Пароль
Отмена
Забыли пароль? Регистрация

Боль в горле: стрептококковая инфекция (острый тонзиллофарингит)

Что такое стрептококковое воспаление горла?

Многие, в случае воспаления горла (глотки), называют такое состояние фарингитом или тонзиллитом. Однако между этими заболеваниями есть существенные клинические различия. Знание этих различий поможет пациенту (или его родителям) лучше представить, — как и от чего происходит воспаление, и когда следует обращаться за помощью к врачу. Стрептококковый фарингит — воспаление глотки, стрептококковый тонзиллит — воспаление небных миндалин, — заболевания, вызванные стрептококком , — это только одна из многих возможных причин. Стрептококковое воспаление горла — чаще всего встречается у детей и подростков, но нередко наблюдается и у взрослых.

Что вызывает воспаление горла?

Воспаление в горле (в глотке) может быть обусловлено многими причинами. Наиболее частые — инфекция в глотке, во рту, в пищеводе, в носу, в придаточных пазухах, в гортани. Стоматит, эзофагит, ринит, синусит, ларингит могут провоцировать воспаление горла (глотки).

Что такое миндалины и тонзиллит?

Миндалины — парные образования из лимфоидной ткани, которые расположены в углублении между мягким небом и языком. Это местоположение позволяет миндалинам перехватывать микробы в то время, когда они попадают в организм через нос и рот. Благодаря лимфоидной ткани, миндалины останавливают распространение инфекции. Когда миндалины становятся красными, воспаленными и увеличенными в размерах — это воспаление, называемое тонзиллитом.

Что такое глотка и фарингит?

Глотка — полость (верхняя часть желудочно-кишечного тракта), имеющая форму трубки, одним концом открывающаяся в ротовую полость, другим концом — в пищевод. Воспаление глотки называется фарингитом. Инфекции, вызывающие воспаление глотки (фарингит) и миндалин (тонзиллит), главным образом связаны с вирусами, реже — с бактериальной инфекцией. Чаще в воспалительный процесс вовлекаются одновременно миндалины и глотка. В таких случаях говорят о тонзиллофарингите — остром воспалении небных миндалин и глотки.

Могут ли вирусы вызывать воспаление горла?

Да, вирусы являются наиболее частой причиной воспалительных заболеваний глотки (фарингитов) у детей и взрослых. Многие типы вирусов, как известно, могут быть причиной воспалительного процесса в глотке. Симптоматика вирусной и бактериальной инфекции в глотке во многом сходна. Вирусные заболевания глотки и других верхних отделов дыхательных путей чаще случаются в осенне-зимний период. При вирусных заболеваниях, если они не осложнились бактериальной инфекцией, нет необходимости в приеме антибиотиков, поскольку антибиотики на вирусы не действуют. Большинство острых респираторных вирусных заболеваний (ОРЗ) проходят за 4-6 дней. В острый период болезни активность ребенка следует ограничить, почаще предлагать питье (чай, вода, соки, компоты и т.д.). При необходимости (температура тела выше 38-39оС, головная боль) можно ребенку дать жаропонижающие и болеутоляющие препараты, предварительно посоветовавшись с врачом (парацетамол или ибупрофен). Важно помнить о том, что это всего лишь симптоматическое лечение, которое только облегчает течение вирусного заболевания и не оказывает влияния на сами вирусы.

Могут ли бактерии вызывать воспаление горла?

Родителям и детским врачам необходимо внимательно относиться к воспалительным заболеваниям глотки (тонзиллофаригитам), вызванным бактериями. Из всех бактериальных инфекций стрептококк является наиболее частой причиной воспаления в горле, причем один из наиболее коварных видов этих бактерий — бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). От 15 до 30% тонзиллофаригитов у детей вызываются БГСА. Чаще болеют дети в возрасте 5-15 лет. Наибольшая заболеваемость отмечается в зимне-весенний период. Другими, наиболее частыми причинами воспалительных процессов в горле являются микоплазменная и хламидийнаяинфекции.

Как можно заразиться стрептококковым воспалением горла?

Источниками инфекции являются больные, реже — бессимптомные носители (бактерионосители) . Передача инфекции от больного здоровому ребенку происходит контактно-бытовым путем — при непосредственном контакте, либо через зараженные предметы окружающей обстановки (белье, игрушки, посуду), и воздушно-капельным путем, — с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре, плаче, крике. Вероятность заражения увеличивается при высокой обсемененности и тесном контакте. БГСА может вызывать крупные вспышки тонзиллофарингита в организованных коллективах (детские сады, школы).

Каковы признаки (симптомы) стрептококкового воспаления горла?

Признаки стрептококкового фарингита могут несколько варьировать в зависимости от возраста пациента.

  • Детей грудного возраста, прежде всего, беспокоят обильные желтые или зеленые выделения из носа, небольшое повышение температуры, раздражительность и снижение аппетита.
  • Дети от 1 до 3 лет могут жаловаться на боль в горле при глотании. У них также ухудшается общее состояние, снижается аппетит, отмечаются вялость, увеличение переднешейных лимфатических узлов.
  • Дети более старшего возраста и подростки со стрептококковым фарингитом обычно очень плохо себя чувствуют. У них наблюдается высокая температура, очень сильная боль в горле при глотании, гнойные налеты на миндалинах, увеличение переднешейных лимфатических узлов.

Когда родителям следует обеспокоиться состоянием ребенка при воспалении горла?

Родители должны быть обеспокоены состоянием ребенка в том случае, когда боль в горле не уменьшается после питья или сна, сопровождается головной болью, высокой температурой, болью в желудке, рвотой или выраженной слабостью. Появление красной, шероховатой на ощупь, сыпи должно насторожить Вас о возможности скарлатины — инфекционного заболевания, для которого характерно сочетание стрептококкового воспаления горла (тонзиллофарингита) с высыпаниями на коже (однако стрептококковое воспаление горла без сыпи не менее опасно). При наличии у ребенка указанных симптомов, Вам необходимо срочно вызвать врача (скорую или неотложную помощь), особенно в том случае, когда ребенку становится трудно глотать даже слюну, и если у него отмечается затрудненное дыхание.

Что делает доктор для уточнения стрептококковой причины воспаления горла?

Детский доктор, во время осмотра ребенка, специальной палочкой с ватным тампоном снимает слизь или налеты со стенок глотки и поверхности миндалин, а затем помещает палочку с тампоном в пробирку с питательной средой и отправляет в лабораторию для исследования на наличие стрептококка (БГСА). Называется этот анализ бактериологическим исследованием. Результат приходится ждать несколько дней. В настоящее время существуют экспресс-методы для обнаружения стрептококка (БГСА), когда результат может быть получен через несколько часов, но они менее точны. Необходимо соблюдать одно обязательное условие: до взятия содержимого глотки на бактериологическое исследование нельзя ребенку давать антибиотики (поскольку они могут повлиять на результат исследования).

Стрептококк (БГСА) нередко обнаруживается и у полностью здоровых людей. Это состояние называется бактерионосительством. Такие лица в близком окружении ребенка могут быть источником инфекции для него. Поэтому в случае обнаружения стрептококка (БГСА) у ребенка, необходимо обследоваться на бактерионосительство всем членам семьи, в том числе и няням.

У кого следует подозревать стрептококковую природу воспаления горла?

Для того чтобы заподозрить стрептококковую причину болезни, следует обратить внимание на следующие обстоятельства:

  • возраст ребенка (от 5 до 15 — самое «уязвимое» время);
  • сезон (наиболее «подходящие» — поздняя осень/ зима/ ранняя весна);
  • острое начало болезни, температура тела выше 38 0С;
  • отсутствие насморка и кашля;
  • покраснение и отечность слизистой оболочки глотки;
  • увеличение миндалин;
  • появление на миндалинах налетов желтоватого цвета;
  • увеличение переднешейных лимфатических узлов;
  • присутствие мелкоточечных кровоизлияний на мягком небе.

При наличии всех этих признаков, вероятность того, что у Вашего ребенка имеется стрептококковое воспаление горла, может составлять 85%. И только Ваш доктор решает, какие еще обследования необходимо провести ребенку для уточнения диагноза.

Лечение стрептококковой инфекции

Из-за возможных серьезных осложнений (описанных ниже) острый стрептококковый тонзиллофарингит нужно лечить соответствующими антибиотиками. Важно провести полный курс антибактериального лечения , предписанный врачом, а не прекращать его с исчезновением симптомов болезни. Преждевременно прекращенное лечение стрептококковой инфекции антибиотиками может закончиться серьезными осложнениями или повторением болезни (рецидивом) после кажущегося полного выздоровления.

Стрептококковая инфекция очень чувствительна к пенициллину и антибиотикам цефалоспоринового ряда. Современные полусинтетические пенициллины (амоксициллин, амоксициллин-клавуланат, клоксациллин и диклоксациллин) эффективнее своего предшественника — пенициллина. Антибиотики-цефалоспорины (цефалексин, цефаклор, цефизим, цефподоксим, лоракарбеф и др.) — также являются очень действенным средством в лечении стрептококковой инфекции у детей. В случае непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов, препаратами выбора будут служить антибиотики-макролиды (азитромицин, кларитромицин).

Когда необходимо удалять миндалины?

В последние годы хирургическое удаление миндалин у детей проводится редко, благодаря существующей возможности быстро и точно диагностировать стрептококковую инфекцию, и благодаря эффективным и доступным антибиотикам. Показаниями к хирургическому удалению миндалин являются:

1. Частые заболевания тонзиллитом (4-5 раз в год), особенно если их причиной является стрептококковая инфекция, лечение которой затруднено.

2. Большие размеры миндалин, вызывающие не только «храп», но и выраженное препятствие прохождению воздуха в дыхательное горло, вплоть до кратковременной остановки дыхания во время сна (апноэ во сне).

Почему очень важно раннее обнаружение и лечение стрептококкового тонзиллофарингита?

Проведенные исследования показали:

— Во-первых, если антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллофарингита (например амоксициллином) будет начато в течение первых 48 часов, то симптомы заболевания исчезнут в течение 1-2 дней, а если лечение не будет проводиться, то организм, при неосложненном течении болезни, будет избавляться от инфекции в течение 2-5 дней.

— Во-вторых, если антибактериальное лечение стрептококкового тонзиллофарингита (например амоксициллином) будет начато в течение первых 48 часов, то возможность передачи (распространения) болезни окружающим уменьшится на 35%, а если лечение будет начато в течение первых 24 часов, то у лиц, бывших в контакте с больным, риск заболеть будет минимальный.

Каковы возможные осложнения нелеченного стрептококкового воспаления горла?

Особую опасность представляют осложнения стрептококкового тонзиллофарингита, которые делятся на:

  • ранние (гнойные), развивающиеся на 4-6-й день от начала заболевания: воспаление среднего уха (отит), воспаление придаточных полостей (пазух) носа (синусит), гнойник в области миндалин (перитонзиллярный абсцесс), воспаление шейных лимфатических узлов (лимфаденит), воспаление мягкой мозговой оболочки (менингит), воспаление клапанов сердца (эндокардит), воспаление легких (пневмония);
  • поздние (негнойные): воспаление почек (гломерулонефрит) и острая ревматическая лихорадка (ревматизм), развивающаяся через 2-3 недели после исчезновения симптомов заболевания — опасные заболевания, часто приводящие к стойкой утрате здоровья.

Проводится ли вакцинация детей против стрептококковой инфекции?

Пока вакцина против бета-гемолитического стрептококка группы А не создана. Исследователи обеспокоены тем, что такая вакцина может спровоцировать иммунные реакции, подобные тем, которые бывают у детей при стрептококковом тонзиллофарингите, и вызвать такие грозные осложнения, как ревматизм и гломерулонефрит (заболевание почек).

Источники:
Самсыгина Г.А. Острый тонзиллофарингит у детей. Педиатрия, 2008; 87(3):91-95.
Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия при остром тонзиллофарингите у детей. Сonsilium Medicum. Педиатрия, 2005; 7(1)
www.consilium-medicum.com
www.medicinenet.com

Бессимптомный носитель.

Вирус (от лат.

Глотка.

Инфекция.

Лимфоидная ткань.

Микоплазмы.

ОРЗ.

Стоматит.

Стрептококки.

Тонзиллит.

Фарингит.

Хламидии.

Эзофагит.

Голосов: 35, рейтинг: 3.96
Материалы по теме
Реактивный панкреатит — что это и как лечить?
Дыхательная гимнастика при пневмонии
Лечение ударно-волновой терапией: новое в медицине
Характер по обуви: правда или выдумки?
Материалы центров здоровья
Острый насморк
Осложнения после насморка
Почему болит голова?
Комментарии
Вам необходимо авторизоваться для добавления комментариев.
Авторизация | регистрация
екатерина
29.11.2010 22:29
cпасибо за информацию. помогла немного разобраться
Мария
29.06.2011 11:49
Хорошая статейка,познавательная. Хотелось бы побольше узнать о бактерионосителях. Проявляется ли у них как-нибудь это. Например, кашлем легким по утрам или еще чем-нибудь?
Алексей
31.08.2011 21:07
Что касается диагностики - БГСА инфекции, современные экспресс тесты позволяют получить ответ за 5 минут, при этом их чувствительность составляет больше 97%. Это Streptatest - он уже есть в аптеках Москвы)))