаются специалисты — гинекологи-эндокринологи.
Терапия ановуляции может быть строго прицельной, основанной на специфике диагноза, или представлять собой последовательность попыток применения различных препаратов и схем их дозирования.
Перед началом лечения выбирается основная схема, которая может модифицироваться в зависимости от особенностей менструального цикла или реакций пациентки.
Если у больной при отсутствии овуляции нет нарушений функции щитовидной железы, наблюдается достаточная эстрогенная стимуляция и имеется нормальное содержание пролактина в сыворотке крови, обычно назначают кломифена цитрат.
Женщинам, которые могут быть беременны, прогестины не назначаются.
Всех пациенток инструктируют, как проводить измерение базальной температуры тела, что облегчает оценку результатов проводимого лечения.
Если овуляция произошла, о чем можно судить по УЗИ, двухфазному характеру кривой базальной температуры тела, изменению цервикальной слизи (она становится непрозрачной, вязкой и не образует кристаллы) и (или) одностороннему увеличению яичника, которое отсутствовало при первоначальном обследовании пациентки, то когда менструация возникает, назначают ту же дозу кломифена цитрата.
Если у женщины наблюдается устойчивая ановуляция, попытку вызова прогестинобусловленного кровотечения повторяют, а дозу увеличивают. Это повторяется до тех пор, пока не наступает овуляция или не достигается максимальная доза препарата (без наступления овуляции).
Лечение проводится, по меньшей мере, в течение
В тех случаях, когда признаки наступления овуляции сомнительны, до назначения прогестинов определяют содержание прогестерона в сыворотке крови. Если наступившая менструация имеет отклонения от нормы, то до начала следующего цикла лечения кломифеном повторяют объективное обследование и проводят тесты на беременность.
Если беременность не наступает после
Таким образом, лечение ановуляторного бесплодия — сложная задача, для решения которой необходимо проведение сложных и многочисленных обследований, а также подбор схемы применения препаратов. Все это должен делать квалифицированный гинеколог-эндокринолог. Оптимальная схема лечения и тщательное соблюдение рекомендаций обеспечат максимальную эффективность лечения бесплодия.
|
