Лечение и первые признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — это тяжелое заболевание, характеризующееся гибелью части сократительных клеток миокарда (мышечной ткани сердца) с последующим замещением погибших (некротизированных) клеток грубой соединительной тканью (т. е. формированием постинфарктного рубца).

Статью проверил Кукушкин Герман Владимирович — к.м.н., профессор кафедры фармакологии РНИМУ им. Пирогова Минздрава России.

Длительная и выраженная нехватка кислорода в сосудах сердца приводит к формированию участков мышечной ткани с нарушенным метаболизмом клеток. Если недостаток кислорода сохраняется или же прогрессирует, формируется более или менее обширный участок гибели клеток — зона некроза. По его выраженности инфаркт миокарда подразделяют на мелко- и крупноочаговый. Мелкоочаговый ИМ может протекать бессимптомно, и обнаруживаться случайно при рутинном электрокардиографическом исследовании (ЭКГ). Если инфаркт захватывает весь участок мышечной ткани от ее наружной стенки до внутренней, т.е. как бы проходит сердце «насквозь», его называют трансмуральным. Он, как правило, одновременно является и крупноочаговым. Характерным клиническим проявлением инфаркта миокарда является выраженный болевой синдром, который может осложниться угрожающим жизни состоянием кардиогенным шоком (т.е. шоком, вызванным нарушениями в работе сердца).

Причины возникновения инфаркта миокарда

Самой распространенной причиной ИМ является хронически протекающая ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Термин «ишемический» означает патологическое состояние, вызванное нехваткой поступления кислорода к клеткам. В настоящее время ИБС является ведущей причиной смерти во всем мире. К ее формированию приводит атеросклероз коронарных артерий, которые кровоснабжают мышцу сердца. При атеросклерозе на их внутренней стенке возникают атеросклеротические «бляшки», которые закрывают просвет сосуда и приводят к нарушению кровотока к сердечной мышце. Эти бляшки в основном состоят из жировых отложений, главным из которых является холестерин.

Уменьшение кровотока в сердце проявляется появлением болей, вначале при физической или эмоциональной нагрузке, а в дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, и в покое. При перекрытии просвета артерии бляшкой, или бляшкой и сформировавшимся на ней тромбом, возникает ишемия миокарда, а если кровоток не нормализируется, возникает инфаркт миокарда.

Когда нужно подозревать наличие ИБС?

К ишемической болезни приводит употребление богатой животными жирами и холестерином пищи, курение, малая физическая подвижность, стрессы, гипертоническая болезнь, нарушение обмена веществ, наследственность.

Факторы высокого риска возникновения ИБС:

— наследственная предрасположенность к этой болезни;

— курение;

— высокое артериальное давление;

— сахарный диабет;

— избыточная масса тела;

— высокий уровень холестерина в крови;

— малоподвижный образ жизни.

Соответственно, профилактикой ИМ является контроль течения ишемической болезни сердца или ее возникновения при наличии факторов риска. Важнейшими мероприятиями являются соблюдение здорового образа жизни, правильное питание, периодические врачебные осмотры и регулярный прием подобранных врачом лекарств. Для того чтобы предотвратить формирование бляшек внутри сосудов сердца, необходимо соблюдать гипохолестериновую диету, отказаться от курения, снизить массу тела (если она выше нормы), вести подвижный образ жизни, поддерживать артериальное давление на уровне не выше 130/80-85 мм. рт. ст.

Симптомы инфаркта миокарда

Главным и наиболее частым симптомом является сжимающая боль, которая продолжается не менее получаса, локализующаяся за грудиной, отдающая в левую лопатку и руку. Интенсивность ее может быть весьма различной; иногда ощущается лишь чувство жжения или тяжести за грудиной, чаще боль бывает настолько резкой, что больные испытывают выраженное беспокойство и страх смерти.

В дальнейшем может произойти значительное снижение артериального давления, больной чувствует резкую слабость, головокружение, бледнеет, покрывается потом; возможно нарушение сознания.

Принципы лечения

Необходима экстренная госпитализация в специализированное отделение (например в отделение кардиореанимации), где пациента обследуют: определяют маркеры инфаркта миокарда в крови, снимают электрокардиограмму (ЭКГ), при необходимости выполняют ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмму). Затем, при подтверждении диагноза, пациенту назначается специальная терапия, направленная на нормализацию кровотока в сосудах сердца. Если от момента возникновения ИМ прошло немного времени, вводят препараты, способные растворить тромб и уменьшить зону некроза (погибших клеток). По необходимости проводят лечение болевого или кардиогенного шока, а также других возможных осложнений.

После выписки из стационара очень важно следить за своим здоровьем, вовремя сдавать назначенные анализы и т. д. Многие из назначенных в больнице препаратов необходимо принимать всю жизнь, так как ИБС — хроническое заболевание, и при недостаточно эффективной терапии возможны повторные инфаркты.

Очень важным моментом при сердечно-сосудистых заболеваниях является психологическое состояние пациентов. У подавляющей части больных развиваются депрессия, тревожные расстройства. В этом случае может потребоваться назначение антидепрессантов, хотя часто бывает достаточно внимания и заботы близких людей, уменьшение возможных стрессовых ситуаций до минимума, а также посещение нескольких сеансов психотерапии.

В целом, здесь как никогда актуальна поговорка «болезнь лучше не допустить, чем лечить». Здоровый образ жизни, внимание к своему здоровью и психологический комфорт способны предотвратить развитие ИМ.