Фибромиалгия — заболевание, характеризующееся хронической болью в мышцах, сухожилиях и суставах, возникающей без видимых причин. Помимо основного симптома у пациента наблюдается повышенная утомляемость, нарушения сна, депрессивное состояние. Лечение предполагает использование немедикаментозных методов и прием фармакологически препаратов. Без терапии существенно снижается качество жизни больного.
Определение
Фибромиалгию именуют также фибромиалгическим синдромом или фиброзитом. Это хроническое заболевание, возникающее вследствие генетически детерминированного феномена центральной сенситизации, т.е. постоянного перевозбуждения чувствительных нейронов задних рогов спинного мозга. Оно может быть вызвано болевой импульсацией с периферических нервов, или нейрометаболическим сдвигом в организме.
Фибромиалгия наблюдается по данным различных исследований у 4-8% населения, и распространена преимущественно среди женщин в возрасте от 35 до 55 лет.
Причины и факторы риска
Научно доказано, что фибромиалгия имеет наследственный характер. Но для начала заболевания необходимо воздействие ряда сторонних факторов, наиболее распространенными среди которых являются:
1. Периферические болевые синдромы. Вызваны повреждением нервных стволов вследствие травмы, сдавления, воспаления или нарушения обмена веществ. Например, неврита или диабетической нейропатии.
2. Инфекционные болезни. Например, боррелиоз, герпес, лихорадка Ку.
3. Психическое напряжение, сопровождаемое отрицательными эмоциями. Для таких пациентов характерна мнительность, негативизм, зацикленность на собственных страхах и недоверие к окружающим.
4. Физическая травма, сопровождающаяся выраженными болевыми ощущениями — ушиб, перелом, ожог.
5. Дисбаланс гормонов в организме. Часто болезнь наблюдается при гипофункции щитовидной железы.
6. Прием медикаментов, отрицательно влияющих нанейромедиаторные процессы.
Симптомы
Выраженность проявлений заболевания находится в сильной зависимости от внешних факторов —перемены климата, стресса, интенсивности физических нагрузках и других.
Основной симптом фибромиалгии — выраженная мышечно-скелетная боль. Она отмечается в различных областях правой и левой половин тела, выше и ниже пояса, в проекции позвоночного столба. Характер неприятных ощущений самый разный — пульсирующая боль, колющая или ноющая. Определить точную их локализацию для пациента бывает сложно, ему кажется, что страдают не только мышцы, но и кожа, волосы, ногти.
Как правило, фибромиалгию сопровождает чувство утренней скованности, ощущение отека конечностей, покалывание или «ползание мурашек» по телу. Выражена быстрая физическая утомляемость, продолжающаяся еще длительное время после нагрузки. Также пациента могут беспокоить следующие симптомы:
1. Нарушение сна. Нарушается процесс засыпания, наблюдаются кошмары, раннее пробуждение, ощущение «разбитости» поутру.
2. Частые головные боли. Они протекают по типу мигрени — носят приступообразный характер, локализованы в одной, реже в обеих, половинах головы.
3. Нарушения психики. На фоне постоянных страданий от болевого синдрома у пациента могут возникать эмоциональные расстройства — от незначительного снижения настроения до депрессивного или тревожно-мнительного состояния.Также часто отмечаются лёгкие нарушения когнитивной сферы: ухудшение памяти, снижение работоспособности и концентрации внимания.
4. Синдром раздраженного кишечника. Характеризуется болями в животе, нарушением стула.
5. Предменструальный синдром. Отмечается у женщин детородного возраста за 1-2 недели до менструальных кровотечений.
6. Учащенные позывы к мочеиспусканию.
7. Отечность, задержка жидкости в организме.
8. Синдромом гипермобильности суставов, избыточная и подвижность и болезненность.
Обследование
К сожалению не существует точных тестов и анализов, говорящих в пользу фибромиалгии. Это диагноз «исключения» — для его постановки требуются инструментальные и лабораторные исследования, направленные на выявление факта отсутствия других заболеваний. При фибромиалгии нет воспалительных изменений общего анализа крови, С-реактивного белок, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела, АСЛ-О находятся в пределах нормы. Отмечается снижение концентрации L-триптофана и серотонина в сыворотке крови. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга не выявляют морфологических изменений, исключают внутричерепную гипертензию, церебральные опухоли, медленные инфекции нервной системы, дегенеративные процессы.
Для диагностики фибромиалгии должно быть не менее одиннадцати болезненных из восемнадцати возможных точек для подтверждения диагноза фибромиалгии. Для их определения врач оказывает пальцевое давление с усилением на исследуемую область, при котором пациент отмечает боль. Продолжительность симптомов должна быть более 3 месяцев.
С чем можно спутать
Синдром фибромиалгии требует дифференциальной диагностики с различными заболеваниями и состояниями, сопровождающимися болью в той или иной области тела. Среди них чаще встречается синдромом хронической усталости, головная боль напряжения, повышенная чувствительность к изменению погоды, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава, функциональные расстройства органов пищеварения.
Терапия фибромиалгии осуществляется врачом-неврологом или алгологом. Лечение включает немедикаментозные методы и применение фармакологических препаратов.
Немедикаментозное лечение
Среди немедикаментозных методов лечения синдрома фибромиалгии наиболее действенными является когнитивно-поведенческая психотерапия и лечебная физкультура. Первая позволяет выработать у пациента позитивный взгляд на жизнь, уменьшить тревожность, поднять фон настроения. Умеренные же физические нагрузки способствуют облегчению боли, обратному развитию симптоматики заболевания на период от года и больше. Сочетание этих двух методов позволяет добиться более устойчивого результата. Также применяют и другие способы воздействия, как дополнение к базовой терапии: БОС-терапия, акупунктура, водолечение, гипнотерапия.
Медикаментозное лечение
Прием лекарственных препаратов позволяет устранить болевые ощущения и скованность мышц, уменьшить раздражительность, нормализовать сон и избавиться от проявлений депрессии, если она присутствует. Терапия должна подбираться врачом индивидуально для каждого пациента, исходя из клинических проявлений и тяжести заболевания. Для лечения используют медикаменты из следующих групп:
1. Антидепрессанты. Эффективны в отношении фибромиалгии, сопутствующего депрессивного расстройства, нормализуют сон.
2. Антиконвульсанты, относящиеся к производными ГАМК. На фоне их приема отмечается существенное снижение болевой симптоматики, улучшается качество сна, повышается общая мобильность больного.
3. Центральные анальгетики. Применяются строго дозировано, для купирования острой боли. Выражены побочные эффекты — головокружение, слабость, тошнота, длительный курс лечения вызывает привыкание.
4. Местные анестетики. Используются в рамках курсового лечения в виде уколов и капельниц. При местном введении в триггерные точки оказывают локальный и общий обезболивающий эффект.
Прогноз и профилактика
Полностью вылечить заболевание нельзя. Регулярное комплексная терапия патологии может вполовину уменьшить болевой синдром, нормализовать сон, психо-эмоциональное состояние, повысить работоспособность и качество жизни больных.
Избежать развития заболевания даже при наличии генетической предрасположенности поможет позитивное отношение к жизни, аутотренинг. Необходимо вырабатывать позитивный настрой, доброжелательный взгляд на происходящие события, проявлять заботу об окружающих в противовес чрезмерной сосредоточенности на внутренних ощущениях. Уже больному фибромиалгией человеку также рекомендовано проживание в сухом теплом климате и полное отсутствие стрессовых ситуаций.
