Особенности клинического течения и лечение острых кишечных инфекций у детей
![](/upload/iblock/0a5/7d6/1.jpg)
В статье представлены наиболее частые причины диарейных кишечных инфекций у детей, источники и пути распространения инфекции, основные симптомы, современный подход к профилактике и лечению.
Острые кишечные инфекции у детей
По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 700 тыс. случаев заболеваний ОКИ. При этом 60—65% всех случаев ОКИ отмечается у детей. В настоящее время острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из важнейших проблем детской инфекционной патологии в связи с высоким уровнем заболеваемости и значительной частотой развития тяжелых форм болезни.
Причины ОКИ
1. Вирусы (ротавирусы, аденовирусы и др.) являются основной причиной гастроэнтерита (в 7 случаях из 10), особенно у детей младше двух лет.
2. Бактерии становятся причиной примерно 15% эпизодов острого гастроэнтерита. Наиболее распространенными возбудителями бактериальных гастроэнтеритов являются сальмонеллы, кампилобактерии и дизентерийные палочки (шигеллы).
3. Кишечные паразиты (лямблии, амебы) также могут быть причиной гастроэнтеритов и нередко обусловливают их затяжное течение.
Имеются и другие причины рвоты или поноса у детей:
- Непереносимость коровьего молока или аллергия на продукты питания;
- Системные инфекции (например инфекция мочевых путей);
- Воспалительные заболевания кишечника (острый аппендицит);
- Сахарный диабет;
- Прием антибиотиков.
Клинические особенности ОКИ у детей
![Острая кишечная инфекция у детей чаще всего протекает в форме гастроэнтерита. Острая кишечная инфекция у детей чаще всего протекает в форме гастроэнтерита.](/upload/iblock/37b/4da/2.jpg)
Острая кишечная инфекция у детей чаще всего протекает в форме гастроэнтерита.
У детей с вирусными гастроэнтеритами обычно отмечается частый жидкий стул водянистого характера без примеси крови, с рвотой или без нее, боль в животе, незначительное повышение температуры тела и отказ от приема пищи. Пик вирусных ОКИ обычно приходится на осень или зиму. Инфекция, как правило, передается при прямом контакте с больным (при кашле, чихании и т.д.).
Заражение бактериальными ОКИ может происходить через инфицированную (зараженную) пищу или воду. Клиническая картина этих заболеваний характеризуется наличием жидкого стула с примесью крови, слизи, болью в животе и высокой температурой.
Диагностика ОКИ
Каждый ребенок с симптомами ОКИ, независимо от возраста, должен быть осмотрен врачом-педиатром, который может оценить состояние больного, дать рекомендации по обследованию, лечению и предупреждению дальнейшего распространения инфекции.
Наиболее серьезным осложнением ОКИ у детей является обезвоживание (эксикоз).
Как оценить степень обезвоживания?
Наличие или отсутствие обезвоживания у ребенка можно установить на основании следующих признаков:
Легкоеобезвоживание (потеря веса 3—5%):
- Слизистая оболочка во рту влажная или слегка суховата;
- Повышенная жажда;
- Несколько уменьшено количество мочи.
Умеренное обезвоживание (потеря веса 6—9%):
- Сухость во рту;
- Родничок запавший;
- Запавшие глаза;
- Кожа холодная на ощупь;
- Заметно уменьшено количество мочи;
- Вялость, раздражительность.
Тяжелое обезвоживание (потеря веса более 10%):
- Глаза глубоко запавшие;
- Родничок заметно запавший (у младенцев до года);
- Слезы отсутствуют;
- Слизистые пересохшие;
- Кожная складка расправляется медленно — через 2 секунды и позже;
- Кожа с «мраморным» рисунком, холодная на ощупь, стопы и ладони холодные, синюшные;
- Ребенок не мочится;
- Хрипящее дыхание, сонливость, кома (полная потеря сознания с утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма).
Показания для помещения ребенка в больницу
![Дети без признаков обезвоживания и удовлетворительным общим состоянием могут выхаживаться на дому. Дети без признаков обезвоживания и удовлетворительным общим состоянием могут выхаживаться на дому.](/upload/iblock/d0d/456/3.jpg)
Дети без признаков обезвоживания и удовлетворительным общим состоянием могут выхаживаться на дому.
Госпитализация необходима для детей:
- С ОКИ в возрасте до 6 месяцев;
- С тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста;
- Со среднетяжелыми формами инфекции в возрасте до
3-х лет; - Резко ослабленных и имеющих сопутствующие заболевания и состояния (например, синдром укороченной тонкой кишки, сахарный диабет, врожденные пороки сердца и др.);
- С затяжными, осложненными и хроническими формами ОКИ в период обострения процесса;
- Чьи родители или опекуны не в состоянии помочь ребенку в домашних условиях.
Рекомендации, которые могут быть полезны при уходе за детьми с ОКИ в домашних условиях:
Регидратация
Если у Вашего ребенка рвота и жидкий стул (понос), необходимо сразу же начать регидратационную терапию — восполнение потерянной жидкости и минеральных солей (электролитов). У детей с легким или умеренным обезвоживанием, при отсутствии неукротимой рвоты и выраженной анорексии, для регидратационной терапии применяется метод орального (через рот) введения жидкости. Для этой цели предпочтительнее использовать аптечные препараты или продукты промышленного производства, которые содержат в своем составе строго определенное количество минеральных солей (регидрон, цитраглюкосолан и др.) и питательных веществ (морковно-рисовый отвар ОРС-200 и др.).
Самым главным принципом оральной регидратации является дробность введения жидкости, для этого родители должны набраться терпения и поить ребенка малыми порциями через
Если Вы кормите ребенка грудью, — продолжайте кормление, но по требованию ребенка.
Если Ваш ребенок находится на смешанном вскармливании — продолжайте кормить его грудным молоком, а адаптированную искусственную смесь замените раствором для оральной регидратации.
Если Вы кормите ребенка заменителями грудного молока (адаптированными искусственными смесями) — нет необходимости разбавлять их. Продолжайте кормить Вашего малыша той искусственной смесью, которую он обычно ест.
Можно давать ребенку раствор для оральной регидратации (регидрон и др.) по следующей схеме, указанной ниже.
Помощь в первые 4 часа:
- Детям 6 месяцев и младше — от 30 до 90 мл каждый час;
- Детям от 6 до 24 месяцев — от 90 до 125 мл каждый час;
- Детям старше 2-х лет — от 125 до 250 мл каждый час.
- Если ребенок отказывается пить раствор для оральной регидратации из чашки или бутылки, вводите этот раствор в рот ребенка с помощью пипетки или шприца (без иглы!).
Если у ребенка рвота, не нужно давать ему привычные пищу и питье, лучше поить его с ложки раствором для оральной регидратации. Давайте по 15 мл
Если рвота у ребенка не прекратилась по истечении
Помощь в период 4-24 часов. Этап восстановления
- Продолжайте давать растворы для оральной регидратации до тех пор, пока понос не прекратится. Поддерживающая терапия должна проводиться в зависимости от потерь жидкости. Контроль за состоянием: каждые
4–6 часов. - После прекращения рвоты (и в зависимости от возраста ребенка), важно своевременно перевести малыша на привычное для него кормление грудным молоком (или адаптированной искусственной смесью) или обычной пищей. Этот переход должен осуществляться осторожно, с постепенным увеличением объема и частоты кормлений.
Через
Стул становится полностью оформленным через
Продукты, которые не следует давать ребенку при ОКИ
![](/upload/iblock/e04/4.jpg)
Не давайте ребенку сладкое питье, например фруктовые соки или напитки, газированные напитки, подслащенный чай, рисовый отвар и др. Высокая концентрация глюкозы, высокая осмолярность и неадекватная концентрация натрия в этих жидкостях нарушает нормальное всасывание воды в кишечнике и может усилить понос у Вашего ребенка.
Особенности медикаментозного лечения ОКИ у детей
Для лечения ОКИ (острого гастроэнтерита) у детей нельзя применять такие противодиарейные лекарства, как лоперамид (имодиум). Риск неблагоприятных последствий от лоперамида перевешивает пользу от сокращения частоты стула.
Эффективность противорвотных средств также не доказана, и риск побочных эффектов исключает их использование у детей.
Детям с тяжелыми бактериальными инфекциями (брюшной тиф, дизентерия, холера), а также с амебиазом и лямблиозом необходимо лечение антибиотиками. Показано также назначение антибиотиков детям младше 6 месяцев с другими инфекциями, а также часто болеющим и детям со сниженным иммунитетом.
Нарушение биоценоза кишечника у больных с ОКИ (острым гастроэнтеритом) обусловливает необходимость применения в комплексной терапии бактериальных биологических препаратов — пробиотиков.
Профилактика ОКИ
Первичная и вторичная профилактика ОКИ базируются на следующих принципах:
- Грудное вскармливание;
- Соблюдение общепринятых гигиенических мер;
- Соблюдение санитарно-гигиенических требований при приготовлении пищи;
- Вакцинация против ротавирусной инфекции.
|