Ваши права по полису омс

омс полис

«Нет, эта процедура оплачивается дополнительно!..», «УЗИ в ОМС не входит!», «Обращайтесь в поликлинику по месту регистрации!» Знакомые фразы, не правда ли?

На что дает право полис обязательного медицинского страхования — в нашей стране мало кто знает. Приходится верить на слово врачам и медсестрам, которые, как известно, вечно перегружены, получают мало, а зато много и кропотливо отчитываются перед начальством. Как избежать поборов при лечении? Куда можно прийти с полисом ОМС? И кому жаловаться, если этот полис у вас не принимают? Ответы на эти вопросы лучше узнать до того, как страховой случай наступил...

ОМС — полис не бесплатной помощи

омс полис, врачОдно из самых стойких убеждений нашего народа таково: лечение за счет средств обязательного медицинского страхования — это бесплатное лечение. Но это не совсем правда. Отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования ежемесячно делает все трудоспособное население страны. А это, поверьте, не маленькие деньги. Поэтому, когда в очередной раз добрый медицинский работник намекнет вам, что «бесплатно хорошо не бывает», вы вполне можете прочитать ему лекцию о пользе ваших налоговых отчислений для системы здравоохранения. Помните, что вы не просите «халявное медобслуживание», а получаете оплаченную вами же медицинскую помощь. Уверенность в этом должна как минимум придать вам силы для борьбы за свои права.

Теперь о том, на что именно вы имеете право.

Перечень заболеваний, от которых вас обязано вылечить государство, прописан в Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год. В него входят:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

За счет средств ОМС полиса врачи обязаны вести беременность и принять роды, а также вылечить зубы и предоставить лекарства из «Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств» и провести все необходимые для диагностики и лечения процедуры.

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Вступил в силу 1 января 2011 г.

Глава 7. Программы обязательного медицинского страхования

Статья 35. Базовая программа обязательного медицинского страхования

1. Базовая программа обязательного медицинского страхования — составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам

5. Права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, являются едиными на всей территории Российской Федерации.

6. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

  1. инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  2. новообразования;
  3. болезни эндокринной системы;
  4. расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  5. болезни нервной системы;
  6. болезни крови, кроветворных органов;
  7. отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  8. болезни глаза и его придаточного аппарата;
  9. болезни уха и сосцевидного отростка;
  10. болезни системы кровообращения;
  11. болезни органов дыхания;
  12. болезни органов пищеварения;
  13. болезни мочеполовой системы;
  14. болезни кожи и подкожной клетчатки;
  15. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  16. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  17. врожденные аномалии (пороки развития);
  18. деформации и хромосомные нарушения;
  19. беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  20. отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Понаехали!

Пожалуй, сама частая причина отказа в медпомощи — это отсутствие регистрации в том городе, где волей судьбы пришлось лечиться. И отказ этот абсолютно не законный. Полис обязательного медицинского страхования имеет силу на всей территории Российской Федерации. Помните об этом сами и напоминайте тем медработникам, которые пытаются отказать вам в помощи на том основании, что ваш полис «не местный».

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Вступил в силу 1 января 2011 г.

Глава 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
  • на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

Глава 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций

Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций

Медицинские организации обязаны:

  1. бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования...

Если вы намерены пробыть в городе, где вам потребовалась помощь, долгое время, вас должны прикрепить к поликлинике по месту фактического проживания, причем, даже если у вас нет там временной регистрации. А экстренную медицинскую помощь вам обязаны оказать в любом медицинском учреждении, в том числе и при отсутствии полиса ОМС.

Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Глава 4. Права и обязанности застрахованных лиц, страхователей, страховых медицинских организаций и медицинских организаций

2. Застрахованные лица обязаны:

1. предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи...

Куда жаловаться?

Если возникли вопросы по поводу предоставления платных или бесплатных необходимых медицинских услуг, обращайтесь в страховую компанию, которая выдала страховой полис.

В случае, если ваши законные права на медицинскую помощь отказываются соблюдать, вы можете обратиться с жалобой на выбор: в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, (телефон фонда по г. Москве +7 (495) 958-58-96), в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (+7(499) 973-32-27. В территориальный департамент здравоохранения (департамент Здравоохранения Москвы +7 (495) 633-94-56).

омс полис, звонокВ заявлении укажите адрес учреждения, в котором вам отказали в медицинской помощи, по возможности — имена и фамилии сотрудников. Кстати, иногда бывает достаточно поинтересоваться фамилией «зарвавшейся» медсестры, чтобы конфликт был исчерпан. Если это не помогает, наберитесь терпения и добивайтесь восстановления ваших законных прав. И не нужно думать, что это процедура безнадежная. На сайте ФОМС описаны нескольких случаев, когда законные права пациентов приходилось восстанавливать именно сотрудникам Фонда.

Много таких историй можно найти и на других форумах бескрайних просторов Рунета. Вот вам пример:

«Делюсь опытом. Живем в Москве с мужем и сыном без всякой регистрации, сами из Ульяновска. Когда в поликлинике потребовали регистрацию, написала письмо в Департамент здравоохранения округа. Когда там отказались прикрепить, написала жалобу на действия чиновников ДЗ округа в ДЗ г. Москвы и прокуратуру. Прикрепили. Теперь с главврачом отличные отношения, чуть что — сразу к ней. И что самое приятное, в поликлинике из всех информационных листов о порядке прикрепления требование регистрации исключили (медаль мне за это)».

Голосов: 2, рейтинг: 3.35

Комментарии
Вам необходимо авторизоваться для добавления комментариев.
Авторизация | регистрация
28.03.2011 14:13
"На что дает право полис обязательного медицинского страхования — в нашей стране мало кто знает" - я думаю, это не слишком верное утверждение. А уж что касается ОМС для иногородних работников - в медицинских страховых компаниях всегда лежат разные брошюры. Надо просто не лениться их брать, читать, и доносить до работников информацию, а еще лучше раздавать такие книжки иногородним работникам.
30.03.2011 12:51
Борец за правду:)