Как будем лечить мигрень?

Мигрень сопровождает человека большую часть его жизни и доставляет ему немало страданий. Даже головные боли напряжения не вызывают таких неприятных ощущений. Мигрень появляется в детстве или в юности, она может мучить человека несколько десятилетий, а затем самостоятельно проходит — после 45-50 лет — говорит президент Российского общества головной боли Гюзель Рафкатовна Табеева.

Мигрень — когда нестерпимо болит голова...

Существует более ста пятидесяти причин головной боли. Мигрень — встречается очень часто, но на первом месте стоят головные боли напряжения. По данным статистики количество больных мигренью в разных странах колеблется от 3 до 30%. Считается, что в среднем от нее страдают более 15-16% населения, а это огромное количество пациентов. Возникает мигрень в подростковом возрасте, с годами приступы становятся все сильнее и возникают все чаще, а в пожилом возрасте у большинства больных заболевание самостоятельно проходит.

При всех других видах головной боли — легкой или средней тяжести, пациент может работать и не брать больничный лист. А головная боль при мигрени настолько интенсивна, что значительно снижает трудоспособность. Поэтому иногда мигренозную боль называют суицидальной.

— Гюзель Рафкатовна, кто чаще страдает мигренью — мужчины или женщины?

— Мигренью в 2,5-3 раза чаще страдают женщины и, в основном, это проблема молодых, трудоспособных, социально активных людей. Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. Например, менструация является провокатором приступа более чем у 35% женщин. У 2/3 женщин в I триместре беременности отмечается снижение частоты приступов мигрени, во II и III триместрах — у подавляющего большинства наблюдается полное исчезновение мигренозных атак. На фоне приема гормональных контрацептивов 60-80% пациенток отмечают более тяжелое течение мигрени.

Существует интересный исторический факт, что мигренью страдали такие знаменитые мужчины — Юлий Цезарь, Исаак Ньютон, Карл Маркс, Чарльз Дарвин, Фредерик Шопен, Зигмунд Фрейд, Эдгар По, Антон Павлович Чехов, Петр Ильич Чайковский и другие.

— Каковы механизмы появления болей при мигрени?

— Они до сих пор остаются загадкой, несмотря наинтенсивную исследовательскую активность данного направления. Раньше мигрень рассматривалась как сосудистое заболевание. Впоследнее время все больше свидетельств того, что причиной мигренозной боли являются изменения в центральной нервной системе, при которых происходит в частности расширение мозговых сосудов, что и является базой для применения препаратов со специфическими механизмами действия при мигрени.

— А каковы признаки мигрени? Как человек понимает, что скоро у него начнется приступ?

— Типичный приступ мигрени описан у Михаила Булгакова в книге «Мастер и Маргарита», когда у Понтия Пилата запах розового масла вызывал раздражение и предчувствие наступающего приступа головной боли, «...от которой не было спасения». Могут возникать такие ощущения, как повышение или снижение аппетита, жажда. Многие пациенты жалуются, что у них перед глазами возникают зигзагообразные блестящие линии, которые медленно передвигаются то влево, то вправо. После этих симптомов начинает болеть половина головы. Кстати, название болезни произошло от греческого словосочетания hemikrania, что в переводе означает «половина головы», определение принадлежит Галену.

— Сколько часов длится головная боль? Как человек ее переносит?

— Головная боль может продолжаться от нескольких часов до трех суток. Одновременно с усилением головной боли нарастают симптомы непереносимости света, звука, запаха, появляется тошнота, из-за которой могут быть проблемы с приемом препаратов, возникает рвота, после чего наступает облегчение состояния.

— Какие осложнения может вызывать мигрень?

— Раньше считалось, что никаких осложнений мигрень не вызывает. Выдающийся отечественный невролог А.Я. Кожевников в своих лекциях «Курс нервных болезней» так описывал заболевание «как бы ни были часты и жестоки приступы мигрени, они не влекут за собой никаких органических расстройств и ничем не угрожают жизни больного; единственное, что мигрень может создать, это преждевременное поседение волос на голове». Однако за последние годы представления ученых о мигрени существенно изменились — теперь считается, что она может приводить к осложнениям, в частности переходить в хроническую форму. В редких случаях может вызвать мигренозный инсульт. Исследования показывают, что у пациентов с мигренью чаще, чем в популяции, случаются ишемические инсульты. Это довольно редкая ситуация, но это случается. Кроме того, мигрень может стать провокатором эпилептического припадка.

— Как устанавливается диагноз?

— Для установки диагноза врач выясняет не только характер головных болей, но и анализирует поведение пациента в момент головной боли. Если он говорит, что лежит, накрывшись с головой одеялом в тишине, и это облегчает состояние, то можно с определенной вероятностью сказать, что это приступ мигрени. Если малейшее движение, свет, звук или запах усиливают головную боль — это тоже признаки заболевания, о котором мы сегодня говорим.

— Как лечится мигрень? Достаточно ли анальгетиков, чтобы избавить человека от страданий?

— Назначение лечения в каждом конкретном случае осуществляется специалистом, который учитывает все сопутствующие заболевания. Мигрень — это не просто головная боль, от которой надо избавляться с помощью анальгетиков, это заболевание, которое надо лечить. Для купирования приступов существует очень много препаратов — нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики. Существует специфическое лечение мигрени, когда используются триптаны, вещества, блокирующие боль и препятствующие расширению сосудов. Если происходит более двух тяжелых атак в месяц, пациенту назначается профилактическое лечение, которое направлено на уменьшение частоты и тяжести головных болей. Своевременное назначение профилактического лечения позволяет предотвратить злоупотребление обезболивающими препаратами. Курсовое лечение длится 2-3 месяца.

— Мигрень — это наследственное заболевание?

— Да, к сожалению, мигрень передается по наследству. Если этот вид головной боли наблюдается у матери, то вероятность развития заболевания у ребенка — 60%. Если же мигрень беспокоит обоих родителей, то вероятность развития мигрени у ребенка — 90 процентов.

Полезный совет

— Вы советуете своим пациентам как-то пересмотреть образ жизни, что нужно изменить?

— Мы рекомендуем присмотреться к образу жизни, наверняка есть факторы, провоцирующие мигрень. Например, проведение бессонной ночи, пропуск приема пищи или специфические продукты, которые употребляет пациент (состаренный сыр, красное вино), курение очень часто провоцирует приступы. Кроме того, важно соблюдать режим сна и бодрствования, спать одинаковое количество часов, желательно реже менять часовые пояса и избегать стрессовых ситуаций. С осторожностью также следует относиться к любым гормональным препаратам.