Особенности клинического течения и лечение острых кишечных инфекций у детей

Острые кишечные инфекции у детей

По данным официальной статистики, ежегодно в Российской Федерации регистрируется около 700 тыс. случаев заболеваний ОКИ. При этом 60—65% всех случаев ОКИ отмечается у детей. В настоящее время острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются одной из важнейших проблем детской инфекционной патологии в связи с высоким уровнем заболеваемости и значительной частотой развития тяжелых форм болезни.

Причины ОКИ

1. Вирусы (ротавирусы, аденовирусы и др.) являются основной причиной гастроэнтерита (в 7 случаях из 10), особенно у детей младше двух лет.

2. Бактерии становятся причиной примерно 15% эпизодов острого гастроэнтерита. Наиболее распространенными возбудителями бактериальных гастроэнтеритов являются сальмонеллы, кампилобактерии и дизентерийные палочки (шигеллы).

3. Кишечные паразиты (лямблии, амебы) также могут быть причиной гастроэнтеритов и нередко обусловливают их затяжное течение.

Клинические особенности ОКИ у детей

Острая кишечная инфекция у детей чаще всего протекает в форме гастроэнтерита.

У детей с вирусными гастроэнтеритами обычно отмечается частый жидкий стул водянистого характера без примеси крови, с рвотой или без нее, боль в животе, незначительное повышение температуры тела и отказ от приема пищи. Пик вирусных ОКИ обычно приходится на осень или зиму. Инфекция, как правило, передается при прямом контакте с больным (при кашле, чихании и т.д.).

Заражение бактериальными ОКИ может происходить через инфицированную (зараженную) пищу или воду. Клиническая картина этих заболеваний характеризуется наличием жидкого стула с примесью крови, слизи, болью в животе и высокой температурой.

Диагностика ОКИ

Каждый ребенок с симптомами ОКИ, независимо от возраста, должен быть осмотрен врачом-педиатром, который может оценить состояние больного, дать рекомендации по обследованию, лечению и предупреждению дальнейшего распространения инфекции.

Наиболее серьезным осложнением ОКИ у детей является обезвоживание (эксикоз).

Как оценить степень обезвоживания?

Наличие или отсутствие обезвоживания у ребенка можно установить на основании следующих признаков:

Легкоеобезвоживание (потеря веса 3—5%):

• Слизистая оболочка во рту влажная или слегка суховата;
• Повышенная жажда;
• Несколько уменьшено количество мочи.

Умеренное обезвоживание (потеря веса 6—9%):

• Сухость во рту;
• Родничок запавший;
• Запавшие глаза;
• Кожа холодная на ощупь;
• Заметно уменьшено количество мочи;
• Вялость, раздражительность.

Тяжелое обезвоживание (потеря веса более 10%):

• Глаза глубоко запавшие;
• Родничок заметно запавший (у младенцев до года);
• Слезы отсутствуют;
• Слизистые пересохшие;
• Кожная складка расправляется медленно — через 2 секунды и позже;
• Кожа с «мраморным» рисунком, холодная на ощупь, стопы и ладони холодные, синюшные;
• Ребенок не мочится;
• Хрипящее дыхание, сонливость, кома (полная потеря сознания с утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма).

Показания для помещения ребенка в больницу

Дети без признаков обезвоживания и удовлетворительным общим состоянием могут выхаживаться на дому.

Госпитализация необходима для детей:

• С ОКИ в возрасте до 6 месяцев;
• С тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста;
• Со среднетяжелыми формами инфекции в возрасте до 3-х лет;
• Резко ослабленных и имеющих сопутствующие заболевания и состояния (например, синдром укороченной тонкой кишки, сахарный диабет, врожденные пороки сердца и др.);
• С затяжными, осложненными и хроническими формами ОКИ в период обострения процесса;
• Чьи родители или опекуны не в состоянии помочь ребенку в домашних условиях.

Рекомендации, которые могут быть полезны при уходе за детьми с ОКИ в домашних условиях:

Регидратация

Если у Вашего ребенка рвота и жидкий стул (понос), необходимо сразу же начать регидратационную терапию — восполнение потерянной жидкости и минеральных солей (электролитов). У детей с легким или умеренным обезвоживанием, при отсутствии неукротимой рвоты и выраженной анорексии, для регидратационной терапии применяется метод орального (через рот) введения жидкости. Для этой цели предпочтительнее использовать аптечные препараты или продукты промышленного производства, которые содержат в своем составе строго определенное количество минеральных солей (регидрон, цитраглюкосолан и др.) и питательных веществ (морковно-рисовый отвар ОРС-200 и др.).

Самым главным принципом оральной регидратации является дробность введения жидкости, для этого родители должны набраться терпения и поить ребенка малыми порциями через 10–12 минут. Ребенку в возрасте до года за раз можно давать до 5,0 мл (1 чайная ложка) жидкости, от 1-го до 3-х лет — до 10,0 мл (две чайных или 1 десертная ложка), более старшим детям — до 15,0 мл (1 столовая ложка). Жидкость ребенку нужно давать из ложки, можно вливать за щеку из шприца (разумеется, не через иглу!) или отливать необходимый разовый объем жидкости в маленький рожок. Не следует давать ребенку чашку с большим объемом жидкости, так как у малыша имеется жажда, самостоятельно он может выпить много жидкости (80,0–150,0 мл) и этим спровоцировать рвоту.

Если Вы кормите ребенка грудью, — продолжайте кормление, но по требованию ребенка.

Если Ваш ребенок находится на смешанном вскармливании — продолжайте кормить его грудным молоком, а адаптированную искусственную смесь замените раствором для оральной регидратации.

Если Вы кормите ребенка заменителями грудного молока (адаптированными искусственными смесями) — нет необходимости разбавлять их. Продолжайте кормить Вашего малыша той искусственной смесью, которую он обычно ест.

Можно давать ребенку раствор для оральной регидратации (регидрон и др.) по следующей схеме, указанной ниже.

Помощь в первые 4 часа:

• Детям 6 месяцев и младше — от 30 до 90 мл каждый час;
• Детям от 6 до 24 месяцев — от 90 до 125 мл каждый час;
• Детям старше 2-х лет — от 125 до 250 мл каждый час.
• Если ребенок отказывается пить раствор для оральной регидратации из чашки или бутылки, вводите этот раствор в рот ребенка с помощью пипетки или шприца (без иглы!).

Если у ребенка рвота, не нужно давать ему привычные пищу и питье, лучше поить его с ложки раствором для оральной регидратации. Давайте по 15 мл (2–3 чайные ложки) каждые 10 мин до 15 мин, до прекращения рвоты. Увеличивайте объем жидкости постепенно до того количества, пока Ваш ребенок не будет выпивать привычный для него объем жидкости.

Если рвота у ребенка не прекратилась по истечении 4–6 часов — вызовите скорую помощь или сами доставьте его в больницу!!!

Помощь в период 4-24 часов. Этап восстановления

• Продолжайте давать растворы для оральной регидратации до тех пор, пока понос не прекратится. Поддерживающая терапия должна проводиться в зависимости от потерь жидкости. Контроль за состоянием: каждые 4–6 часов.
• После прекращения рвоты (и в зависимости от возраста ребенка), важно своевременно перевести малыша на привычное для него кормление грудным молоком (или адаптированной искусственной смесью) или обычной пищей. Этот переход должен осуществляться осторожно, с постепенным увеличением объема и частоты кормлений.

Через 24–48 часов большинство детей возвращаются к привычному питанию.

Стул становится полностью оформленным через 7–10 дней, а иногда и дольше. Это является частью процесса нормального заживления в кишечнике ребенка.

Продукты, которые не следует давать ребенку при ОКИ

Не давайте ребенку сладкое питье, например фруктовые соки или напитки, газированные напитки, подслащенный чай, рисовый отвар и др. Высокая концентрация глюкозы, высокая осмолярность и неадекватная концентрация натрия в этих жидкостях нарушает нормальное всасывание воды в кишечнике и может усилить понос у Вашего ребенка.

Особенности медикаментозного лечения ОКИ у детей

Для лечения ОКИ (острого гастроэнтерита) у детей нельзя применять такие противодиарейные лекарства, как лоперамид (имодиум). Риск неблагоприятных последствий от лоперамида перевешивает пользу от сокращения частоты стула.

Эффективность противорвотных средств также не доказана, и риск побочных эффектов исключает их использование у детей.

Детям с тяжелыми бактериальными инфекциями (брюшной тиф, дизентерия, холера), а также с амебиазом и лямблиозом необходимо лечение антибиотиками. Показано также назначение антибиотиков детям младше 6 месяцев с другими инфекциями, а также часто болеющим и детям со сниженным иммунитетом.

Нарушение биоценоза кишечника у больных с ОКИ (острым гастроэнтеритом) обусловливает необходимость применения в комплексной терапии бактериальных биологических препаратов — пробиотиков.

Профилактика ОКИ

Первичная и вторичная профилактика ОКИ базируются на следующих принципах:

• Грудное вскармливание;
• Соблюдение общепринятых гигиенических мер;
• Соблюдение санитарно-гигиенических требований при приготовлении пищи;
• Вакцинация против ротавирусной инфекции.